腰椎间盘突出症术后配合个体化康复治疗对患者术后康复的影响

柴勇

【摘 要】目的：探讨经皮椎间孔镜髓核摘除术配合个体化康复治疗对腰椎间盘突出症患者术后生活质量的影响。方法：从2017年2月至2018年9月收治的腰椎间盘突出症患者中选择90例进行研究，以随机数字表法分为对照组与观察组各45例，两组患者均接受经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗，对照组术后进行常规康复治疗，观察组术后实施个体化康复治疗，对比两组患者术后功能恢复、并发症发生率。结果：两组患者术后1d的VAS评分、JOA及ODI评分、SF-36评分无明显差异（P>0.05），观察组术后3个月的上述指标与对照组比较有明显差异（P<0.05）;观察组并发症发生率为2.22%，明显高于对照组15.56%（P<0.05）。结论：经皮椎间孔镜髓核摘除术配合个体化康复治疗能促进腰椎间盘突出症患者术后康复，也能提高生活质量，减少并发症发生，值得推广。

【关键词】经皮椎间孔镜髓核摘除术;个体化康复治疗;腰椎间盘突出症;生活质量

【Abstract】Objective： To investigate the effect of percutaneous transforaminal nucleus pulposus removal combined with individualized rehabilitation on postoperative quality of life in patients with lumbar disc herniation. methods： 90 patients who underwent lumbar disc herniation from February 2017 to September 2018 were selected for study. according to the random number table method， there were 45 cases in the control group and the observation group. Both groups underwent percutaneous transforaminal nucleus pulposus removal， and the control group received routine rehabilitation after surgery. The observation group received individualized rehabilitation after surgery.The postoperative functional recovery and complication rate were compared between the two groups. results： There were no significant difference in VAS score， JOA， ODI score and SF-36 score between the two groups （P>0.05）. The above indexes of the observation group were significantly different from the control group at 3 month after operation （P<0.05） ;The incidence of complications in the observation group was 2.22%， which was significantly higher than that in the control group 15.56% （P<0.05）. conclusion： Percutaneous transforaminal nucleus pulposus removal combined with individualized rehabilitation can promote postoperative rehabilitation of patients with lumbar disc herniation， improve quality of life， reduce complications， and is worth promoting.

【Key words】percutaneous transforaminal nucleus pulposus removal; individualized rehabilitation; lumbar disc herniation; quality of life

腰椎間盘突出症是一种常见疾病，主要由椎间盘变性、纤维环受损/髓核突出使脊神经根受到压迫刺激，导致腰腿疼痛、麻木等症状。手术是目前治疗腰椎间盘突出症的有效方案，经皮椎间孔镜髓核摘除术是治疗该病的微创术式，但术后还是需要接受规范康复治疗，以促进功能康复[1]。本研究将个体化康复治疗用于经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症术后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年2月至2018年9月收治的腰椎间盘突出症患者中选择90例进行研究，以随机数字表法分为对照组与观察组各45例。观察组：男性24例，女性21例，年龄45～77岁，平均年龄（60.25±3.69）岁;对照组：男性25例，女性20例，年龄42～75岁，平均年龄（60.44±3.71）岁。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者均接受经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗，对照组患者术后接受常规康复治疗，观察组实施个体化康复治疗：

（1）采用腰腿疼痛会诊中心“超市模式”与多学科模式进行干预，“超市模式”是向患者展示腰腿疼痛的治疗方法、多媒体演示、治疗设备演示等，联合康复科、脊柱脊髓神经外科、心理咨询师、社区医师进行以患者为中心的多学科共同诊断，根据诊断结果制定个体化康复治疗方案。

（2）术前1周开始进行康复训练，包括术后正确坐卧方法、离床方法、直腿抬高、腰围正确佩戴方法、腰臀腰背肌锻炼方法等，并确保患者正确掌握，每天1次，每次30min，直至手术当天。

