音乐放松疗法联合心理支持在缓解下颌阻生牙拔除患者焦虑及疼痛中的临床应用

翟梦君　高淑萍

【摘要】 目的：探讨音乐放松疗法联合心理支持在缓解下颌阻生牙拔除患者焦虑及疼痛中的临床应用。方法：选取2017年8月-2018年8月于笔者所在医院门诊和病房收治的下颌阻生牙拔除患者75例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=37）和观察组（n=38），对照组给予常规护理干预，观察组给予音乐放松疗法联合心理支持干预，比较两组心理状态[汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）]、VAS评分、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及并发症发生率。结果：干预后观察组HAMA与HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05）;术后2、6、12 h观察组VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）;术中观察组HR、SBP、DBP水平均低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为7.89%，显著低于对照组的27.03%（P<0.05）。

结论：音乐放松疗法联合心理支持可有效缓解下颌阻生牙拔除患者不良情绪和疼痛程度，减少并发症发生率，稳定术中生理指标。

【关键词】 下颌阻生牙; 音乐放松疗法; 心理支持; 焦虑; 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-0-03

阻生牙通常是由于牙在颌骨内位置不当，不能萌出到正常咬合位置，以第三磨牙最为常见，多发生在18～30岁。由于饮食习惯的改变使下颌第三磨牙发育不足，导致阻生牙不能正常萌出，引起口臭、龋坏、冠周炎、牙源性囊肿等口腔疾病的发生，严重者可出现脸颊肿胀、张口困难等症状，严重影响患者生活质量[1]。临床常采用拔除术进行治疗，但阻生牙被骨组织包埋，操作范围较小、手术时间长，加上术中需采用牙钳、牙钻等器具，创伤大，容易导致患者产生焦虑、恐惧等不良情绪，对手术产生抵触情绪，从而影响手术顺利完成。因此，采取有效护理措施，改善患者心理状态非常重要[2]。相关研究表明，心理支持可有效缓解手术治疗患者的负性情绪，家属能否正确地进行术后疼痛照护也是影响治疗效果的重要因素[3]。Alzoubi等[4]研究显示，音乐放松疗法可有效缓解疼痛，改善治疗结局。故本研究将音乐放松疗法联合心理支持应用于下颌阻生牙拔除患者中，观察对患者心理状态、VAS评分、HR、SBP、DBP及并发症发生率的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2018年8月于笔者所在医院门诊及病房进行下颌阻生牙拔除的75例患者为对象。纳入标准：（1）均为下颌第三磨牙阻生;（2）年龄18～36岁。排除标准：（1）急性炎症期;（2）合并血液系统疾病;（3）合并沟通障碍或严重精神疾病;（4）依从性差，无法配合治疗与护理措施;（5）糖尿病。采用随机数字表法分为观察组38例和对照组37例，观察组男21例，女17例;年龄19～35岁，平均（27.69±4.32）岁;受教育程度：初中及以下、高中及中专、大专及以上分别为9、12、17例。对照组男19例，女18例;年龄18～36岁，平均（27.73±4.36）岁;受教育程度：初中及以下、高中及中专、大专及以上分别为10、11、16例。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属对本研究内容均知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括健康教育、心理干预、疼痛护理及并发症预防等。观察组给予音乐放松疗法联合心理支持干预，（1）音乐放松疗法：入院后向患者推荐两组音乐曲目，一组是心理咨询机构通常使用的心理放松术音乐曲目，一组是自选音乐曲目，让患者根据自己的兴趣挑选，同时向患者解释音乐所展示内容，使其在倾听过程中展开联想。要求患者每晚反复听2～3次，并随着心理放松术的音乐曲做呼吸调节及放松运动。方法：听音乐前给予诱导用语，嘱咐患者轻闭双眼，将身体尽量放松，双手握拳并深吸气10 s后松拳并缓慢呼气，重复8～10次。（2）心理支持：护理人员应主动与患者进行沟通交流，消除患者对护理人员的陌生感，及时了解患者心中疑问。根据患者身心健康情况进行针对性的心理护理，向患者及家属介绍下颌阻生牙形成、危害及手术拔除必要性。将拔牙图片制成简笔图画，配以文字，向患者展示术中器械、手术流程和注意事项等，消除紧张、恐惧等心理，鼓励及安慰患者，增强治疗信心，以积极的心态进行治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scalee，HAMA）、汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分，总分<7分为无焦虑、抑郁，7～17分为轻度焦虑、抑郁，18～24分为中度焦虑、抑郁，>24分为严重焦虑、抑郁，得分越高表明焦虑、抑郁程度越严重;（2）疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定，评分准则：满分10分，无痛为0分，轻微疼痛≤3分，有咬合痛、叩痛为4～6分，强烈难忍的疼痛为7～10分，得分越高表明疼痛程度越严重;（3）采用电子血压仪对SBP、DBP进行测定，测定过程中患者保持安静;（4）观察并记录两组心率和并发症发生率。

