前瞻性护理干预对头颈肿瘤气管切开术患者下呼吸道感染发生的影响

熊每珠　吴素琼　梁柳江

【摘要】 目的 研究前瞻性护理干预措施应用于头颈肿瘤气管切开术围手术期对预防患者下呼吸道感染的临床效果及影响。方法 300例接受气管切开术的头颈肿瘤患者， 根据护理方法不同分成常规护理组和护理干预组， 各150例。常规护理组采用常规护理方法， 护理干预组在常规护理组的基础上采用前瞻性护理方法， 比较两组患者下呼吸道感染情况和护理效果。结果 护理干预组的下呼吸道感染发生率4.7%低于常规护理组的13.3%， 护理有效率95.3%高于常规护理组的86.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前瞻性护理干预应用于头颈肿瘤气管切开术能有效预防下呼吸道感染的发生， 提高护理总有效率， 有一定的临床应用价值。

【关键词】 前瞻性护理;头颈肿瘤;下呼吸道感染;气管切开术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.074

头颈肿瘤所包含的范围较广， 主要涉及到了耳鼻喉科及肿瘤科两个科室， 肿瘤的发病部位主要集中于颌面部、颈部、头部、耳鼻喉等位置[1]。肿瘤类型以喉部、下咽部及口腔肿瘤为主， 临床上常采取气管切开的手术方式进行治疗[2]。头颈肿瘤外科手术通常需要行气管切开术， 而下呼吸道感染是气管切开术后常见的并发症。分析气管切开术后下呼吸道感染的发生原因， 并实施优化的护理干预措施， 以降低下呼吸道感染的发病率、促进疾病的快速康复， 提高治疗价值。本文将前瞻性护理干预措施应用于本院150例患头颈肿瘤并接受气管切开术的患者， 并观察护理干预措施后对下呼吸道感染的预防效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2017年7月本院收治的300例接受气管切开术的头颈肿瘤患者， 根据护理方法不同分为常规护理组和护理干预组， 各150例。常规护理组男74例， 女76例;平均年龄（45.6±3.6）岁。护理干预组男68例， 女82例;平均年龄（45.9±3.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。纳入研究的患者依从性均较好、无严重神经功能异常， 排除有凝血功能障碍、依从性较差的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规护理组 给予常规护理， 给予常规的呼吸道护理， 为防止呼吸道感染加强环境管理， 严格控制病房内的空气质量， 禁止具有刺激性气味的物品进入病房[3]。调节室温及室内空气的湿度， 定时开窗通风。对采取机械通气的患者给予雾化吸入湿润气道， 降低气道内的应激反应[4]。在此基础上及时吸出痰液并防止误吸。

