早产儿住院期间家长参与护理的效果观察

朱秀琼　谢巧玲　周杰　廖艳芳　李虹蕾

【摘要】 目的 探討早产儿住院期间家长参与护理模式的临床效果。方法 120例早产儿， 按护理方法不同分为研究组和对照组， 各60例。对照组给予常规护理， 研究组给予家长参与护理。比较两组早产儿体重增长情况、护理效果及早产儿家长焦虑程度。结果 研究组出院体重为（2278 ±350）g， 对照组出院体重为（2164±115）g;研究组出院体重高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理显效40例、有效20例、无效0例， 总有效率为100%;对照组护理显效21例、有效30例、无效9例， 总有效率为85%;研究组护理总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组早产儿家长焦虑自评量表（SAS）评分为（50±7）分， 低于对照组的（67±12）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早产儿住院期间家长参与护理对早产儿康复效果较好， 从而降低早产儿致残率， 减少了并发症的发生， 此模式对早产儿有重要意义。

【关键词】 早产儿;家长参与护理;体重增长情况

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.069

Observation on the effect of parents participated nursing of premature infants during hospitalization   ZHU Xiu-qiong， XIE Qiao-ling， ZHOU Jie， et al. Foshan Chancheng District Central Hospital， Foshan 528031， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of parents participated nursing of premature infants during hospitalization. Methods   A total of 120 premature infants were divided by different nursing methods into research group and control group， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received parents participated nursing. Comparison were made on weight gain of premature infants， nursing effect and anxiety level of parents of premature infants between the two groups. Results   The research group had discharge weight as （2278 ±350）g， which was （2164±115）g in the control group. The research group had higher discharge weight than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had 40 excellent cases， 20 effective cases and 0 ineffective case， with total effective rate as 100%， while the control group had 21 excellent cases， 30 effective cases and 9 ineffective cases， with total effective rate as 85%. The research group had higher total nursing effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously lower self-rating anxiety scale （SAS） score as （50±7） points than （67±12） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Parents participated nursing of premature infants during hospitalization has a better effect on the rehabilitation of premature infants， thus reducing the disability rate of premature infants and the occurrence of complications. This mode is of great significance for premature infants.

【Key words】 Premature infants; Parents participated nursing; Weight gain

随着国家“二孩”政策的开放， 高龄高危孕产妇增多， 早产儿的出生比例随之增大。早产儿各系统发育不完善， 功能不健全， 住院期间实施对早产儿的有效管理， 出院后延续照顾管理， 能有助于及时发现问题、早期干预指导， 对早产儿的存活及健康至关重要。新生儿病房通常为完全封闭式的病房， 所有患儿无家长陪伴， 容易导致早产儿出院后家庭延续护理脱节、家庭康复干预实施滞后等问题。因早产儿器官发育不全， 出院后常发生如早产儿出院后肺部感染、发育迟缓、营养不良、吞咽障碍等并发症[2]。临床医护人员应探索住院期间对于早产儿的更加系统、科学的护理管理模式， 帮助家属实现在住院期间完成心理准備， 教会家属如何参与早产儿日常照护， 提供与早产儿生长发育相关的信息[3]。相关临床研究发现， 对早产儿进行发展性照顾， 可有效地改善其胃肠功能， 降低其呼吸暂停、院内感染的发生率[4， 5]。国内有较多的文献报道[6-9]， 肯定了对早产儿家长实施健康教育的效果评价。本研究选取佛山市禅城区中心医院新生儿病区2016年1月～2017年2月收治的120例早产儿作为研究对象， 探讨早产儿住院期间家长参与护理模式的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取佛山市禅城区中心医院新生儿病区2016年1月～2017年2月收治的120例早产儿作为研究对象， 按护理方法不同分为研究组和对照组， 各60例。纳入标准：生命体征正常的早产儿。排除标准：正在使用呼吸机支持、颅内出血、惊厥、传染病等需密切监护生命体征而不适合家长参与护理的早产儿。对照组早产儿男38例， 女22例， 平均胎龄（240±15）d， 平均住院时间（15±5）d;早产儿家长年龄23～38 岁， 平均年龄（28±4）岁;高中学历以下（ 含高中） 35%（21/60）， 大专学历40%（24/60）， 本科学历以上（含本科）25%（15/60）。研究组早产儿男34例， 女26例， 平均胎龄（245±17）d、平均住院时间（17±4）d;早产儿家长年龄22～36岁， 平均年龄（27±4） 岁;高中学历以下（含高中）30%（18/60）， 大专学历43%（26/60）， 本科学历以上（含本科）27%（16/60）。两组早产儿及早产儿家长的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1， 见表2。

