中重度特应性皮炎患儿14种食物不耐受检测结果分析

张焕梅　赵俊萍　林妙青　朱正君　梁佩婵

【摘要】 目的 分析中重度特应性皮炎（AD）患儿14种食物不耐受检测结果， 能为临床治疗提供依据。方法 137例中重度特应性皮炎患儿作为研究对象， 采用酶联免疫吸附实验（ELISA）对其进行14种

食物不耐受检测， 观察并分析检测结果。结果 137例患儿中131例患儿对至少1种食物不耐受， 食物不耐受阳性率为95.62%。137例患儿中14种食物不耐受阳性率最高的为鸡蛋85.40%（117/137）， 其余依次为牛奶63.50%（87/137）、鳕鱼46.72%（64/137）、西红柿43.07%（59/137）、小麦41.61%（57/137）;而不耐受程度++及以上的食物不耐受阳性率最高的也为鸡蛋73.72%（101/137）， 其次为牛奶42.34%（58/137）、鳕鱼19.71%（27/137）、小麦18.25%（25/137）、西红柿13.87%（19/137）。男性患儿食物不耐受阳性率为49.64%， 女性患儿食物不耐受阳性率为98.44%， 不同性别患儿食物不耐受阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 食物不耐受检测可为中重度特应性皮炎患儿寻找部分食物过敏原， 为患儿的临床個性化治疗提供理论依据， 对于患儿进行相应的食谱调整具有一定的指导意义。

【关键词】 儿童;特应性皮炎;食物不耐受

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.013

Analysis of 14 kinds of food intolerance test results in children with moderate to severe atopic dermatitis   ZHANG Huan-mei， ZHAO Jun-ping， LIN Miao-qing， et al. Department of Dermatology， Jiangmen Dermatology Hospital， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective   To analyze 14 kinds of food intolerance test results in children with moderate to severe atopic dermatitis （AD）， so as to provide basis for clinical treatment. Methods   A total of 137 children with moderate to severe atopic dermatitis were tested for 14 kinds of food intolerance by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）. Observation and comparison were made on test results. Results   Among 137 children， 131 children were intolerant to at least 1 kind of food， with positive rate of food intolerance as 95.62%. The highest positive rate of 14 kinds of food intolerance was 85.40% （117/137） for eggs， followed by 63.50% （87/137） for milk， 46.72% （64/137） for cod， 43.07% （59/137） for tomatoes and 41.61% （57/137） for wheat. The highest rate of food intolerance with an intolerance of ++ and above was 73.72% （101/137） for eggs， followed by 42.34% （58/137） for milk， 19.71% （27/137） for salmon， and 18.25 % （25/137） for wheat， 13.87% （19/137） for tomatoes. The positive rate of food intolerance was 49.64% in males and 98.44% in females. There was no significant difference in the positive rate of food intolerance between males and females （P>0.05）. Conclusion   Food intolerance test can find some food allergens for children with moderate to severe atopic dermatitis， provide theoretical basis for personalized clinical treatment of children， and have certain guiding significance for the corresponding dietary adjustment of children.

【Key words】 Children; Atopic dermatitis; Food intolerance

特应性皮炎（atopic dermatitis， AD）又名异位性皮炎， 是一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性疾病， 临床表现为剧烈瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向， 常伴哮喘、过敏性鼻炎。各年龄段均可发病， 儿童最常见， 近年来发病率逐年增加， 此病多呈慢性经过， 缓解和复发交替， 治愈困难， 患儿身心负担重， 生活质量受到严重影响。特应性皮炎的病因及发病机制复杂， 至今仍未完全明确， 一般认为特应性皮炎的发病是环境、感染及饮食等多因素作用于遗传易感性个体， 造成免疫失调所致。为探讨中重度特应性皮炎患儿的食物不耐受情况， 为临床个性化治疗提供理论依据， 作者对江门地区137例中重度特应性皮炎患儿进行了14种食物特异性免疫球蛋白（Ig）G抗体不耐受检测， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年11月江门皮肤医院皮肤科门诊就诊的137例中重度特应性皮炎患儿作为研究对象， 纳入标准：均符合临床诊断标准[1， 2];所有患儿就诊前1个月均无系统使用糖皮质激素史， 就诊前2周无系统使用抗组胺药史;非急性期。所有患儿中男73例， 女64例， 年龄2～12岁， 平均年龄7.58岁。

1. 2 方法 静脉采集患儿血清20 μl， 通过ELISA的微孔板技术检测患儿血清中14种（牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、螃蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦）食物特异性IgG抗体， 试剂盒采用食物特异性IgG抗体检测试剂盒（江苏浩欧博生物医药股份有限公司）， 通过酶标仪读取吸光度值后根据浓度对结果进行分级， 结果判断依据说明书分为4级：0（阴性）：特异性IgG<50 U/ml;+（轻度不耐受）：特异性IgG为50～100 U/ ml;++（中度不耐受）：特异性IgG为101～200 U/ml;+++（重度不耐受）：特异性IgG>200 U/ml。结果判读：至少有一项为+及以上的可判定为食物不耐受阳性， 14项结果均为阴性的判定为食物不耐受阴性。

1. 3 观察指标 分析患儿14种食物不耐受情况;比较不同性别患儿食物不耐受阳性情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患儿14种食物不耐受情况分析 137例患儿中共有

