青光眼患者用药依从性调查及影响因素分析

菅东利

【摘要】 目的：探讨青光眼患者药物依从性及其影响因素。方法：选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的110例青光眼患者，采用中文版MMA-S-8依从性问卷对患者进行调查，根据评分标准将其分为依从性好和依从性差，进行单因素分析及多因素Logistic回归分析患者用药依从性的影响因素。结果：单因素分析显示：用药依从性好的患者中用药种数少、用药频率低、不需他人帮助用药、有他人提醒用药、无药物不良反应、月收入高、对治疗有信心、对疗效自觉满意、对疾病及药物作用了解、不认为药价贵的患者比例顯著高于用药依从性差的患者（P<0.05）;Logistic多因素回归分析显示：用药种数、药物不良反应、月收入、对治疗的信心、对疾病及药物作用的了解及对疗效是否满意是影响青光眼患者用药依从性的独立危险因素（P<0.05）。结论：青光眼患者用药依从性较差，用药种数、药物不良反应等是其影响因素，临床可针对上述因素进行干预。

【关键词】 青光眼; 药物依从性; 影响因素; Logistic回归分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-0-03

青光眼是一种不可逆转的慢性致盲性眼病，且当前无特异性治愈方案，临床主要通过药物、手术等方式降低眼压，以延缓病情进展，防止失明[1]。其中以局部降眼压滴眼剂应用最为常见，绝大部分患者需长期甚至终生使用，故局部用药的依从性很大程度上影响着疾病进展[2]。而据研究报道，我国青光眼患者用药依从性较差。如果用药依从性不佳，则易导致眼压控制不良，加速病情进展，达不到对视力的预防保护效果[3]。因此，提高患者的用药依从性十分重要。本研究旨在探讨青光眼患者的药物依从性及影响因素，为临床制定针对性措施提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的青光眼患者110例，其中男49例，女61例;年龄29～82岁，平均（58.64±7.92）岁;用药年限10个月～11年，平均（6.23±1.58）年。

纳入标准：均诊断为青光眼;长期使用降眼压药治疗;无交流障碍;用药时长>3个月。排除标准：合并严重躯体疾病;合并精神异常或认知障碍;妊娠及哺乳期妇女。患者均同意参与本研究且签署知情同意书。

1.2 方法

采用问卷调查与访谈相结合的方式，调查患者基本资料：性别、年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、收入情况、医疗费用支付方式等，以及疾病相关资料：有无其他基础疾病、青光眼部位（单眼/双眼）、用药时长、当前眼压、健眼视力、青光眼手术史、对疾病及药物作用了解程度、对疗效自认为是否满意、是否有他人提醒用药、用药是否需他人帮助、用药种数、用药频率、是否认为药物价格贵、有无不良反应。依从性判定：采用中文版MMA-S-8依从性问卷对患者进行调查，>6分表示依从性好，<6分表示依从性差。问卷由笔者亲自发放并收集，填写问卷前向患者详细讲解调查目的及注意事项，告知患者逐一填写，勿漏填，对不会填写的由患者告知调查人员帮助填写，本次回收有效问卷110份。

1.3 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 22.0软件完成统计分析，首先进行单因素分析，采用字2检验，然后将单因素分析结果中有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 青光眼患者用药依从性调查结果

110例患者中，用药依从性好的患者63例（57.27%），依从性差的患者47例（42.73%）。

2.2 影响青光眼患者用药依从性的单因素分析

经单因素分析发现，用药依从性好的患者中月收入高、用药种数少、用药频率低、不需他人帮助用药、有他人提醒用药、无药物不良反应、对治疗有信心、对疗效自觉满意、对疾病及药物作用了解、不认为药价贵的患者比例显著高于用药依从性差的患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 青光眼患者用药依从性影响因素的Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示：用药种数、药物不良反应、患者的治疗信心、月收入、对疾病了解及对疗效满意与否是影响其用药依从性的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

