益肾通络汤治疗脊髓型颈椎病的疗效

邱太彬　刘德坚　冼淑仪　陈锦钊

【摘要】 目的 探索益肾通络汤治疗脊髓型颈椎病（CSM）的临床效果。方法 66例脊髓型颈椎病患者， 根据治疗方法不同分为对照组和观察组， 各33例。对照组给予常规西医治疗， 观察组给予益肾通络汤治疗， 比较两组患者治疗效果及治疗前后脑血流参数[左椎动脉和右椎动脉舒张期未血流速度（Vd）、收缩期峰值血流速度（Vs）]。结果 观察组患者治疗总有效率96.97%高于对照组的81.82% 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组左椎动脉和右椎动脉Vd、Vs比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组左椎动脉和右椎动脉Vd、Vs均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药益肾通络汤治疗脊髓型颈椎病疗效确切， 有助于改善脑血流， 缓解临床症状。

【关键词】 益肾通络汤;脊髓型颈椎病;脑血流;脊髓功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.056

Efficacy of Yishen Tongluo decoction in the treatment of cervical spondylotic myelopathy   QIU Tai-bin， LIU De-jian， XIAN Shu-yi， et al. Department of Orthopaedics， Guangzhou Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 511000， China

【Abstract】 Objective   To investigate the clinical effect of Yishen Tongluo decoction in the treatment of cervical spondylotic myelopathy （CSM）. Methods   A total of 66 cervical spondylotic myelopathy patients were divided by different treatment methods into control group and observation group， with 33 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine， and the observation group was treated with Yishen Tongluo decoction. Comparison were made on treatment effect， cerebral blood flow parameters [end-diastolic blood flow velocity of left and right arteries （Vd）， systolic peak blood flow velocity （Vs）] before and after treatment in two groups. Results   The observation group had higher total treatment effective rate as 96.97% than 81.82% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in Vd and Vs of left and right vertebral artery （P>0.05）. After treatment， both groups had higher Vd and Vs of left and right vertebral artery than those before treatment， and the observation group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Traditional Chinese medicine of Yishen Tongluo decoction shows affirmative efficacy in treating cervical spondylotic myelopathy， and it helps improve cerebral blood flow and relieve clinical symptoms.

【Key words】 Yishen Tongluo decoction; Cervical spondylotic myelopathy; Cerebral blood flow; Spinal cord function

脊髓型頸椎病颈椎间盘退行性病变等导致脊髓、神经被压迫刺激， 从而引起一系列症状体征的综合征[1]。目前西医尚无特效治疗方法， 多给予手术、药物保守疗法等。中医药在本病的治疗中则有独到之处， 能显著改善脊髓局部微循环， 消除神经根水肿症状， 抑制炎症反应， 改善脊髓功能[2]。本院对患者应用益肾通络汤治疗取得满意疗效， 现将详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年1月收治的66例脊髓型颈椎病患者为研究对象， 病程≥1个月， 脊髓明显受压， 排除合并脊柱畸形、陈旧性骨折、外伤性颈椎不稳的患者， 排除合并糖尿病、高血压、消化道溃疡、精神疾病的患者， 排除既往有颈椎手术史的患者。根据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组， 各33例。对照组患者男

13例， 女20例， 年龄38～81岁， 平均年龄（56.4±11.3）岁;病程7～73个月， 平均病程（23.1±17.0）个月。观察组患者男10例， 女23例， 年龄34～83岁， 平均年龄（56.7±11.5）岁;病程7～76个月， 平均病程（23.5±18.1）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规西医治疗， 给予盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg/次， 1次/d， 口服;尼莫地平片20 mg/次， 3次/d， 口服;连续治疗4周。观察组患者给予益肾通络汤治疗， 中药处方：白芍、葛根各30 g， 桂枝、地龙、续断、灸甘草、杜仲各10 g;随症加减：对于瘀血严重者加桃仁和赤芍各10 g;对于疼痛明显者加威灵仙10 g、蜈蚣2条;对于恶风者加羌活和防风各10 g;1剂/d， 水煎服， 取汁300 ml， 分成早晚2次饭后温服;连续治疗4周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果， 疗效判定标准[3]：临床治愈：临床症状和体征均基本消失， 脊髓功能恢复到正常水平;显效：临床症状和体征有显著的改善， 脊髓功能基本正常;有效：临床症状和体征有所缓解， 脊髓功能有一定的改善;无效：不符合上述标准者。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。采用彩色经颅多普勒超声测定患者治疗前后脑血流参数， 包括左椎动脉和右椎动脉的Vd、Vs。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率96.97%高于对照组的81.82%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后脑血流参数比较 治疗前， 两组左椎动脉和右椎动脉Vd、Vs比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组左椎动脉和右椎动脉Vd、Vs均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脊髓型颈椎病的起病隐匿， 病情进展缓慢， 初期患者易被忽视， 部分患者可能突发病情恶化， 在短时间内出现瘫痪现象。近些年来的研究指出本病的保守治疗效果不佳， 于是趋向于手术治疗， 但是手术治疗虽然改变了本病的自然进程， 促进患者脊髓功能恢复， 但是是否能恢复大部分损伤的脊髓神经功能则还存在较大争议。

