肺结核咯血患者实施责任制整体护理的可行性

李慧慧

【摘要】 目的：探讨肺结核咯血患者实施责任制整体护理的可行性。方法：选择2016年7月-2017年12月于笔者所在医院进行治疗的肺结核咯血患者60例作为研究对象，通过随机数字法分为试验组31例，对照组29例，对照组运用常规护理，试验组运用责任制整体护理。比较两组患者的负性情绪及生活质量。分别用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表、生活质量量表（SF-36）评估患者的负性情绪及生活质量。结果：两组患者护理前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后试验组SDS、SAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后试验组SF-36评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：责任制整体护理有助于改善肺结核咯血患者的负性情绪及生活质量，具有可行性。

【关键词】 肺结核咯血; 整体护理; 责任制; 负性情绪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-00-03

Feasibility of Implementing Responsibility System Holistic Nursing for Patients with Pulmonary Tuberculosis Hemoptysis/LI Huihui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-89

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of implementing responsibility system of holistic nursing for patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis.Method：A total of 60 patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis who were treated in our hospital from July 2016 to December 2017 were selected as the research objects.They were divided into experimental group（31 cases） and control group（29 cases） by random number method.The control group was given routine nursing care，while the experimental group was given holistic nursing with responsibility system.Negative emotions and quality of life were compared between the two groups.Anxiety scale（SAS），depression scale（SDS） and quality of life scale（SF-36）were used to assess patients negative emotions and quality of life.Result：There were no significant differences in the scores of SDS and SAS between the two groups before nursing（P>0.05）.The scores of SDS and SAS in the experimental group were better than those in the control group after nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the scores of SF-36 between the two groups before nursing（P>0.05）.The scores in the experimental group were better than those in the control group after nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The holistic nursing of responsibility system is helpful to improve the negative emotions and quality of life of patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis，and it is feasible.

【Key words】 Tuberculosis hemoptysis; Holistic nursing; Responsibility system; Negative emotion

First-authors address：Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

肺結核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见[1]。其中，咯血是其主要的呼吸道症状之一，约1/3患者有不同程度的咯血。咯血若不经及时抢救，患者可出现失血性休克甚至死亡[2]。肺结核患者咯血大多突然且反复，给患者生活质量及情绪带来极大影响[3]。因此，需要对患者进行有效的干预。责任制整体护理是优质护理的延续，根据患者生理、心理及社会需求进行护理，具有快捷、高效等优势[4]。现将责任制整体护理运用在肺结核咯血患者中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月-2017年12月于笔者所在医院进行治疗的肺结核咯血患者60例作为研究对象，纳入标准：（1）确认为肺结核且咯血。排除标准：（1）不愿参与或中途退出者;（2）沟通障碍者;（3）合并严重心、脑、血管疾病者。通过随机数字法分为试验组31例，对照组29例。其中，试验组男14例，女17例;年龄19～56岁，平均（43.52±3.53）岁;病程5个月～13年，平均（4.04±0.64）年。对照组男13例，女16例;年龄20～62岁，平均（44.32±3.43）岁;病程5个月～18年，平均（4.11±0.59）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），有可比性。本研究已经伦理委员会审核并批准，患者均知情同意。

1.2 方法

两组患者均采用抗结核等治疗，治疗方面无差异。对照组运用常规护理，即：健康教育、按时巡视、监测生命征、饮食护理、记录咯血量等。试验组运用责任制整体护理，具体如下：（1）强化责任制。优化交接班，强调护理组内责任制，责任护士应对所管患者病情心中有数，交班时主动询问患者睡眠、饮食情况等，并根据患者病情、情绪、接受能力等进行制定护理计划，视患者沟通能力、理解能力选择多种方式进行健康宣教，如讲座、一对一面对面交谈、发放健康教育处方。内容包括肺结核的原因、诱因、预防、用药等相关知识。（2）心理护理。每天与患者至少沟通20 min，每日评估患者心理状态，根据患者爱好、心理状况给予相应心理护理。如鼓励患者家属多陪护患者，多与患者聊天，缓解其抑郁及焦虑。焦虑患者则给予鼓励，并耐心告知目前治疗进程，减轻其思想负担。（3）咯血护理。告知患者及家属了解掌握咯血先兆症状，如胸闷、烦躁、呼吸困难时，应及时告知护士，并取侧卧位，防止呼吸道阻塞。护理人员应观察咯血量、色、性质，于患者患侧胸部放一冰袋，以减少咯血量，轻拍患者背部以促进血块排出，给予患者吸氧，指导患者深呼吸，忌屏气，以防喉头痉挛堵塞呼吸道，指导大量咯血者禁食，小量咯血者进流质或者半流质，保持大便通畅。（4）用药护理。告知患者遵嘱用药的重要性及不良反应，普及药物的原理及作用，指导患者避免情绪激动、突然体位变换、便秘等引起大咯血。（5）生活护理。嘱其卧床休息，避免刺鼻的气味刺激，戒烟限酒，注意保暖，合理运动，避免劳累。若患者病情稳定后，应进食高蛋白、高营养物质，少食多餐，避免暴饮暴食。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者的焦虑及抑郁情况。分别用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）来评估，量表各含有20个反应焦虑、抑郁情绪主观感受的项目，其中，SAS>50分，SDS>53分，分别表示有焦虑、抑郁情绪[5]，分数越高，负性情绪越严重。

