阴道顺产在瘢痕子宫再次妊娠分娩的可行性

王伟红

【摘要】 目的：研究阴道顺产在瘢痕子宫再次妊娠分娩的可行性。方法：选取瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇160例作为本次研究对象，并采用电脑随机法将其分为两组，其中观察组实施阴道顺产，对照组实施剖宫产分娩，分析两组分娩成功率、分娩情况及并发症情况。结果：观察组产妇分娩成功率为87.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产时出血量低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的16.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道顺产在瘢痕子宫再次妊娠分娩的可行性较高，能够改善其妊娠结局，降低母婴并发症风险。

【关键词】 阴道顺产; 瘢痕子宫再次妊娠分娩; 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-00-02

Feasibility of Vaginal Spontaneous Delivery in Scar Uterus Re-pregnancy and Delivery/WANG Hongwei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-29

【Abstract】 Objective：To study the feasibility of vaginal spontaneous delivery in scarred uterus.Method：A total of 160 pregnant women were selected as the subject of this study，and they were divided into two groups by computer randomization.The observation group was given vaginal delivery and the control group was given cesarean section.The delivery success rate，delivery situation and complications in the two groups were analyzed.Result：The success rate of parturient delivery in the observation group was 87.50%，which was higher than 75.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The amount of maternal bleeding during delivery in the observation group was lower than that in the control group，and the Apgar score of neonates in the observation group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 2.50%，which was lower than 16.25% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The feasibility of vaginal spontaneous delivery in scarred uterus is higher，which can improve the pregnancy outcome and reduce the risk of complications of mother and infant.

【Key words】 Vaginal spontaneous delivery; Scarred uterus re-pregnancy and delivery; Feasibility

First-authors address：Affiliated Hospital of Huizhou Medical Vocational and Technical College，Huizhou 516000，China

在临床常见产科疾病中，瘢痕子宫十分常见，该疾病通常发生于剖宫产、子宫肌瘤剥除术中，其发生率十分高[1]。而随着人们生活水平的提高，对疼痛的耐受程度下降，进而导致我国多数产妇选择剖宫产分娩，导致瘢痕子宫再次妊娠分娩人群不断增加，而对于该类产妇再次给予其剖宫产分娩，易增加其盆腔复杂粘连、切口撕裂、肠管损伤、膀胱损伤、产后出血等风险，故此建议该类产妇选择阴道顺产分娩方式，能够有效降低母婴并发症，使新生儿Apgar评分提高，同时能够缩短产程时间，减少术中出血量，保证母婴安全[2]。本研究对160例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇实施分析，并对其各项情况进行分析，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

將2018年2月-2019年2月笔者所在医院收治的160例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇（均无其他试产禁忌证）作为研究对象，以电脑随机分组方式作为分组原则分为观察组、对照组。观察组80例，年龄23～40岁，平均（31.05±1.92）岁;孕周37～40周，平均（38.01±1.02）周。对照组80例，年龄22～40岁，平均（30.22±1.24）岁;孕周37～41周，平均（38.34±1.34）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇及家属知情同意，签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施剖宫产分娩：取产妇耻骨联合上3 cm横向切开皮肤，在切口正中切开皮下脂肪，将两侧撕开，锐性及钝性分离腹直肌和筋膜肌腱，再分离切口下缘，在子宫上段上部1/3处切开腹膜反折及子宫肌层1～2 cm，撕开子宫切口直至胎头大小，破膜吸净羊水，医者手托胎头直至切口处娩出，胎儿娩出后在后宫壁注射催产素，使用1号可吸收线连续缝合腹膜反折和子宫全层。

1.2.2 观察组 观察组实施阴道顺产分娩，具体内容：（1）产前检查。产前检查发现产妇未存在高危妊娠因素，且胎儿均为头位，经阴道检查显示骨盆正常、宫颈成熟。于B超下显示，子宫瘢痕愈合情况较好，且子宫前壁下段厚度大于3 mm，胎儿双顶径在9.5 cm以内，胎儿体重在3 500 g以内。（2）试产过程。试产过程中，医生需对产妇的各项生命体征进行监测，特别对于子宫存在破裂风险者，应对其阴道流血情况及宫缩情况进行密切观察，对于存在子宫破裂者，需立即实施剖宫产分娩。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇分娩成功率，分娩成功标准：产妇正常分娩、母婴均健康、无意外情况发生。对比两组产妇产时出血量、新生儿Apgar评分及并发症发生情况[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩成功率对比

观察组产妇分娩成功率为87.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产时出血量及新生儿Apgar评分对比

观察组产妇产时出血量低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的16.25%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在产科常见分娩方式中，剖宫产十分常见，且近年来我国剖宫产率呈逐渐上升趋势。对于剖宫产术后再次妊娠方式临床存在较大争议，传统观念认为瘢痕子宫产妇实施阴道顺产分娩为不可行方式，由于其子宫破裂风险较大，产后分娩的感染概率较高，故此，导致更多产妇选择剖宫产分娩，但再次剖宫产分娩易增加分娩难度，比如感染概率高、膀胱损伤、复杂盆腔粘连、出血量多、切口撕裂等，导致母婴健康受到威胁[4-5]。

研究资料显示，瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇选择阴道顺产分娩，能够使分娩成功率明显提高，同时能够降低产后出血及先兆子宫破裂风险，产妇由于子宫破裂的死亡率为0[6-10]。另外，瘢痕子宫再次妊娠经阴道顺产还需加强产妇的监测工作，比如：（1）产妇分娩时需安排临床经验丰富的助产人员观察和处理产妇的产程[11-12]。（2）通过对羊水性状及胎心进行监测，能够对胎儿是否出现窘迫情况进行充分了解;产妇临产时，应对其胎心加强监测，并积极做好羊水检测工作，直至产妇宫口张开大于2 cm时，应给予其持续胎心监测，对于胎心减速者，应立即给予其人工破膜或羊膜镜监测并对其羊水情况进行管[13-14]。（3）对产妇宫缩情况进行密切观察[15]。

本研究数据显示，观察组产妇分娩成功率为87.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产时出血量低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的16.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，阴道顺产在瘢痕子宫再次妊娠分娩的可行性较高，能够改善其妊娠结局，降低母婴并发症风险，值得进一步推广与探究。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-28） （本文编辑：马竹君）