阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷对脑梗死的临床治疗效果观察

翟青玲

【摘要】 目的 分析阿司匹林聯合硫酸氢氯吡格雷对脑梗死的临床治疗效果。方法 84例脑梗死患者， 随机分为研究组及对照组， 各42例。对照组单纯行阿司匹林治疗， 研究组行阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、不良反应发生情况。结果 研究组总有效率为97.62%， 高于对照组的78.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的NIHSS评分均较本组治疗前降低， 且研究组NIHSS评分（9.23±1.29）分低于对照组的（15.32±2.56）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究组不良反应发生率为 7.14%， 对照组不良反应发生率为2.38%， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 脑梗死患者采用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗可改善疾病预后与神经缺损状况。

【关键词】 脑梗死;阿司匹林;硫酸氢氯吡格雷;神经功能;临床疗效;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.009

Observation on clinical treatment effect of aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate on cerebral infarction   ZHAI Qing-ling. Department of Internal Medicine Neurology， Guangdong Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Foshan 528200， China

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical effect of aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate in the treatment of cerebral infarction. Methods   A total of 84 patients with cerebral infarction were randomly divided into research group and control group， with 42 cases in each group. The control group was treated with aspirin， and the research group was treated with aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate. Comparison were made on clinical efficacy， National Institute of Health stroke scale （NIHSS） score before and after treatment and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results   The research group had higher total effective rate as 97.62% than 78.57% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in NIHSS score （P>0.05）. After treatment， both groups had lower NIHSS score than that before treatment， and the research group had lower NIHSS score as （9.23±1.29） points than （15.32±2.56） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had incidence of adverse reactions as 7.14%， which was 2.38% in the control group. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion   Combination of aspirin and clopidogrel hydrogen sulfate can improve disease prognosis and neurological deficit of patients with cerebral infarction.

【Key words】 Cerebral infarction; Aspirin clopidogrel hydrogen sulfate; Neurological function; Clinical efficacy; Adverse reactions

脑梗死称为缺血性脑卒中， 是指患者脑部供血障碍而引起缺氧、缺血， 致使局部组织出现坏死的一种心脑血管病， 其中46～70岁年龄段的中老年人是脑梗死的高发群体， 患者发病后可出现半身不遂、智力降低、言语障碍及昏迷等严重症状[1]。为明确阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的临床效果， 选取本院神经内科收治的84例脑梗死患者资料进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年7月～2018年10月收治的84例脑梗死患者， 随机分为研究组及对照组， 各42例。

研究组发病至送院时间3～16 h， 平均发病至送院时间（9.33±2.28）h;年齡46～74岁， 平均年龄（62.38±5.24）岁;男25例， 女17例。对照组发病至送院时间2～15 h， 平均发病至送院时间（8.74±2.10）h;年龄43～72岁， 平均年龄（63.07±5.12）岁;男21例， 女21例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：资料完整、签署同意书、神志清醒。②排除标准：合并精神疾病及脑出血、肾肝功能障碍。

1. 3 方法 两组患者均给予改善脑微循环、脑保护、降血糖、控制血压、降血脂等治疗措施。对照组单纯给予阿司匹林肠溶片（商品名：拜阿司匹灵， 拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20171021）口服， 首剂300 mg， 第2天起100 mg/d， 1次/d。

持续治疗1个月。研究组给予阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗。阿司匹林用法用量同对照组， 硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司， 国药准字H20000542）口服， 75 mg/d， 1次/d。持续治疗1个月。

1. 4 观察指标及判断标准[2， 3] ①比较两组疗效：无效：治疗后患者生命体征与症状无改善， 且言语障碍及活动受限;好转：治疗后患者生命体征与症状逐渐改善， 生活能基本自理;显效：治疗后患者生命体征已恢复正常， 症状完全消失， 生活能自理。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

