盆腔肌肉训练与心理护理联合应用于宫颈癌根治术后对患者尿潴留改善的效果观察

郭峥嵘 鲁谨

【摘 要】 目的：观察盆腔肌肉训练与心理护理联合应用于宫颈癌根治术后对患者尿潴留改善的效果。方法：将在本院接受治疗的82例宫颈癌根治患者随机分为研究组（n=41）和对照组（n=41）。术后对照组患者接受常规护理，研究组患者在对照组的基础上接受盆腔肌肉训练与心理护理。比较两组患者留置导尿时间、残余尿量、尿潴留发生率和术后2周的膀胱功能分级。结果：研究组留置导尿时间、残余尿量和尿潴留发生率均少于对照组;研究组膀胱功能分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盆腔肌肉训练与心理护理联合能够有效降低宫颈癌根治术后患者尿潴留发生率，改善临床症状。

【关键词】

宫颈癌根治术;心理护理;盆腔肌肉训练;尿潴留

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤之一，其发病率在我国女性生殖器官恶性肿瘤中占据首位[1]。目前，宫颈癌根治术为临床宫颈癌治疗的首选方式，但由于手术切除范围大且周围组织处于游离状态，易对膀胱肌肉、神经、血管、支撑韧带等造成伤害，引起程度不等的膀胱功能障碍，从而引发尿潴留。长期处于焦虑、抑郁等负面情绪的患者更易加重尿潴留[2]。尿潴留的发生易影响患者手术效果，增加患者住院时间，降低其生活质量。本研究旨在将盆腔肌肉训练与心理护理联合应用于宫颈癌根治术后并观察患者尿潴留改善效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2018年10月在本院接受治疗的82例宫颈癌根治术后患者按照随机数表法分为研究组（n=41）和對照组（n=41）。研究组年龄32～61岁，平均年龄（44.05±6.37）岁;宫颈癌分期Ⅰb期22例，Ⅱa期14例，Ⅱb期5例。对照组年龄33～63岁，平均年龄（44.57±6.59）岁;宫颈癌分期Ⅰb期20例，Ⅱa期15例，Ⅱb期6例。两组年龄、宫颈癌分期、病理分型等临床基线资料比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），可比较。所有患者均对本研究知情同意。

纳入标准：1）经宫颈活组织病理检查确诊为宫颈癌且行宫颈癌根治术手术。2）术后表现为不能自行排尿或排尿不畅，膀胱内残余尿量超过100mL。

排除标准：1）合并心、肾等脏器，血液、免疫等系统重大疾病或其它恶性肿瘤、癌症者。2）患有认知障碍或精神疾病者。3）治疗及护理依从性差或拒绝治疗者。

1.2 治疗方法

两组患者术后均留置导尿管。对照组：予常规护理。1）密切观察患者病情，保持导尿管通畅，无扭曲、折叠或脱落，记录尿液的色、量及性质。2）每日使用碘伏进行会阴护理及温水清洗，保持外阴清洁，对疑似泌尿系统感染者遵医嘱予膀胱冲洗。3）指导患者多饮水，条件允许下及早下床活动，去除导尿管后予热敷或按摩腹部膀胱区、听水流声等方式刺激患者诱导排尿。

研究组在对照组的基础上予盆腔肌肉训练联合心理护理，具体如下：

1.2.1 盆腔肌肉训练 分别于术前2d及术后第3d进行训练，术后根据患者恢复情况逐渐延长训练时间。1）腹式呼吸和肛缩运动：深吸气的同时依次收缩肛门、阴道及尿道，持续3～5s后呼气逐渐放松腹部，同时放松肛门和阴道肌肉。每日早、晚训练2次，每次持续5～10min。2）腹肌功能训练：单腿抬起维持5s后放下并抬起另一只腿维持5s（抬腿骑车运动），每日早、中、晚训练3次每次持续5～10min。

1.2.2 心理护理 1）解释宫颈癌根治术与尿潴留发生的相关性及盆腔肌肉训练对尿潴留预防的重要性。2）密切关注患者情绪，鼓励、引导患者表达负面情绪，纠正患者认知及心理误区，重建合理正确的思维及生活方式。3）促进患者间相互交流、支持及家属的社会支持。

1.3 观察指标

1）比较两组患者留置导尿时间、残余尿量和尿潴留发生率。

2）于术后2周，比较两组患者术后膀胱功能分级。评定标准[3]：Ⅰ级：膀胱功能基本恢复，残余尿量低于50mL;Ⅱ级：膀胱功能明显好转，残余尿量为50～100mL;Ⅲ级：膀胱功能未恢复或恢复差，残余尿量高于100mL，拔除导尿管后仍无法自行排尿。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 17.0进行统计学分析。留置导尿时间、残余尿量等计量资料以（±s）表示，采用t检验分析;尿潴留发生率、膀胱功能分级等计数资料以例数、百分比表示，等级资料采用非参数秩和χ2检验分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

研究组患者留置导尿时间、残余尿量和尿潴留发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 膀胱功能分级

护理2周后，研究组膀胱功能分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

尿潴留为宫颈癌根治术后常见并发症，一旦发生会对患者造成身体、精神及经济上的巨大压力。相关研究发现，宫颈癌根治术后尿潴留发生率约8%～80%[4]。如果积极进行盆腔肌肉训练，约64%尿潴留患者能够得到恢复，如果不采取任何康复措施，约80%尿潴留患者膀胱肌肉将发生萎缩[2]。因此，除术中规范手术操作避免不必要的神经或肌肉受损之外，指导患者术前术后进行盆腔肌肉训练，同时配合心理护理具有重要意义。

本研究结果显示，研究组患者留置导尿时间、残余尿量和尿潴留发生率均少于对照组，膀胱功能分级优于对照组。提示，盆腔肌肉训练与心理护理联合应用于宫颈癌根治术后有利于改善患者尿潴留。经分析可能是因为，排尿过程在神经功能系统控制下由膀胱、阴道、盆底、会阴和腹部肌肉相互协调完成[5]，肛缩运动能够有效阻止膀胱萎缩，增强肛门、阴道及尿道收缩力，恢复尿道括约肌功能;腹肌功能训练能够通过增强腹直肌力量增加膀胱外压，达到按摩膀胱的作用;腹式呼吸能够松弛肌肉，缓解焦虑，配合对患者的认知干预及健康宣教，减少患者因长时间留置导尿管或排尿不畅产生的紧张心理和负面情绪，提高患者治疗配合度。

综上所述，盆腔肌肉训练与心理护理联合能够有效降低宫颈癌根治术后患者尿潴留发生率，改善临床症状。

参考文献

[1] 林银翠，郭智勇，罗艳，等.不同护理方法对宫颈癌术后尿潴留疗效的比较[J].广东医学，2014，35（14）：2302-2303.

[2] 叶萍，王雪，王玉霞，等.盆底肌群训练对宫颈癌术后尿潴留干预的效果观察[J].中华全科医学，2015，13（11）：1864-1865，1906.

[3] 王光远，聂婉翎.盆腔肌肉训练联合心理护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响[J].中华现代护理杂志，2014，49（08）：941-943.

[4] 李晓丹，王建六.宫颈癌根治术后尿潴留的预防研究进展[J].护理研究，2017，31（02）：150-152.

[5] 刘玲珍，杨丽君，蔺大明.盆底功能训练对宫颈癌术后尿潴留的影响[J].江苏医药，2014，40（16）：1968-1969.