1. 2. 2 护理干预组 在常规护理组的基础上实施前瞻性护理， 在护理呼吸道的同时前瞻性评估潜在的感染风险， 具体的前瞻性护理内容如下： ①前瞻性病情变化：每日定时对患者的各项生命体征进行监测， 将每日的体征数据记录在册， 根据体征数据的变化评估患者的健康状态[5]。观察患者的情绪及精神状况， 初步评估病情的发展趋势。利用汉密尔顿焦虑抑郁情绪量表评估心理状态后， 若情绪出现异常， 应在第一时间给予心理干预， 通过建立共同话题明确不良情绪的构成原因。②调整呼吸机参数：术后患者给予机械通气， 通气过程中肺泡表面活性物质丧失， 增加了下呼吸道及肺部感染的几率， 及时调节呼吸机的参数能有效降低感染的发生率[6]。调节参数：吸气末正压≈10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kpa）， 深呼吸2～5次/h， 氧流量调整为最低。定期做口咽部细菌培养， 根据 pH 值选择漱口液。检查患者的口腔状态， 存在口腔溃疡时可给予食盐水进行漱口， 遵医嘱涂抹治疗溃疡的药物。③早期活动：为刺激通气增加， 提高痰液的清除率， 应鼓励患者做早期肢体动作， 增加血液的循环。在此基础上根据患者的疾病状态制定有效的护理计划。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较护理干预后两组患者护理效果及下呼吸道感染情况。评估患者是否出现肺炎、支气管炎等症状， 明确患者的咳嗽原因以及发热原因， 若护理后患者的病情全面好转（无感染且无并发症）视为护理有效。感染判定标准：实施切开气管术后根据临床症状做具体的胸部透析， 观察透析结果， 判断呼吸系统是否有浸润影， 浸润影明显增大且伴随实质性临床症状（咳嗽、喘憋、呼吸啰音、痰液增多等）即可确诊。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理后下呼吸道感染率及有效率比较 护理干预组的下呼吸道感染发生率4.7%低于常规护理组的13.3%， 护理有效率95.3%高于常规护理组的86.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上， 对于头颈肿瘤通常需要行气管切开术治疗。采取气管切开术治疗具有一定的临床收益， 尤其是针对颌面肿瘤， 可有效降低其对气道的损伤[7]。但相关医疗人员研究发现， 采用此类术史进行治疗过程中会出现了较多的并发症， 其中以下呼吸道感染为主[8， 9]。一般认为， 下呼吸道感染是气管切开术后常见的并发症， 分析其原因在于， 行气道切开术后患者伤口愈合速度较慢， 通常引起气道粘性分泌物的增加， 因此提高了呼吸系统感染的风险。为预防感染可， 临床上采用围手术期结合前瞻性护理方式， 通过前瞻性视角提前发现可能引起构成感染的风险因素， 提前采取气道湿化， 呼吸机参数调整以及早期康复训练等方式， 改善患者预后情况术后状况， 降低下呼吸道感染的发病率， 提高患者的抗感染能力[10]。为证明前瞻性护理方式的应用效果， 本研究选取结合本院300例頭颈肿瘤患者展开干预性调查研究， 研究结果显示结果显示：护理干预组的下呼吸道感染发生率的4.7%显著低于常规护理组的13.3%， 护理干预组护理有效率的95.3%显著高于常规护理组的86.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

这说明， 头颈肿瘤气管切开术患者在有效的前瞻性护理措施干预下， 头颈肿瘤气管切开术患者下呼吸道感染的发生率会明显降低。

综上所述， 前瞻性护理干预应用于头颈肿瘤气管切开术患者围手术期能有效预防下呼吸道感染， 同时能提高护理有效率， 有一定的临床应用价值。

参考文献

[1] 王新艳， 王贵芬， 张晶， 等. 前瞻性护理对骨肿瘤化疗患者不良反应及生存质量的影响. 国际护理学杂志， 2014（7）：1681-1683.

[2] 郑兰芳. 前瞻性护理在预防颅内动脉瘤患者术前便秘中的应用. 医学理论与实践， 2014（6）：823-824.

[3] 袁卫军， 李丽， 阮洪. 头颈肿瘤患者行气管切开术后并发肺炎的回顾性分析. 解放军护理杂志， 2015（7）：24-26.

[4] 渠晨晖， 郭艳， 余晓旭. 气管切开术在头颈肿瘤困难气道患者围手术期的临床应用价值. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2012， 19（4）：209-210.

[5] 李丽贞. 综合护理对气管切开术后剧烈咳嗽56例护理效果分析. 中国药物与临床， 2017， 17（8）：1245-1246.

[6] 刘伟军. 气管切开在口腔颌面部恶性肿瘤手术患者中的应用效果. 中国实用医刊， 2018， 45（4）：63.

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[8] 叶兼硕， 陈星谕， 杨贤鸿， 等. 头颈部肿瘤患者之体质证型在放射治疗前后对体重变化的影响：前瞻性观察型研究. 成都中医药大学学报， 2014， 37（4）：39-43.

[9] 张巧蓉. 护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用. 当代医学， 2015， 9（19）：112-113.

[10] 许志英. 护理风险管理在头颈肿瘤患者护理中的应用效果分析. 河南医学研究， 2015（5）：139-140.

[收稿日期：2019-03-01]