②比较两组治疗前后NIHSS评分：以NIHSS评估患者神经功能缺损程度， 分值越低患者神经功能缺损越轻。③比较两组不良反应发生情况：不良反应包括皮肤淤斑、黑便、恶心呕吐。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为97.62%， 高于对照组的78.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前， 两组患者的NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的NIHSS评分均较本组治疗前降低， 且研究组NIHSS评分（9.23±1.29）分低于对照组的（15.32±2.56）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为 7.14%， 对照组不良反应发生率为2.38%， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死是神经内科较常见的一种脑血管病， 具有高致残率、高患病率、高死亡率的特点， 发病不受时间、年龄限制， 患者无前驱症状， 仅表现为头痛、晕眩、恶心等主观症状， 近几年由于老龄化趋势， 脑梗死患病率逐渐升高， 临床若救治不及时可导致患者昏迷、半身不遂及偏瘫偏盲， 严重者可因肾衰竭、心功能不全死亡， 其对患者生命安全具有严重威胁， 所以及时实施有效的救治措施对降低病死率、致残率等具有重要意义[4-6]。

研究中， 研究组总有效率为97.62%， 高于对照组的78.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的NIHSS评分均较本组治疗前降低， 且研究组NIHSS评分（9.23±1.29）分低于对照组的（15.32±2.56）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究组不良反应发生率为 7.14%， 对照组不良反应发生率为2.38%， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。表示脑梗死患者采取硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗可改善疾病预后与神经功能缺损状况， 且不良反应轻微。脑梗死的临床表现比较复杂， 治疗疗程长， 治疗难度较大， 常规的救治措施无法有效控制疾病进展。目前临床常采取阿司匹林治疗脑梗死， 该药属于环氧化酶类抑制药物， 多用于心绞痛、心肺梗死、心脏病等疾病的治疗与预防， 具抗血小板聚集的作用， 药物到达患者体内后能和环氧化酶（COX）发生反应， 阻止AA转化成A2， 并促使COX活性减弱， 达到抗血栓及抑制血小板聚集的效果， 显著缓解患者半身不遂、言语障碍等症状[7]。随着阿司匹林的推广运用， 患者服药后出现的不良反应与并发症状况逐渐凸显， 若运用剂量或运用方式不当可损害其肝功能， 引起胃肠道反应、皮肤淤斑等不良反应， 所以脑梗死治疗期间需谨慎使用阿司匹林， 防止因用药不当而引发不良的医疗事件[8， 9]。单纯服用阿司匹林临床疗效欠佳， 应与硫酸氢氯吡格雷合用方能更好地发挥药效。

硫酸氢氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂， 常被用于治疗因血小板聚集而引起的心脑异常及其他动脉循环异常， 该药既能抑制血小板聚集， 还能阻断血小板受体和二磷酸腺苷（ADP）结合， 致使糖蛋白与纤维蛋白原无法发生反应[10]。硫酸氢氯吡格雷能选择性的抑制血小板受体与二磷酸腺苷结合， 继而起到阻止血小板聚集的作用， 不同于阿司匹林， 该药能与红细胞膜进行结合， 一定程度上可改善体内红细胞变形， 降低缺血性中风、心肌梗死等疾病的发生率[11]。从用药第1天起， 坚持服用75 mg/d硫酸氢氯吡格雷， 其抑制血小板聚集的作用可在3～7 d达到稳定状态， 待患者处于稳定状态后坚持服用该药1个月， 其出血时间与血小板聚集可在停药5 d内逐渐回落到基线[12， 13]。有大量的研究结果提到， 长期服用硫酸氢氯吡格雷并无严重的不良反应， 其主要为胃炎、皮疹、黑便等， 而将该药与阿司匹林联用可抑制机体血小板聚集， 控制血栓发生、进展， 促使机体内的血流状态逐渐恢复正常， 修复患者缺损的神经功能。关于脑梗死患者采取硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗的远期疗效需等下次分析。

综上所述， 脑梗死患者采取硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗能改善脑梗死患者预后与神经缺损， 且无严重的不良反应， 值得推广。

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[收稿日期：2019-03-07]