稳心颗粒与琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗对冠心病心律失常患者HRV指标的影响

阿拉腾其木格　俞波　王智勇

【摘要】 目的 分析稳心颗粒与琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗对冠心病心律失常患者心率变异性（HRV）指标的影响。方法 70例冠心病心律失常患者， 随机分为常规组和联合组， 每组35例。常规组患者采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗， 联合组患者采用稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。观察比较两组患者的HRV指标及临床疗效。结果 治疗前， 两组患者的全部窦性心搏R-R间期的标准差（SDNN）、24 h内每5 分钟节段平均正常R-R间期标准差（SDANN）、24 h内每5 分钟窦性R-R间期标准差的均值（SDNNI）、相邻正常R-R间期差值的均方根（RMSSD）及相邻N-N间期差值>50 ms的心搏数占总心搏数的百分比（PNN50）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明显高于治疗前， 且联合组患者的SDNN、SDANN均明显高于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;而两组的SDNNI、RMSSD及PNN50比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 联合组患者的总有效率为97.14%， 明显高于常规组的82.86%， 差异有统计学意义（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。结论 琥珀酸美托洛尔缓释片及稳心颗粒联用治疗冠心病心律失常患者， 有助于改善患者SDNN、SDANN， 有着更明显的治疗效果， 值得临床推广应用。

【关键词】 冠心病;心律失常;琥珀酸美托洛尔缓释片;稳心颗粒;心率变异性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.045

冠心病是心内科常见疾病， 患者常会伴有心肌缺血的表现， 易继发各种心律失常， 而导致冠心病患者死亡的重要因素是恶性心律失常， 因此临床治疗冠心病患者时， 必须时刻关注患者心律失常的表现， 用HRV指标作判定标准， 调整治疗用药[1]。本文选取2016年7月～2017年7月本院收治的70例冠心病心律失常患者作为研究对象， 旨在观察研究两种药物联用对患者HRV指标的影响， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年7月～2017年7月收治的70例冠心病心律失常患者作为研究对象。本研究已经本院医学伦理委员会批准， 患者及其家属均知晓本研究内容， 且自愿签署《知情同意书》。将患者随机分为常规组和联合组， 每组35例。常规组患者中， 男19例， 女16例;年龄49～74岁， 平均年龄（60.38±5.67）岁;病程1.0～3.0年， 平均病程（1.51±0.54）年;冠心病类型：交界性期前收缩12例， 房性期前收缩11例， 室性期前收缩12例。联合组患者中， 男18例， 女17例;年龄50～73岁， 平均年龄（60.24±5.45）岁;病程0.9～3.0年， 平均病程（1.53±0.56）年;冠心病类型：交界性期前收缩13例， 房性期前收缩11例， 室性期前收缩11例。两组患者的性别、年龄、病程及冠心病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组患者采用琥珀酸美托洛尔缓释片[瑞典AstraZeneca AB（阿斯利康制药有限公司分裝）， 国药准字J20150044]， 口服， 47.5～95.0 mg/次， 1次/d。联合组患者采用稳心颗粒（山东步长制药有限公司， 国药准字Z10950026）联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗， 口服稳心颗粒， 9 g/次， 3次/d[2];琥珀酸美托洛尔缓释片服用剂量及方法与常规组相同。两组均以4周为1个疗程， 共治疗1个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 治疗前后均进行24 h动态心电图检查， 观察比较两组患者的HRV各指标（SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50）及临床疗效。疗效判定标准：①显效：经治疗后， 患者心悸、气短、乏力等临床症状表现均消失， 睡眠质量较好， 动态心电图监测结果显示心律失常好转， 好转程度>90%， 或者已经完全好转;②有效：经治疗后， 患者心悸、胸闷、乏力、气短等临床症状均得到明显改善， 睡眠质量也有所改善， 但不甚满意， 动态心电图检测结果显示心律失常好转程度在50%～90%;③无效：经治疗后， 患者临床不良症状均未改善， 与治疗前相比无差异， 心律失常未得到改善[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后HRV指标变化情况比较 治疗前， 两组患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明显高于治疗前， 且联合组患者的SDNN、SDANN均明显高于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;而两组的SDNNI、RMSSD及PNN50比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 治疗后， 联合组患者的总有效率为97.14%， 明显高于常规组的82.86%， 差异有统计学意义（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病患者因为冠脉痉挛或者硬化， 可引发心肌细胞局部范围内的缺氧、缺血， 缺血局部的心肌细胞组织代谢不正常， 其中细胞膜电离子流不能进行正常的运转， 导致出现心肌细胞生物电活动不稳定， 形成不同种类的心律失常。特别是在心室肌细胞的兴奋阈值出现降低的时候， 心律失常可能造成室速或者早搏， 严重者可能出现心室纤颤， 最终出现恶性临床心血管事件， 威胁患者的生命安全。因此治疗过程中要严密监测患者的HRV指标， 该指标代表着自主神经系统的状态， 比如交感神经与副交感神经的活性以及两者间平衡协调性;该指标还能对部分器质性心脏病的预后进行评估， 具有可量性、方便性、无创性的优势， 是评估冠心病心律失常患者治疗效果的良好指标[4-7]。

传统治疗冠心病的药物是琥珀酸美托洛尔缓释片， 其对于心律失常的治疗针对性强， 其治疗机制：可降低异位起搏点频率， 进而使房室旁道以及房室节中兴奋传导时间延长， 极大地提高了心室肌细胞兴奋阈值， 还能强化心脏中缺血部位心肌细胞血液的供应， 相应地减少心肌细胞耗氧量。为了提升治疗总体效果， 此次研究采用稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗， 既往研究表明该药物有着定悸安神、补虚滋阴、宁心复脉、益气养阴等功效， 有利于患者更好地恢复[8-12]。

本研究中， 治疗前， 两组患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明显高于治疗前， 且联合组患者的SDNN、SDANN均明显高于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;而两组的SDNNI、RMSSD及PNN50比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 联合组患者的总有效率为97.14%， 明显高于常规组的82.86%， 差异有统计学意义（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。

综上所述， 琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常患者， 有助于改善患者的SDNN、SDANN， 治疗效果显著， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-11]