公立医院成本及科室经营管理方案选择

李筱筱

摘 要：2010 年卫生部出台的《关于公立医院改革试点的指导意见》中指出： 改革公立医院管理体制，严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。因此，医院开展医疗服务项目成本核算和病种成本核算迫在眉睫。在此过程中，科学的规划方案往往能达到事半功倍的效果。据此，以某市级三甲医院为例，对如何做出方案提供指导。

关键词：医疗项目成本;病种成本;作业成本法

中图分类号：F23 文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.27.048

1 SWOT分析

机会：为了有效解决医疗机构在医改中损失药品加成的困境，我国政府对医疗卫生领域的投入正在逐年增加，并不断对现有的补偿政策进行改革。

威胁：办医格局逐渐多元化，公立医院转制的同时，民营资本举办非盈利医疗机构被鼓励和支持，竞争愈发激烈。

优势：某市级三甲医院通过国际医疗卫生机构认证（JCI），医疗水平得到国际认证;通过同济大学教学医院评审;获得全国优质医疗服务示范医院;是全国首家不通过第三方实现医保移动支付的医院。

劣势：（1）信息技术实力不足，成本软件不够先进，临床路径优化不足。（2）专业人才配置不足，管理理念落后，进步粘性强。（3）临床与行政各行其是，沟通脱节。

2 科室经营管理方案

2.1 项目、病种成本系统运行方法的选择

经过与企业管理系统开发商反复讨论，得到一致结论：（1）医院临床路径及病案系统优化不足，作业成本数据取数困难。（2）还未有统一标准的病种定义，未有病种步骤标准。（3）科室对成本标准认识不足，提供的数据存在较大误差。（4）采用作业成本法进行项目、病种成本核算，主观性强，近几年内难得到实用数据。

因此选择采用两条线的思路来构建成本系统，即同时上线两个方法的成本核算结果，两个结果互不干涉。方法一：点值法。即在现有的全成本核算数据的基础上，参照RBRVS按照几项标准对医疗项目的难度赋值，匹配本院收费项目给与难度系数，按系数将成本分摊给各个医疗项目。此方法的优点是，有现成数据，能够即时上线，并且对临床有一定的参考意义，对作业成本法作出的结果具有对照意义。方法二：作业成本法。即按部就班，从临床路径及医疗终端数据系统优化开始，对各项间接成本按照各种作业标准进行分摊，最终得到项目及病种成本。此方法得出的成本最精细，但费时费力，主观性较强，需要经过反复测算和修正。

2.2 科室运营助理的培养

结合本院情况，临床科室配置一名科室运营助理大多由科室行政医疗秘书兼职，并且对该名人员进行必要的培训，包括基本的财务比率分析、因素分析法、量本利分析法等，每月开课进行管理会计课程学习。努力使该人员设置达到以下作用：（1）了解科室基本运营情况，对科室运营数据进行实时收集和检测，对科室月度经营情况进行分析。（2）帮助科室管理人员在进行经营事务决策时，提供数据支持。（3）建立行政管理与临床科室的良性沟通渠道。（4）参与科室日常管理。（5）对项目成本、病种成本系统上线提供基础信息。

2.3 科室运行情况分析

拟建立一套分析沟通与反馈系统（有手机终端），由运营管理部（财务处分屬部门）进行控制，各个科室运营助理对基本数据进行维护。通过数据的实时传递交互，帮助各临床科室及时掌握科室运营状况;通过数据汇总分析，帮助医院管理者进行科学有效的投资经营决策。

3 结语

由于2017年新政府会计制度改革，医院财务运行发生了翻天覆地的变化。医院成本核算工作建立在财务、预算系统完善，各系统间数据对接流畅的基础上。因此如何夯实财务、预算数据，保证数据准确并且减少主观分摊，是所有工作的基础，否则终将导致后续困难频出，无法实现管理目标。

参考文献

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