导乐陪伴、自由体位与分娩镇痛相结合对初产妇妊娠结局及分娩满意度的影响

李艳梅　尹悦　董莎娜　黎慧愉

【摘要】 目的：探讨导乐陪伴、自由体位与分娩镇痛相结合对初产妇妊娠结局及分娩满意度的影响。方法：选取2017年4月-2018年12月笔者所在医院建档规律产检并住院分娩的初产妇480例进行分析研究，将其随机分为观察组160例、导乐+体位组160例及镇痛组160例。比较三组产妇总产程、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分、VAS评分、产妇满意度、剖宫产率及新生儿窒息率。结果：观察组产后2 h出血量、总产程时间、VAS评分、剖宫产率及新生儿窒息率均低于镇痛组及导乐+体位组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分及产妇满意率均高于导乐+体位组及镇痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：导乐陪伴、自由体位与分娩镇痛相结合应用于初产妇，具有良好的分娩镇痛效果，能缩短产程、减少产后出血量，降低剖宫产率及新生儿窒息发生率，提高产妇对分娩的满意度，更好地促进自然分娩。

【关键词】 导乐陪伴; 自由体位; 初产妇; 镇痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-0-03

Effect of Combination of Doula Accompaniment，Free Position and Labor Analgesia on Gestational Outcome and Delivery Satisfaction of Primipara/LI Yanmei，YIN Yue，DONG Shana，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-174

【Abstract】 Objective：To explore the effect of the combination of Doula accompaniment，free position and labor analgesia on gestational outcome and delivery satisfaction.Method：A total of 480 case of primipara with a regular birth checkup and hospital delivery in our hospital from April 2017 to December 2018 as studying object.They were randomly divided into observation group 160 cases，Doula + body group 160 cases and analgesia group 160 cases.The total maternal labor，postpartum 2 h bleeding，neonatal Apgar score，VAS score，maternal satisfaction，cesarean section rate and neonatal asphyxia rate were compared among the three groups.Result：The 2 h postpartum hemorrhage，total labor time，VAS score，cesarean section rate and neonatal asphyxia rate were lower in the observation group than in the analgesic group and the Doula + body group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The Apgar score and maternal satisfaction rate of the observation group were higher than those of the Doula + body group and the analgesia group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Doula accompaniment，free body position and labor analgesia in primipara has a good effect of labor analgesic.It can shorten the labor process，reduce postpartum hemorrhage，reduce the incidence of cesarean section and neonatal asphyxia，improve maternal satisfaction with childbirth degree，and better promote natural childbirth.

【Key words】 Doula accompaniment; Free position; Primipara; Analgesia

First-authors address：Dalingshan Hospital of Dongguan，Dongguan 523820，China

分娩為胎儿和附属物娩出体外的生理过程，但分娩这个生理过程却可引起剧烈腹痛，严重影响产妇情绪（焦虑、紧张、恐惧），影响子宫收缩，进而影响产程、增加产后出血发生风险[1]，增加胎儿窘迫发生率，导致剖宫产率的增高。2010年世界卫生会组织调查显示，我国剖宫产率居世界首位，高达46.2%，这就意味着我国接近一半的产妇不是经阴道分娩。其中“孕妇要求”这一剖宫产的指征大约占了所有剖宫产的1/4。那么满足孕妇对分娩的生理及心理需求，就可以很好地降低剖宫产率。笔者所在医院从2017年4月开始将导乐陪伴、自由体位配合分娩镇痛应用于初产妇的分娩，由传统的医疗服务模式向以产妇为中心，以循证医学为指导的人性化产时服务模式转变。为探究导乐陪伴、自由体位与分娩镇痛联合应用是否能降低剖宫产率，促进自然分娩，满足产妇的需求，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2018年12月在笔者所在医院建档规律产检并住院分娩的初产妇480例进行研究。纳入标准：（1）初产妇，足月，头位、单胎妊娠;（2）无产科高危因素，均有经阴道分娩指征。排除标准：（1）心肺肝肾严重损伤患者;（2）精神疾病患者;（3）椎管内麻醉禁忌证患者;（4）文化程度低下，不能配合本次研究表格调查患者。用随机分组表法将其分为观察组、导乐+体位组及镇痛组，每组160例。观察组年龄20～32岁，平均（26.2±4.2）岁;孕周37+3～41周，平均（39.1±0.8）周。导乐+体位组年龄21～34岁，平均（26.5±4.7）岁;孕周37～40+4周，平均（39.0±0.9）周。镇痛组年龄20～33岁，平均（26.3±4.9）岁;孕周37+1～40+6周，平均（39.3±0.9）周。三组患者年龄及孕周比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。向患者讲解此次研究和分娩方式，获得患者同意。

