全过程综合优质护理干预应用于妊娠期糖尿病患者中的实践研究

李永红　李梅

【摘要】 目的：分析妊娠期糖尿病患者应用全过程综合优质护理干预的临床价值。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年7月收治的83例妊娠期糖尿病患者，将其随机分成普通组（41例）、观察组（42例），普通组给予普通护理干预，观察组另给予全过程综合优质护理干预。比较干预前后两组健康知识评分、血糖水平、孕期体重增长、妊娠结局。结果：干预后观察组健康知识评分明显高于普通组（P<0.05），空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平均明显低于普通组（P<0.05）。观察组孕期体重增长明显低于普通组（P<0.05），早产、剖宫产、产后出血、胎儿宫内窘迫、巨大儿发生率明显低于普通组（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者应用全过程综合优质护理干预可降低患者血糖与孕期体重增长，改善健康知识掌握情况与妊娠结局。

【关键词】 全过程综合优质护理; 妊娠期糖尿病; 血糖水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-00-03

Practical Study on the Application of Comprehensive Quality Nursing Throughout the Process in Patients with Gestational Diabetes/LI Yonghong，LI Mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-65

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of comprehensive quality nursing throughout the process in patients with gestational diabetes.

Method：A total of 83 patients with gestational diabetes admitted in our hospital from January 2017 to July 2018 were selected and randomly divided into the general group（41 cases） and the observation group（42 cases）.The general group was given the general nursing intervention，the observation group was given comprehensive quality nursing throughout the process.The health knowledge scores，blood glucose levels，weight gain during pregnancy，and pregnancy outcomes were compared before and after intervention.Result：After the intervention，the health knowledge score of the observation group was significantly higher than that of the general group（P<0.05），and the levels of fasting plasma glucose（FPG） and postprandial blood glucose（2 h PBG） were significantly lower than those of the general group（P<0.05）.The weight gain during pregnancy of the observation group was significantly lower than that of the general group（P<0.05）.The incidence of premature delivery，cesarean section，postpartum hemorrhage，intrauterine distress，and macrosomia were significantly lower than those of the normal group（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive quality nursing throughout the process in patients with gestational diabetes can reduce the blood glucose and weight gain during pregnancy，improve the health knowledge and pregnancy outcome.

【Key words】 Comprehensive quality nursing throughout the process; Gestational diabetes; Blood glucose levels

First-authors address：Hubei University of Science and Technology Affiliated Second Hospital，Xianning 437100，China

妊娠期糖尿病為糖尿病特殊类型，即为在妊娠后确诊为不同程度糖耐量降低或表现出明显糖尿病症状，其在妊娠期发病率为0.66%～1%，不仅会危害母体健康，还会引发早产、产后出血等不良妊娠结局[1-2]。随着现代医学护理理念的进步，妊娠期糖尿病护理模式也不断突破，多种新型干预方式逐渐应用到临床上。本研究将分析妊娠期糖尿病患者应用全过程综合优质护理干预的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年1月-2018年7月笔者所在医院收治的妊娠期糖尿病患者83例，纳入标准：与《妇产科疾病诊断标准》中诊断标准相符[3]，经血糖测定确诊，单胎妊娠，妊娠前无糖尿病，精神正常。排除标准：合并其他妊娠期疾病;血液系统疾病;胎位不正;重要器官功能不全患者。将其随机分为普通组与观察组。普通组41例，年龄21～37岁，平均（28.2±3.1）岁;孕周18～24周，平均（21.2±1.5）周;体质指数（BMI）18.9～31.8 kg/m2，平均（24.9±2.4）kg/m2;初产妇、经产妇分别为29例、12例。观察组42例，年龄21～37岁，平均（28.2±3.1）岁;孕周18～24周，平均（21.2±1.5）周;BMI 18.5～31.9 kg/m2，平均（24.6±2.3）kg/m2;初产妇、经产妇分别为30例、12例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究开展前已获得医院伦理委员会批准。患者自愿参与本研究。

