全飞秒SMILE与半飞秒LASIK对术后干眼角膜神经修复的影响分析

李发标

【摘要】 目的 比较分析全飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术（SMILE）与半飞秒准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）对术后干眼角膜神经修复的影响。方法 50例需行近视手术的患者， 随机分为SMILE组和LASIK组， 每组25例。SMILE组患者采用全飞秒SMILE， LASIK组患者采用半飞秒LASIK。比较两组患者手术前后眼表疾病指数 （OSDI）和角膜中央、上方、下方、颞侧、鼻侧的知觉情况。

结果 术后1周， 两组患者OSDI均较本组术前显著升高， 且SMILE组高于LASIK组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后6个月， LASIK组患者OSDI为 （14.6±5.8）， 显著高于SMILE组的 （6.4±3.7） ， 差异有统计学意义 （P<0.05）。术前， 两组患者角膜中央、上方、下方、颞侧、鼻侧的知觉比较差异无统计学意义（P>0.05）。SMILE组患者术后1周、3个月角膜颞侧、鼻侧知觉均明显高于LASIK组， 术后3个月角膜下方知觉明显高于LASIK组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1周角膜中央、上方、下方知觉及术后3个月角膜中央、上方知觉比较差异无统计学意义 （P>0.05）。结论 全飞秒SMILE在近视激光手术治疗中的效果优于半飞秒LASIK术， 且对角膜神经纤维的创伤小， 患者术后角膜下方、鼻侧和颞侧知觉恢复更快， 具有较高的应用价值。

【关键词】 全飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术;半飞秒准分子激光原位角膜磨镶术;干眼;角膜神经修复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.040

据统计， 目前我国近视患者已达到6亿， 由于视力的降低， 患者眼睛经常会干涩和疲劳， 对学习、生活和工作质量影响较大， 在飞秒激光领域对于近视的治疗已取得了较大突破， 以往较为普遍采用的是半飞秒LASIK， 通过制作角膜瓣和角膜基质层切削矫正屈光度数参数[1]。全飞秒SMILE是继半飞秒LASIK术之后的一种新型术式， 其不需制作掀开式角膜瓣， 全程由一台飞秒激光设备完成， 对角膜神经的损伤程度较低[2]。因此， 本研究选取2017年6月～2018年6月本院收治的50例需行近视手术的患者作为研究对象， 比較全飞秒SMILE术与半飞秒LASIK对术后干眼角膜神经修复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院收治的50例需行近视手术的患者。若患者为单眼接受手术， 则该术眼入组， 若双眼均接受同一手术， 则随机选取一眼入组。将患者随机分为SMILE组和LASIK组， 每组25例。SMILE组患者中男13例， 女12例;平均年龄（27.4±7.6）岁;平均等效球镜度数-（6.52±1.54）D。LASIK组患者中男15例， 女10例;平均年龄（26.6±8.1） 岁;平均等效球镜度数-（6.68±1.71）D。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）， 具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准， 患者均自愿参与研究并签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 术前行常规激光准备， 协助患者平躺于手术床并注视激光器中绿色指示灯， 于铺巾后放置开睑器， 用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液滴眼进行表面麻醉。手术采用Visumax飞秒激光仪 （德国卡尔ZEISS公司）。

1. 2. 2 SMILE组 患者行全飞秒SMILE术。激光频率500 kHz， 脉冲能量130 nJ;设计角膜帽厚度120 μm， 边切角90°;切口位于12点钟方位， 宽4.0 mm， 透镜直径6.0～6.5 mm;利用显微分离器分离透镜， 游离后完整取出透镜。手术全程不需要制作掀开式角膜瓣。

1. 2. 3 LASIK组 患者行半飞秒LASIK术， 激光频率500 kHz， 脉冲能量185 nJ， 先由飞秒激光仪制作掀开式角膜瓣， 瓣厚度90～100 μm， 瓣直径8.0 mm， 蒂位于中央方向， 宽4.5 mm。再采用90D准分子激光仪 （德国卡尔ZEISS公司） 进行角膜基质切削， 激光能量设定为650 μm。

1. 2. 4 术后处理 两组患者均于术后第2天取出硬性角膜接触镜。用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼， 4次/d， 连续7 d;0.1%氟米龙滴眼液滴眼， 4次/d， 4周后停药。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术前后OSDI和角膜中央、上方、下方、颞侧、鼻侧的知觉情况。分别于术前及术后1周、1个月、6个月检测OSDI[3];分别于术前、术后1周、3个月采用Cochet-Bonnet角膜知觉仪 （法国Luneau公司）测量患者角膜中央、上方、下方、颞侧、鼻侧的知觉。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后OSDI比较 术后1周， 两组患者OSDI均较本组术前显著升高， 且SMILE组高于LASIK组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1个月， 两组患者OSDI与本组术前比较差异无统计学意义（P>0.05）， 均恢复到术前水平。术后6个月， LASIK组患者OSDI为（14.6±5.8）， 显著高于SMILE组的（6.4±3.7）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术前后角膜知觉比较 术前， 两组患者角膜中央、上方、下方、颞侧、鼻侧的知觉比较差异无统计学意义（P>0.05）。SMILE组患者术后1周、3个月角膜颞侧、鼻侧知觉均明显高于LASIK组， 术后3个月角膜下方知觉明显高于LASIK组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1周角膜中央、上方、下方知觉及术后3个月角膜中央、上方知觉比较差异无统计学意义 （P>0.05）。见表2。