6例患儿对14种食物均耐受， 食物不耐受阴性率为4.38%， 其中男5例， 女1例;其余131例患儿对至少1种食物不耐受， 食物不耐受阳性率为95.62%， 其中有100例患儿对食物产生多重不耐受（≥3种）， 占全部患儿的72.99%。137例患儿中14种食物不耐受阳性率最高的为鸡蛋85.40%（117/137）， 其余依次为牛奶63.50%（87/137）、鳕鱼46.72%（64/137）、西红柿43.07%（59/137）、小麦41.61%（57/137）;而不耐受程度++及以上的食物不耐受阳性率最高的也为鸡蛋73.72%（101/137）， 其次为牛奶42.34%（58/137）、鳕鱼19.71%（27/137）、小麦18.25%（25/137）、西红柿13.87%（19/137）。见表1。

2. 2 不同性别患儿食物不耐受阳性情况比较 男性患儿食物不耐受阳性率为93.15%， 女性患儿食物不耐受阳性率为98.44%， 不同性别患儿食物不耐受阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

除感染等因素与特应性皮炎发病相关之外， 饮食也是导致特应性皮炎发病的重要原因， 国外研究[3]发现近1/3特应性皮炎患儿至少由1种过敏食物引起， 食物过敏是一种由于人体进食某种食物蛋白质引起的可重复发生的机体免疫系统异常反应， 根据发病机制分为IgE介导（速发）和IgG介导（迟发）的反应， 由IgE介导的过敏反应呈急性发病， 临床表现明显， 且与某种食物明确相关， 患者多可自我判断， 而IgG介导的食物过敏多在进食相关食物2 h或数天后发生， 起病隐匿， 患者常难以自我发现不耐受食物， 到目前为止， 国内外的研究较多侧重于特应性皮炎与IgE的关系， 而与IgG介导的食物不耐受的关系研究则较少。有学者认为因为体内缺乏相应的酶， 某些食物在进入消化道后未被消化分解为氨基酸、甘油和单糖， 而是以多肽或其他分子形式进入肠道， 从而被机体视为外来物质而发生免疫反应， 产生特异性IgG抗体[4]。

本文检测结果显示， 137例中重度特应性皮炎患儿中131例患儿对至少1种食物不耐受， 食物不耐受阳性率为95.62%， 相对高于国内的一些报道[5]， 可能与地域选择及发病人群有一定关系。本研究中， 食物不耐受阳性率较高的为鸡蛋、牛奶， 与余斌等[6]的报道相似。鸡蛋及牛奶都是儿童日常生活中最常摄入的食物， 均为高蛋白类食物， 免疫原性较强， 容易造成患儿的不耐受。与人们日常观念中的虾、蟹更易导致皮肤过敏不同的是， 本研究发现中重度特应性皮炎患儿对虾、蟹的不耐受阳性率较低， 分别为2.92%、5.11%， 这可能与烹饪过程中食物变构有关。

随着现代生活的发展， 环境污染也日益加重， 同时大量食品添加剂的使用， 都可能对食物不耐受产生影响， 所以应对食物不耐受检测结果进行综合分析。本研究中137例中重度特应性皮炎患儿中有6例患儿对14种食物均耐受， 不耐受阴性率为4.38%， 可能是此部分患儿对一些未检测到的食物不耐受， 或食物过敏是由IgE介导， 而非IgG介导。

通过本研究发现， 有100例患儿对食物产生多重不耐受（≥3种）， 占全部患儿的72.99%， 这提示在对中重度特应性皮炎患儿进行诊疗时， 可以通过食物不耐受检测在一定程度上了解患儿对哪些常见的食物不耐受， 从而制定相应的限制食物计划， 调整患儿饮食结构， 避免摄入不耐受食物， 如对中重度不耐受的食物要忌食3～6个月后， 再次进行食物不耐受复查， 如果原阳性食物转为阴性， 则可以慢慢尝试重新食入这些食物， 不同食物的重新纳入时间至少需要间隔

1周[7， 8]。

综上所述， 食物不耐受检测可为中重度特应性皮炎患儿寻找部分食物过敏原， 为患儿的临床个性化治疗提供理论依据， 对于患儿进行相应的食谱调整具有一定的指导意义。

参考文献

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 第4版. 南京：江苏科学技术出版社， 2010：733-739.

[2] 郝飞， 宋志强. 特应性皮炎. 北京：人民军医出版社， 2008：

186-188.

[3] Donnell AT， Tripathi A. Atopic dermatitis. Allergy & Asthma Proceedings the Official Journal of Regional & State Allergy Societies， 2004， 25（4 Suppl 1）：S42-S43.

[4] 曾強. 应重视健康体检人群中食物不耐受的研究. 中华健康管理学杂志， 2012， 6（3）：145-146.

[5] 杨琳， 刘文力， 金宁， 等. 儿童湿疹食物不耐受特异性IgG检测结果分析. 中国皮肤性病学杂志， 2013， 27（11）：1174-1177.

[6] 余斌， 刘晶晶. 三种变态反应性皮肤病患者食物不耐受结果分析. 临床与实践， 2017， 15（31）：20-21.

[7] 杨小英， 张艳红， 寒宇阳. 食物不耐受在婴幼儿特应性皮炎中的作用. 中国药物与临床， 2016， 16（7）：1054-1056.

[8] 张雪， 潘家华， 周浩泉， 等. 331例儿童食物不耐受检测结果分析. 安徽医学， 2014（6）：745-748.

[收稿日期：2019-01-16]