1.4 统计学处理

选用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析和处理，并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，心理状态、VAS评分、HR、SBP、DBP等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组干预前后HAMA与HAMD评分比较

干预前两组HAMA与HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后观察组HAMA与HAMD评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后VAS评分比较

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后2、6、12 h观察组VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术前、术中HR、SBP、DBP比较

术前两组HR、SBP、DBP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术中观察组HR、SBP、DBP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组感染1例，出血2例，干槽症0例，并发症发生率为7.89%（3/38）;对照组感染3例，出血7例，干槽症0例，并发症发生率为27.03%（10/37）。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.789，P<0.05）。

3 讨论

研究证明，不良心理会对手术治疗效果造成一定的影响[5]。手术为一种强烈的应激源，能够引起体内激素分泌而导致机体生理改变，同时还可以导致交感神经兴奋，出现心率加快及血压升高，从而增加手术和麻醉风险。由于患者认知不足，难以控制自身情绪，易产生焦虑、恐惧等负性心理，使疼痛感明显增加[6]。现代医学认为，疼痛是与存在或潜在的组织损伤有关的不愉快感觉及情感体验，具有主观性，包含生理、心理成分，而心理状态在痛觉中具有重要的作用，故采取有效的干预尤为重要[7]。

音乐放松疗法是一种效果显著的心理行为护理干预手段，是音乐、医学和心理学理想结合的产物。不仅能够改善患者性格、调节情感，还可以缓解疼痛，降低手术不良刺激造成的应激反应。现代医学认为，音乐作为一种有效的治疗方法可起到放松、缓解疼痛和紧张的作用。同时，音乐往往引起梦幻般的意境，人们可以自由进入想象的世界，而音乐渐渐变成听者自己独有的内心体验，从而帮助听者寻找自我，恢复并保持心理平衡，缓解疼痛程度，降低并发症发生率[8]。支持性心理干预中向患者及家属介绍下颌阻生牙形成、危害及手术拔除必要性，将拔牙患者图片制成简笔图画，配以文字，向患者展示术中器械、手术流程和注意事项等，有利于减轻患者紧张、恐惧等负性心理，提高患者配合度[9]。本研究结果显示，干预后观察组HAMA与HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05），与Seyyed-Rasooli等[10]研究结果相符，提示术前进行音乐放松疗法联合心理支持能够消除下颌阻生牙拔除患者焦虑、恐惧等不良情绪。江炜等[11]研究显示，放松疗法联合心理支持可缓解阻生牙拔除患者的疼痛程度，本研究也证实了这一观点，观察组术后2、6、12 h VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），提示音乐放松疗法联合心理支持能够有效缓解患者疼痛。相关研究表明，音乐放松疗法可降低高血压患者的血压和心率[12-13]。本研究结果也证实了这一观点，观察组术中HR、SBP、DBP水平均低于对照组（P<0.05），提示音乐放松疗法联合心理支持能够稳定术中生理指标。观察组并发症发生率为7.89%，显著低于对照组的27.03%，提示音乐放松疗法联合心理支持安全性较高，有利于促进患者预后恢复。

综上所述，对下颌阻生牙拔除患者应用音乐放松疗法联合心理支持干预，可缓解不良心理和疼痛程度，稳定生理指标，值得临床进一步推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-02-19） （本文编辑：李盈）