泌尿系感染住院患者的尿培养病原菌分布及耐药性分析

郑海涛　冯光日　孙世宏　邱晓蓉　赵岩岩

【摘要】 目的：對泌尿系感染住院患者病原菌监测结果进行分析，为指导抗菌药物临床合理使用，提高泌尿系感染控制效果提供参考。

方法：以2010年1月-2018年12月笔者所在医院109例泌尿系感染住院患者为研究对象，采集患者中段尿液样本行病原学检测，观察细菌分布情况与耐药性。结果：109例患者尿培养病原学检测均呈阳性，单一病原菌感染105例（96.33%），联合感染4例（3.67%），非重复菌株共计113株，其中革兰阴性菌占69.91%，革兰阳性菌占23.89%，另分离少数支原体和真菌，菌株主要科室来源为外科、内科、妇产科。单一菌种以大肠埃希菌比例最高，占51.33%，粪肠球菌次之，占12.39%。药敏试验结果显示，大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林等耐药性强，对左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南等敏感性高，粪肠球菌对庆大霉素、红霉素等耐药性强，对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁等敏感性高。结论：泌尿系感染病原菌种类多样，以大肠埃希菌和粪肠球菌最为常见，不同致病菌对抗菌药物的敏感性不同，临床治疗泌尿系感染应根据尿培养及耐药性监测结果合理选择抗菌药物，以保证治疗效果，同时降低和控制耐药率。

【关键词】 泌尿系感染; 尿培养; 病原菌; 种类分布; 耐药性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-0-03

Distribution and Drug Resistance Analysis of Urine Culture Pathogens in Hospitalized Patients with Urinary Tract Infection/ZHENG Haitao，FENG Guangri，SUN Shihong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-162

【Abstract】 Objective：To investigate the distribution and drug resistance of urine culture pathogens in hospitalized patients with urinary tract infection.Method：A total of 109 hospitalized patients with urinary tract infections from January 2010 to December 2018 were enrolled in this study.The middle urine samples were collected for pathogen detection to observe the distribution of bacteria and drug resistance.Result：109 patients were positive in urine culture，105 cases（96.33%） were infected by single pathogen，4 cases（3.67%） were combined infection，and 113 strains were non-repetitive strains，of which Gram-negative bacteria accounted for 69.91%，and Gram-positive bacteria accounted for 23.89%，a small number of mycoplasma and fungi were isolated.The main sources of the strains were surgery，internal medicine，obstetrics and gynecology.The single strain had the highest ratio of Escherichia coli，accounting for 51.33%，followed by Enterococcus faecalis，accounting for 12.39%.The results of drug susceptibility test showed that Escherichia coli had strong resistance to Ampicillin and Cefazolin.It had high sensitivity to Levofloxacin，Imipenem and Meropenem，and the Enterococcus faecal was highly resistant to Gentamicin and Erythromycin，and had high sensitivity to Vancomycin，Nitrofurantoin and Teicoplanin.Conclusion：Urinary tract infections are common with Escherichia coli and Enterococcus faecalis.Different pathogenic bacteria have different susceptibility to antibiotics.Clinical treatment of urinary tract infections should be based on the results of urine culture and drug resistance monitoring to ensure the therapeutic effect，and reduce and control the drug resistance rate.

【Key words】 Urinary tract infection; Urine culture; Pathogenic bacteria; Species distribution; Drug resistance

First-authors address：Zhongshan Suhuazan Hospital of Shiqi，Zhongshan 528400，China

泌尿系感染指细菌侵入尿路上皮引起的炎症反应，可导致膀胱刺激征、尿道烧灼感、脓尿、血尿、患侧腰痛等泌尿系统症状，以及寒战、高热、恶心、呕吐、WBC升高、血沉增快等全身症状，重症患者可引起尿脓毒血症与急性肾功能衰竭等严重并发症，危及生命[1]。规范应用抗菌药物是临床有效治疗本病的关键，前提是明确致病菌种类别，选择合适的治疗药物，因此尿液标本病原学检测在本病临床诊治中具有重要意义，其理论依据为泌尿系感染通常伴随菌尿[2]。本研究对笔者所在医院2010年1月-2018年12月收治的泌尿系感染住院患者的尿培养病原学检测结果及耐药性监测结果进行分析和探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2018年12月笔者所在医院收治的109例泌尿系感染住院患者作为研究对象，经临床综合检查明确诊断，入院后行尿培养，临床资料齐全。入选患者男57例，女52例;年龄22～65岁，平均（38.7±9.4）岁;上尿路感染46例，下尿路感染63例;病程4 d～6个月。