1.2 方法

镇痛组：仅实施分娩镇痛，产科常规护理监护产程进展。当产妇宫口开大到3 cm时，开始实施腰硬联合麻醉，建立静脉通道，给予500 ml复方林格氏液，吸氧、心电监测，产妇取左侧卧位，选L2～L3间隙穿刺，穿刺成功后，向蛛网膜下腔注入1.5～2.0 ml 0.1%布比卡因，后置入硬膜外导管，连接PCEA镇痛泵，镇痛泵中药物组成包括舒芬太尼0.5 μg/ml和0.143%甲磺酸罗哌卡因，总量为100 ml，硬膜外腔内给予6 ml负荷剂量，后以5 ml/h速度持续追加，4 h内总用量不超过50 ml。

导乐+体位组：入组孕妇和伴侣在孕24周开始，每周学习1次孕妇课程，向孕妇和伴侣讲解妊娠、分娩、育婴相关知识，同时由产科医务人员带领孕妇和伴侣参观病房住院环境、分娩环境，让孕妇消除对产科陌生感。每周通过電话和孕妇进行1次沟通，询问妊娠情况，并对孕妇做出相应指导，维持孕妇和医务人员亲密感。临产后，产妇入院待产，由专业导乐员陪同产妇进行一对一分娩陪伴，连同产妇家属共同鼓励、安慰产妇，协助产妇建立乐观、积极心态。向产妇宣讲自由体位分娩方式和分娩优越性，同时为产妇提供心理安慰、饮食干预、生活保障等基础护理，维持产妇在轻松、愉悦氛围中。阵痛发生时，指导产妇用鼻深吸气，规律进行腹式呼吸，同时配合暗示、转移注意力、腰骶部按摩、热敷等减轻产妇疼痛。临床后，鼓励产妇采取自由体位分娩，以产妇自行调节最佳舒适体位实施分娩，包括走、卧、坐、立、蹲、趴、跪等分娩体位。第二产程开始后，指导产妇采用腹部压力促进胎儿娩出。胎儿娩出30 min内，让胎儿进行母乳吸吮，母婴同床、同室，向产妇宣讲育婴知识。

观察组：在导乐+体位组的基础上，当孕妇宫口开大到3 cm时实施分娩镇痛（麻醉的方法及用药同镇痛组）。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分娩时观察指标：统计并比较三组患者总产程、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分和VAS评分。VAS评分：在0～10 cm刻度尺上标注0～10分，10分为剧烈疼痛，0分为无疼痛，由产妇在分娩过程中自行评定[2]。（2）统计并比较三组的剖宫产率、新生儿窒息率及产妇满意度。其中产妇满意度的调查由护理管理委员会负责，用电话回访的方式对每一个试验研究对象进行满意度调查，采用笔者所在医院自行设计的满意度评分表，评分标准共十项内容，分别从护士及助产士的热情接待程度、分娩舒适度、分娩镇痛效果、治疗效果、病房护士护理技术、产房助产士专业技术、医生服务态度、医生的医疗技术水平、医护人员的人文关怀及产后相关育婴知识及产后保健知识宣教这十项评分，每项满分10分，总分100分。其中总分达到或高于80分为满意，60～80分为基本满意，低于60分为不满意。满意度是评分达到满意的产妇所占的比例。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组分娩时各项指标对比