1.2 方法

普通组给予普通护理干预，综合评估患者病情，结合病例资料与医嘱制定常规护理计划，并加强对患者病情的监测，随时调整护理措施。

观察組另给予全过程综合优质护理干预，具体如下：（1）情绪干预。了解患者情绪状态，分析心理应激源，使用温柔的态度疏导;告知患者积极心态对胎儿生长发育的重要意义，指导其正确的疏导方式;促进家属尤其是配偶在护理中参与度的提升，缓解患者焦虑、恐惧、孤独心理。（2）健康知识指导。以多种形式开展妊娠期糖尿病知识教育，包括发放疾病手册、播放幻灯片、邀请专家讲座等，并在每次教育后询问患者掌握情况，研究最适合患者的教育形式;加强家属健康指导，以便在日常生活中起到督促作用;建立线上交流平台，随时解答患者与家属疑问。（3）饮食控制。邀请专业营养师，基于患者孕周、BMI、血糖等制定专门的饮食计划;控制每餐中碳水化合物、蛋白质、脂肪比例50%～60%、15%～20%、25%～30%，早、中、晚三餐摄入热量比例10%、30%、30%，其余两次加餐分别15%。（4）运动指导。根据患者运动耐力与个体状况选择运动方式，包括散步、孕妇体操、孕妇瑜伽等，每天至少30 min，督促患者完成，并保证患者在运动时有专人陪护。（5）加强血糖监测。定期监测血糖，时间为三餐前0.5 h、三餐后2 h，出现明显波动时迅速调整护理方案。

两组均护理至分娩。

1.3 观察指标及评价标准

（1）干预前后两组健康知识评分、血糖水平。制作健康知识调查表，并将其发放给患者，考核内容为妊娠期糖尿病病因、高危因素、对母婴危害、饮食与运动知识、自我护理问题等，满分100分，分数越高，健康知识掌握情况越好;血糖水平包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG），使用葡萄糖氧化酶法测定。（2）孕期体重增长、妊娠结局。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后健康知识评分、血糖水平对比

干预前，两组健康知识评分、FPG、2 h PBG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组健康知识评分均升高（P<0.05），且观察组明显高于普通组（P<0.05），FPG、

2 h PBG水平均降低（P<0.05），且观察组明显低于普通组（P<0.05），见表1。

2.2 两组孕期体重增长、妊娠结局对比

观察组与普通组孕期体重增长分别为（7.46±2.03）kg、（10.53±2.96）kg，观察组明显低于普通组，差异有统计学意义（t=5.522，P=0.000）。观察组早产、剖宫产、产后出血、胎儿宫内窘迫、巨大儿发生率均明显低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

当前临床上认为妊娠期糖尿病的发生原因为随着孕周的延长，胎盘孕激素及催乳素等分泌量增加，过量激素产生胰岛素抵抗，在持续作用下降低母体胰岛素敏感性，为维持糖代谢稳定，胰岛细胞肥大增生，胰岛素分泌量增加，导致血糖上升、阳性尿糖等症状[4-5]。有研究指出，有效的护理是减轻妊娠期糖尿病严重程度、保障母婴安全的关键[6]。

本研究中，干预后观察组健康知识评分高于普通组，FPG、2 h PBG水平低于普通组。全过程综合优质护理干预是将普通护理作为骨架发展而来的更全面、更实用的护理模式，在充分了解疾病特征与患者需要的基础上，融合现代护理以人为本的理念，保证护理干预措施的针对性与全面性。情绪干预可帮助患者调整心态，减轻负性情绪导致的机体应激状态，降低儿茶酚胺等水平，发挥对疾病恢复的正面激励作用[7-8];健康教育可纠正患者疾病认识误区，促使患者养成良好的生活习惯，减少外界因素对疾病进程的促进作用，降低血糖[9]。

另外，本研究还显示，观察组孕期体重增长低于普通组，早产、剖宫产、产后出血、胎儿宫内窘迫、巨大儿发生率低于普通组。研究指出，在母体血糖紊乱时，血管内皮细胞增厚，宫腔狭窄，氧气供应不足，胎儿生长受限，胎儿将发生低血钙、呼吸窘迫、巨大儿等不良结局[10-11]。饮食控制通过科学配比可调整热量摄入，防止精细食物造成的血糖明显上升与体重增加，与运动指导配合增强机体对胰岛素的敏感性，增强血糖自我调节能力，实现血糖降低的目的，减少高血糖导致的不良妊娠结局[12-13]。与仅使用普通护理干预相比，增加全过程综合优质护理干预是现代护理理念的体现，从确诊至分娩给予全程指导，对患者进行饮食、运动等多方面教育，促进其自我效能的提升，增强血糖控制效果，促进不良妊娠结局的减少。

综上，妊娠期糖尿病患者应用全过程综合优质护理干预可降低患者血糖与孕期体重增长，改善健康知识掌握情况与妊娠结局。

参考文献

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（收稿日期：2019-02-25） （本文编辑：桑茹南）