1. 2 方法 对照组给予常规护理， 包括防治呼吸窘迫、感染、休克及营养支持（早产儿均鼓励尽量母乳喂养、母乳优先[1]， 母乳不足时混合喂养， 未能提供母乳者采取早产奶人工喂养， 均按医嘱执行足量奶量喂养）、保暖。研究组在常规护理基础上给予家长参与护理， 具体如下：①科室成立项目小组， 由科室主任、护长、高年资医生及护士组成， 共同讨论拟定家长参与护理的范畴， 制定早产儿家长参与护理的实施标准和程序， 进行统一的培训。②根据家长意愿， 对同意参与早产儿护理的， 入院时家长签署《早产儿家长参与护理的特需服务须知》， 告知参与护理的内容、目的和相关注意事项， 取得家长理解和配合。实施前先评估家长基本信息、对知识的掌握程度、护理需求等， 共同制定参与护理计划， 按计划在高年资管床护士的指导下有步骤实施。③分娩24 h后家长每天下午到新生儿病区参与早产儿护理1 h， 家长参与护理期间早产儿的治疗如输液泵静脉输液、吸氧等治疗不中断。家长入室需更换隔离衣、戴口罩、洗手， 有感染的家长禁止参与护理。入室后由高年资责任护士一对一指导， 主要参与护理服务的内容包括：指导家长对早产儿进行四肢的轻微抚触及进行非营养性吸吮锻炼， 语言及眼神的交流锻炼， 音乐交流、视觉听觉刺激， 待病情好转逐步过渡到全身抚触及拥抱、奶瓶喂养、母乳喂养等。同时， 设立早产儿健康课堂， 通过集中理论授课、个别讲解、操作演示、观看视频、发放小册子、自媒体微信推送学习、电话随访等多途径对家长进行早产儿护理知识及早期康复干预方法知识的学习， 并对早产儿家长进行心理护理。④早产儿容易发生脑损伤， 如脑室周围白质软化（PVL）， 当前临床上对PVL尚无有效的治疗方法， 要重视预防， 强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗， 建议：a.胎龄<37周;b.低出生体重：出生体重<1500 g;c.窒息、缺氧病史：出生时窒息时间≥4 min的早产儿进行早期康复治疗， 尽可能减少后遗症[2]。早产儿早期康复干预实施一般包括：定期体格生长评估检查、实施被动运动如抚触、游泳、婴儿操、大运动及细运动锻炼。追踪早产儿早期康复干预实施情况， 出院时均进行出院指导， 要求定期儿保门诊复诊， 进行早期干预治疗。每例患儿出院第3天， 护士进行电话随访， 了解并记录患儿出院是否到儿保门诊复诊， 是否建立臻鼎健康档案。之后根据健康档案系统追踪患儿出院后6个月内的康复干预实施情况。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组早产儿体重增长情况、护理效果及早产儿家长焦虑情况程度。

1. 3. 1 早产儿体重增长情况 体重增长率=（出院体重-入院体重）/住院时间。并通过电话随访了解出院后的喂养情况。

1. 3. 2 护理效果判定标准 参考文献[4]分为显效、有效及无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 3. 3 家长焦虑程度 利用SAS评定两组早产儿家长的心理状态。SAS是较为广泛使用的心理测评量表， 包括20道问题， 涉及心境、身体症状、失眠等。在早产儿住院10 d内对家长进行问卷调查。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组早产儿体重增长情况比较 研究组出院体重为（2278±350）g， 对照组出院体重为（2164±115）g;研究组出院体重高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组早产儿护理效果比较 研究组护理显效40例、有效20例、无效0例， 总有效率为100%;对照组护理显效21例、有效30例、无效9例， 总有效率为85%;研究组护理总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组早产儿家长焦虑程度比较 研究组早产儿家长SAS评分为（50±7）分， 低于对照组的（67±12）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