1.2 方法

留取患者中段尿液样本，依照《全国临床检验操作规程》相关标准进行尿液标本的接种、培养及细菌分离和鉴定，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，结果判读依照CLSI 2012标准，操作全程质量控制。

1.3 观察指标

观察尿培养分离出的菌种种类、数量（剔除重复菌株）及科室分布，统计主要菌株的耐药情况。

1.4 统计学处理

以Excel表格进行数据统计，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 泌尿系感染病原菌构成

109例患者尿培养病原学检测结果均呈阳性，阳性率为100%。单一病原菌感染105例（96.33%），两种病原菌联合感染4例（3.67%），无尿液中分离3种及以上病原菌患者，共计分离非重复菌株113株。以革兰阴性菌分离菌株数最多，占69.91%（79/113），革兰阳性菌次之，占23.89%（27/113），另分离少数支原体和真菌，共占6.19%（7/113）。其中，单一菌种以大肠埃希菌构成比最高，占51.33%（58/113），粪肠球菌次之，占12.39%（14/113），见表1。

2.2 泌尿系感染病原菌科室分布

外科分离菌株数量最多，构成比为62.83%（71/113），内科与妇产科次之，构成比分别为14.16%（16/113）和12.39%（14/113），是泌尿系感染细菌的主要科室来源，见表2。

2.3 大肠埃希菌、粪肠球菌耐药性监测结果

大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林和头孢噻肟耐药性强，耐药率均在75%以上，对左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南敏感性高，敏感度均在80%以上，见表3。粪肠球菌对庆大霉素、红霉素、克林霉素耐药性强，耐药率均在70%以上，对万古霉素、呋喃妥因、氨苄西林他唑巴坦、替考拉宁敏感性高，敏感度均在85%以上，见表4。

3 讨论

泌尿系感染是临床常见病、多发病，国内流行病学统计，发病率仅次于呼吸道感染，居感染性疾病第二位[3]。本病可分为社区感染和院内感染两种类型，前者主要由尿路結石、不洁卫生习惯等因素所引起，后者多见于外科手术和急危重症患者中，主要由侵入性操作、留置尿管、应用免疫制剂等因素引起[4]。

本研究结果显示，导致患者泌尿系感染的病原菌达20余种，绝大多数为单一细菌感染，其中以革兰阴性菌构成比最高，革兰阳性菌次之，另分离出少数支原体和真菌，与文献[5]报道结论相符。有研究指出，受广谱抗菌药物大量使用等因素影响，条件致病菌增殖占优势，导致人体正常菌群失调，增加了支原体与真菌感染风险，是现阶段院内感染防控工作需要面对和解决的问题，虽然构成比较低，但仍需引起临床重视[6]。

单一菌种中，大肠埃希菌分离构成比最高，占51.33%，是本研究中导致泌尿系感染最主要的病原菌，这一结论与国内文献[7]报道结论一致。国外有调研数据显示，大肠埃希菌血清分型超过130种，是引起尿路感染最主要的致病菌，同时也是引起院内感染的主要病原菌，超过90%的门诊尿路感染患者及约50%的住院泌尿系感染患者由此菌引起[8]。研究发现，不同致病菌引起泌尿系感染的临床症状与表现有所不同，其中大肠埃希菌所致泌尿系感染症状普遍偏轻，多无并发症，甚至仅表现为无症状菌尿[9]。目前，临床尚不明确泌尿系易感大肠埃希菌的机理，国外有报道认为可能与以下因素有关，大肠埃希菌纤毛顶端分布黏附素，该物质能够与尿道黏膜细胞中的特定受体结合，从而延长大肠埃希菌停留在尿道中的时间，利于细菌定植与繁殖[10]。

粪肠球菌是本研究中引起泌尿系感染第二位的致病菌，也是最主要的革兰阳性菌，占12.39%，与文献[11]报道粪肠球菌泌尿系感染构成比相近。粪肠球菌是一种条件致病菌，有研究指出，该菌天然耐药力强，可以通过自身生产毒素和从外界获取两种方式提升耐药性，耐药机制复杂，临床检出率日益升高，应引起临床重视[12]。

药敏试验是临床合理进行抗感染治疗的重要依据。本研究药敏试验显示，大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林和头孢噻肟耐药性强，对左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南敏感度高。粪肠球菌对庆大霉素、红霉素、克林霉素耐药性强，对万古霉素、呋喃妥因、氨苄西林他唑巴坦、替考拉宁敏感性高，与文献报道相近。

综上，临床治疗泌尿系感染应根据尿培养及耐药性监测结果合理选择抗菌药物，以保证治疗效果，同时降低和控制耐药率。

参考文献

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（收稿日期：2019-02-19） （本文编辑：李盈）