青光眼患者需长期使用降眼压药治疗，以防止失明，但研究显示患者的用药依从性较低，表现在擅自停药，改变药物种类及使用频次，不按时用药等[4-5]。良好的用药依从性可促进疾病转归，改善患者的预后，反之，用药依从性差会导致药物不良反应增加、疗效降低、病情恶化、医疗费用增加、资源浪费等一系列不良后果[6]。因此针对患者的用药依从性进行调查及干预对提高其用药依从性有及其重要的意义。

本研究对笔者所在医院收治的青光眼患者进行药物依从性调查结果显示依从性好的患者比例仅占57.27%，而42.73%的患者用药依从性差，与文献[7-8]调查结果相近，表明提高青光眼患者用药的依从性已成为其治疗过程中有待解决的重要问题。本研究经Logistic多因素回归分析发现用药种数、药物不良反应、患者的治疗信心、月收入、对疾病及药物作用是否了解及对疗效是否满意是影响其用药依从性的独立危险因素，这与文献[9-10]

研究结果基本一致。分析其原因如下：（1）用药种数越多的患者用药依从性越低，可能与用药烦琐，而青光眼患者大部分都是老年患者，记忆力下降，理解能力不足，且视力减退，对医生的医嘱无法按规定遵守，用药剂量及次数很难准确把握，易引起漏服、少服及重复用药等问题，且更容易导致药物不良反应增加[10]。（2）药物不良反应较多的患者用药依从性低与药物不良反应对患者造成不适有关，部分患者因此自行减少剂量甚至停药。（3）患者的治疗信心影响其用药依从性的因素，可能与医生告知患者需终身用药，且无特效治疗方法，只能通过缓解眼压，延缓失明，因此导致部分患者对治疗失去信心，甚至拒绝用药。（4）月收入。由于青光眼患者几乎需要终身用药，因此给患者家庭带来一定的经济负担，家庭月收入低的患者可能会担心拖累家庭，而产生心理压力，拒绝用药或自行中断用药。有调查显示低经济收入是导致患者用药依从性降低的主要因素之一[11]。（5）对疾病及药物作用是否了解，由于青光眼大部分是老年人，其文化程度普遍不高，理解能力及分析能力差，对青光眼疾病知识缺乏了解，以及对药物作用不理解，导致部分患者对治疗及用药不够重视，甚至拒绝用药。而对青光眼知识的了解可加深患者对疾病的理解，影响药物的使用，有研究指出对青光眼知识的缺乏导致单一用药依从性比例较低[12]。（6）对疗效自觉是否满意，对疗效满意的患者用药依从性越高，反之，患者的依从性越差，原因在于疗效对患者而言是令其相信治疗有用的最主要因素及事实依据，自觉疗效满意的患者会坚持治疗，用药依从性较高，而自觉疗效不满意的患者可能会产生治疗无望的感受，因此中断用药。

综上所述，影响青光眼患者用药依从性的因素有：用药种数、药物不良反应、患者的治疗信心、月收入、对疾病及用药知识是否了解及对疗效是否满意。针对上述因素，可从主观方面提出以下策略提高其用药依从性：（1）在不影响疗效的前提下，尽量单一用药，若需2种以上药物，最好使用复合制剂;（2）医护人员应加强对患者的青光眼知识宣传及健康教育，增加其对该病的认识，同时医生应加强自身专业学习，提高专业性，获取患者的信任，从而提高其对本病治疗的信心;（3）向患者告知可能出现的药物不良反应，并提供正确的应对方法，使患者正确认识及处理不良反应。

参考文献

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[9]庞琼.影响青光眼患者用药依从性的因素分析[J].中国现代药物应用，2014，15（10）：17-18.

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[11]王绯华.随访性护理对门诊青光眼患者用药依从性的影响[J].中华眼科医学杂志，2014，26（6）：44-46.

[12]任俊龙，范惠霞.青光眼患者用药依从性及相关影响因素分析[J].中国药房，2014，33（6）：557-558.

（收稿日期：2019-02-18） （本文编辑：桑茹南）