（3）术后进行阶梯式干预训练，术后2h开始佩戴腰围进行离床活动，术后当天开始进行腰背肌等长收缩训练，双下肢屈伸训练，先进行被动直腿抬高，随后要求患者进行主动直腿抬高，10次/组。术后1d进行足踝泵锻炼，并开展股四头肌等长练习;术后2～7d进行强化训练;术后第2周开始腰背肌静力收缩，腰背肌锻炼，直至术后3个月;3个月后由康复团队对康复效果进行评估，再根据评估结果制定健身操，以提高腰椎稳定性，继续康复治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者术后1d、3个月的视觉模拟评分法（VAS）、Osweatry功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、健康状况调查简表（SF-36）。

（2）记录两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

研究数据录入SPSS20.0软件处理，计数资料与计量资料与X2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分、JOA及ODI、SF-36评分比较

两组患者术后1d的VAS评分、JOA及ODI评分、SF-36评分无明显差异（P>0.05），观察组术后3个月的上述指标与对照组比较有明显差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率为2.22%，明显高于对照组15.56%（P<0.05），見表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症是中老年人群常见的慢性疾病，手术是首选治疗方法，经皮椎间孔镜髓核摘除术是新型微创手术，经侧方入路至目标区域，可避免对椎管与神经根造成干扰，且不破坏椎旁肌肉与韧带，不会影响脊柱稳定性[2]。但是有研究发现，腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术康复治疗效果与术后腰椎功能呈密切相关性，因此，实施有效的康复治疗极为重要[3]。

本研究将个体化康复治疗用于腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术后，结果显示，观察组患者术后3个月的VAS评分、JOA及ODI评分、SF-36评分均优于对照组，表明实施个体化康复治疗能有效促进腰椎间盘突出症患者术后康复，提高患者生活质量。个体化康复治疗是以患者为中心开展，先通过“超市模式”，让患者对疾病及治疗相关知识有基本了解，再通过多学科合作模式，使得康复治疗方案更为合理、科学[4]。有研究表明，腰椎间盘突出症患者术后长时间卧床，可增加压疮、术区感染发生风险[5]。本研究在术前即对患者进行培训，使其了解术后康复内容，可减轻术后康复治疗的陌生感与恐惧感。术后2h开始佩戴腰围进行离床活动，术后1d开始进行康复治疗，包括下肢屈伸、直腿抬高等，在确保安全的同时，有助于肌肉运动，促进肢体血液循环，对并发症有一定预防作用，也能促进愈合;术后2～7d进行强化运动，使患者逐渐适应康复治疗，并取得一定成效，第2周开始进行腰背肌静力收缩，能提高腰背肌力，也能提高腰椎稳定性[6]。本研究显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，表明术后实施个体化康复治疗不仅能促进腰椎功能恢复，也有助于预防并发症，减轻患者痛苦。

综合上述，经皮椎间孔镜髓核摘除术配合个体化康复治疗能促进腰椎间盘突出症患者腰椎功能恢复，减轻痛苦，也能提高生活质量，值得推广。

参考文献

[1]怀娟，岳寿伟.腰椎间盘突出症康复治疗进展[J].华西医学，2018，33（10）：1311-1315.

[2]陈国方，薛露.腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症术后患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（10）：774-776.

[3]刁海静，张建华，郭耀斌.腰背肌锻炼对早期腰椎间盘突出症患者生活质量的影响[J].中国中医急症，2017，26（3）：512-514.

[4]周谋望，岳寿伟，何成奇，等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J].中国康复医学杂志，2017，32（2）：129-135.

[5]吕雪丰，白晓杰，于迎新，等.经皮椎间孔镜技术配合康复训练治疗腰椎间盘突出症及对患者疼痛、焦虑和生活质量的影响[J].颈腰痛杂志，2018，39（2）：191-195.

[6]吕雪丰，白晓杰，曹璧莹.经皮椎间孔镜髓核摘除术配合康复治疗腰椎间盘突出症的临床研究分析[J].河北医学，2017，23（12）：1958-1962.