祖国医学认为脊髓型颈椎病病因主要为外感风寒湿邪、痰瘀痹阻、肝肾不足和外伤等[4]。发病初期， 风寒湿邪等侵入体内， 注于肌肤腠理， 留于颈部筋骨， 气血运行受阻， 不通则痛。发病中期， 外邪逐渐内侵阻碍气血经络， 津液输布不畅， 其中气血运行不畅则引发瘀血， 津液输布不畅则化为痰， 痰与瘀相互搏结， 发为项痹[5]。发病晚期， 正气日亏， 邪气未散， 正不胜邪， 缠绵不愈， 致气化无力、痰湿丛生， 血行无力， 瘀血内生[6]。故而脊髓型颈椎病为痰湿、血瘀、痹阻的本虚标实证型， 在临床治疗中益气通络为基本治法。李永文等[7]对于脊髓型颈椎病术后参与脊髓神经功能障碍患者应用中药益气通络汤服用， 能显著改善患者的微循环， 消除炎症反应， 调节酶活性， 消除自由基损害， 减少一氧化碳（NO）、内皮素的生成， 预防神经细胞坏死、凋亡， 并且提高神经营养因子的含量， 从而促进患者脊髓神经功能恢复。

本院对脊髓型颈椎病患者应用益肾通络汤治疗， 方中以白芍为君药， 能缓解颈部肌群痉挛症状;葛根主治项背强痛， 现代药理学认为葛根能增加肾脏血液流量， 加速新陈代谢， 提高肝细胞的再生能力;葛根中含有多种异黄酮， 能扩张血管， 增加脑血流量， 改善脑血液循环[8];续断、杜仲具有补肾之效， 地龙活血通络、开阻除痹;诸药合用共奏温养督脉、化瘀通络、益肾养肝之效[9];现代药理学指出本方能缓解颈椎处肌肉痉挛症状， 改善局部血供， 缓解颈椎脊髓缺血症状， 达到治疗效果[10]。本研究结果显示， 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组， 且治疗后的左右椎动脉的Vs、Vd均高于对照组， 表明中药益肾通络汤在脊髓型颈椎病治疗中应用是可行的， 有助于改善脑血流， 有推广价值。

综上所述， 中药益肾通络汤治疗脊髓型颈椎病疗效确切， 促进患者脊髓神经功能恢复， 缓解临床症状。

參考文献

[1] 杨峰， 谭明生， 移平， 等. 椎管减压联合中药治疗脊髓型颈椎病的临床研究. 中国骨伤， 2018， 31（1）：30-36.

[2] 任剑锋. 甲基强的松龙合益肾通痹汤对脊髓型颈椎病术后脊髓功能恢复的临床研究. 山西中医学院学报， 2014， 15（2）：33-35.

[3] 徐军辉， 于其华， 刘旭， 等. 温经养荣汤治疗脊髓型颈椎病33例. 内蒙古中医药， 2013， 32（23）：11-12.

[4] 郭马珑 ， 朱新华 ， 崔宏勋 ， 等. 疏通督脉手术联合补阳还五汤治疗脊髓型颈椎病的临床观察. 中国中医骨伤科杂志， 2018， 26（2）：53-54.

[5] 黄青， 陆慧庆. 自拟益气活血通络汤治疗椎动脉型颈椎病的疗效分析. 中国中医药科技， 2017， 24（1）：79-81.

[6] 曲安龙. 益肾通络汤对脊髓型颈椎病患者ET表达水平的影响及疗效观察. 陕西中医， 2017， 38（5）：601-602.

[7] 李永文， 庞梅桂， 薛翠珍， 等. 益气通络汤对脊髓型颈椎病术后残余脊髓神经功能的影响. 中国中医骨伤科杂志， 2017， 25（6）：

15-18.

[8] 倪慧英， 张一鸣， 张学民. 颈前路手术配合补阳还五汤薰蒸治疗脊髓型颈椎病. 中医正骨， 2014， 26（2）：34-37.

[9] 张亮， 张莉， 王莉佳， 等. 电针夹脊穴配合补阳还五汤薰蒸治疗脊髓型颈椎病颈前路减压融合术后轴性症状. 中医正骨， 2015， 27（5）：60-61.

[10] 陈梦霞， 郭遂群， 李新军. 椎体次全切除减压融合术联合补阳还五汤治疗双节段脊髓型颈椎病临床观察. 实用中医药杂志， 2017（10）：82-83.

[收稿日期：2019-01-04]