（2）比较两组患者生活质量。采用中文版SF-36健康调查量表评估，量表有36个条目，包括生理职能、情感职能等8个维度，总分100分[6]，分数越高生活质量越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SDS、SAS评分比较

两组患者护理前SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后试验组SDS、SAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SF-36评分比较

两组患者护理前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后试验组SF-36评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

据WHO统计，肺结核发病率呈上升趋势[7]。其中，肺结核咯血是最严重的并发症，长期咯血易引起贫血、休克等，故需对患者进行规范科学的治疗与护理[8]。責任制整体护理符合“以人为本”的要求，由护理人员对住院患者提供全程的责任制护理，使患者感受如同亲人般的温暖，消除或减少焦虑，树立重返家庭及社会的信心[9]。

患者一旦出现咯血，会出现焦虑、恐惧心理，从而机体神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，甚至体内生长激素分泌水平降低，免疫功能下降，影响预后及效果[10]。本研究中，两组患者护理前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后试验组SDS、SAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因如下：（1）责任制整体护理管理，管床护士对患者做全面评估在做护理计划，使得护理目标更明确、更针对性，患者面对相对固定的医务人员，更有安全感。（2）对患者进行咯血自我救助宣教。改善了患者的焦虑情绪，同时，患者自我救护能力提高，在一定程度上改善了患者对预后的信心。（3）责任制整体护理下护士能够给予患者更具体、个性化的心理护理，更关注患者身心健康，满足患者知情的需要。同时，在交谈中给予患者鼓励、督促，患者心理上可感受到医务人员的关心，使得护患关系更为融洽[11]。因此，试验组患者负性情绪优于对照组。

生活质量是衡量患者预后的重要指标[12]。本研究显示，两组患者护理前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后试验组SF-36评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因如下：（1）责任制整体护理强调责任制，护理人员工作积极性提高，对患者的病情更为熟悉，能够在自己职责范围内及时发现问题并解决。（2）责任制整体护理中对护理人员的理论及操作业务水平要求更高，护理人员学习主动性提高。分工明确使得护理更为深入，患者痛苦减少，预后更好。（3）责任制整体护理中护理人员所护理的患者相对固定，有助于顺利交接班，避免交接班纰漏，同时，相对固定的护理人员与管床医生搭班，有助于提高医护合作和谐度，促进诊疗过程顺利完成，提高患者的满意度。因此，试验组患者生活质量优于对照组。

综上所述，责任制整体护理有助于改善肺结核咯血患者的负性情绪及生活质量，也有助于提高护理质量，强化基础护理。同时，责任制整体护理也有助于考核护理人员业务水平，值得推广。

参考文献

[1]段文丽，邹淑平.整体护理在肺结核合并心衰患者中的应用观察[J].系统医学，2016，1（12）：143-145.

[2]魏萍.责任制整体护理改善肺结核咯血患者焦虑抑郁情绪的作用分析[J].甘肃科技，2018，34（15）：133-134.

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[4]薛娜娜，李玉琢，王建梅，等.責任制整体护理在肺结核咯血患者中的应用[J].现代中西医结合杂志，2015，24（16）：1800-1801.

[5]郑欣.分析责任制整体护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响[J].中国医疗设备，2017，32（S2）：92-93.

[6]薛娜娜，李玉琢，张涛，等.责任制整体护理对肺结核咯血患者焦虑抑郁情绪及生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（18）：2042-2048.

[7]王露，刘丽萍.责任制整体护理的研究进展及发展趋势[J].解放军护理杂志，2015，32（23）：32-34.

[8]王露，刘丽萍，赵庆华.责任制整体护理实施现状及影响因素调查分析[J].护理学杂志，2016，31（13）：48-50.

[9]梁燕，张建青.JCI标准下和顺精准协同责任制整体护理模式的构建及应用[J].护士进修杂志，2018，33（1）：40-42.

[10]李智.责任制护理对抑郁症住院患者康复的影响[J].继续医学教育，2017，31（12）：118-120.

[11]陈凤英.实施责任制整体护理对患者满意度的影响[J].现代医学与健康研究，2018，2（18）：74-75.

[12]李伟.责任制小组护理模式在胸外科病房的应用效果[J].临床医药文献杂志，2017，4（65）：12766-12769.

（收稿日期：2019-02-19） （本文编辑：桑茹南）