本研究于早产儿住院早期（分娩24 h后）采用家长进入新生儿病房的方式参与护理。通过早产儿住院期间家长参与护理， 可以减轻产妇对新生儿的思念和担心， 消除产妇的自责、焦虑、抑郁不良情绪， 对母乳喂养知识和技巧掌握的依从性情况、提高母乳喂养知识知晓率及母乳喂养成功率、提高家长护理知识及技能的掌握程度、促进和改变父母的健康行为、提高早产儿出院的延续护理质量及生存质量及对护理工作的满意度均有一定的效果[10]。从早期康复干预的实施率及对家长焦虑程度、新生儿生活护理知晓率进行分析， 建立早产儿住院期间更人性化、科学化的护理管理模式， 明显改善产妇心理状态， 实施细节护理， 保证了护理工作的有效性和连贯性， 促进早产儿发育过程及预后最优化。

存活早产儿中约有10%～20%留有脑损伤， 且住院时间长， 如何使其住院期间及出院后得到更好的康复干预护理， 降低致残率， 是迫需解决的问题[11， 12]。传统新生儿患病住院均由医护人员进行护理， 但母婴的这种过早分离可能会给婴儿神经系统发育带来不良影响， 甚至使他们在成年后心理承受力过于脆弱。本研究重点探讨早产儿住院期间家长参与护理对早产儿早期护理、康复效果的影响， 如体重增长情况、早期康复干预的实施情况， 对家长抑郁及焦虑的程度进行比较分析。本文研究结果显示， 研究组出院体重为（2278±350）g， 对照组出院体重为（2164±115）g;研究组出院体重高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理显效40例、有效20例、无效0例， 总有效率为100%;对照组护理显效21例、有效30例、无效9例， 总有效率为85%;研究组护理总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。母乳是婴儿最好的食物， 家长参与护理为住院期间早产儿母乳喂养提供了很好的渠道， 同时为出院后的母乳喂养提供了很好的保障， 得到统一、规范和高质量的延续性护理服务。并且以往护理人员单纯的以“灌输”方式进行宣教， 没有对家属的需求进行评估， 给予的指导广泛却没有重点， 并且在延续性护理的过程中没有进行分阶段的评估、分阶段的健康指导， 无法满足早产儿家属在早产儿不同生長阶段的需求。流行病学调查显示， 住院新生儿父母普遍存在焦虑和抑郁情绪[13]， 本研究结果显示， 研究组早产儿家长SAS评分为（50±7）分， 低于对照组的（67±12）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。充分体现了参与护理对家长的心理支持作用， 消除家长对医疗护理工作中存在的疑问， 向家长传递护理、康复知识， 减轻焦虑情绪， 树立疾病治疗的信心， 减轻母亲产后焦虑状态[14]。同时通过早产儿早期康复知识与生活护理技能的指导， 提高家长康复护理知识的知晓情况， 有利于早产儿出院后的家居护理和康复干预实施， 保证护理治疗的及时到位， 从而降低早产儿致残率， 减少并发症发生， 提高早产儿的有效治疗[15]。

综上所述， 早产儿家长参与住院期间的护理， 家长对早产儿的护理、康复干预有更深入更系统的了解， 提高家长对早产儿早期康复干预方法的知晓率及实施依从性。可见， 早产儿出院后疾病发生、早期康复干预实施与家长安全育儿教育、对早产儿的认知有直接关系， 提高早产儿护理水平决不仅限于医院内的医护人员， 更重要的是靠父母、家属来配合， 把提高早产儿护理康复水平贯穿于入院、住院、出院及出院后的全过程， 促进早产儿发育过程及预后最优化， 提高早产儿出院的延续护理质量及生存质量有益母婴身心健康， 符合当今医疗服务发展方向， 有可观的经济效益和社会效益。

参考文献

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[收稿日期：2018-12-24]