观察组总产程、产后2 h出血量及VAS评分均优于镇痛组、导乐+体位组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分高于镇痛组、导乐+体位组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组剖宫产率、新生儿窒息率及产妇满意度对比

观察组的剖宫产率及新生儿窒息率明显低于导乐+体位组、镇痛组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇满意度明显高于导乐+体位组和镇痛组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

生理性的产痛为分娩过程中子宫收缩、软产道膨胀引起，为影响产妇情绪、子宫收缩主要原因。研究指出，分娩过程中产生剧烈疼痛能增加产妇焦虑、紧张和恐惧的负面心理情绪，增加子宫收缩乏力风险，进而影响产程、增加胎儿窘迫及产后出血发生的风险[3-5]。目前，临床上公认安全、有效的镇痛措施是腰-硬联合镇痛，是目前最成熟的镇痛技术，用于分娩镇痛时，不仅见效快、镇痛效果好，且副作用少，不会影响产妇循环、呼吸、运动功能。

全程导乐陪伴分娩起源于美国，1995年我国上海市第一妇幼保健院首次引进并在国内临床获得良好推广[6]。导乐陪伴为新型助产模式，为产妇传授分娩、哺乳相关知识，由专业导乐员、伴侣和产妇全程一对一干预，为产妇建立分娩信心，明显降低了产妇对分娩的焦虑、紧张、恐惧的负面情绪，满足产妇分娩时的心理需求，并在分娩全程进行陪护，指导产妇配合呼吸，并用暗示、鼓励、抚摸等方式，分散患者注意力，协助分娩镇痛减轻产妇疼痛阈值。

关于分娩体位，国外不少学者认为躺着分娩是最不符合生理的一种姿势[7]。自由体位为近年产科常用分娩方式，由产妇自主选择分娩体位，以获得最佳分娩舒适度，同样能有效减轻产妇分娩过程中产生不良负面情绪，减轻分娩疼痛感觉阈值[8-9]。

自由体位分娩讲究的是舒适性和人性化，有研究表明，大多数产妇不喜欢平卧位分娩，更愿意采取多种体位变换即自由体位，产妇对助产人员鼓励其选择自由体位感到满意[10]。

1996年WHO关于女性分娩提出六条方面要求：陪伴分娩、自由体位、口服营养、全面支持、心理保健及非药物镇痛或药物镇痛[11]。

曾有学者报道，导乐陪伴联合自由体位在初产妇中应用，可获得明显的镇痛效果，提高分娩质量[12]。经过本研究结果得出，导乐陪伴联合自由体位的镇痛效果不及腰-硬联合麻醉。与前面两者相比较，导乐陪伴、自由体位联合分娩镇痛在初产妇分娩中可获得更显著的镇痛效果，同时更能缩短产程、减少产后出血量，降低剖宫产率及新生儿窒息发生率（P<0.05），赢得产妇更高的满意度。

综上所述，导乐陪伴、自由体位与分娩镇痛联合应用于初产妇分娩，可最大程度的满足产妇的心理及生理需求，提高產妇对分娩的满意度，镇痛效果更佳，能更好地缩短产程、减少产后出血量，降低剖宫产率及新生儿窒息发生率，进一步促进自然分娩。

参考文献

[1]朱娟英，沈玉莲，吕佩虹，等.初产妇采用导乐球配合自由体位促进自然分娩的效果[J].浙江临床医学，2017，19（9）：1652-1653.

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[10]李秋芬，王爱玲，马传琴，等.第一产程导乐陪伴与自由体位联合应用临床研究[J].中国妇幼保健，2004，19（10）：75-76.

[11]彭慧玲，郭红英，王静，等.自由体位配合长强穴按摩对初产妇第二产程和分娩结局的影响[J].全科护理，2016，14（28）：2944-2945.

[12]马银芬，王莹.分娩球联合导乐分娩镇痛仪临床应用疗效分析[J].浙江临床医学，2017，19（8）：1469-1471.

（收稿日期：2019-04-30） （本文编辑：桑茹南）