老年冠心病患者自我感受负担现状分析及影响因素研究

王竹馨 毕清泉 陈秀云 秦宇 王祚传 代婷婷

[摘要] 目的 调查老年冠心病患者自我感受负担（SPB）现状并探讨其影响因素。 方法 采用便利抽样法对2018年2～9月于安徽医科大学第一附属医院和安徽医科大学第二附属医院住院治疗的229例老年冠心病患者进行问卷调查。使用一般资料调查问卷、自我感受负担量表（SPBS）、医学应对方式问卷（MCMQ）、医院综合焦虑抑郁量表（HADS）和一般自我效能感量表（GSES）对其进行调查，应用多元线性回归分析探讨老年冠心病患者自我感受负担及其影响因素。 结果 老年冠心病患者SPB总分为（28.83±7.88）分，处于轻度水平，回避应对方式、焦虑、抑郁、自我效能是老年冠心病患者SPB的影响因素（调整后R2=0.452，P < 0.05）。 结论 老年冠心病患者SPB处于轻度水平，应针对性地加以干预以降低患者的SPB水平，促进其心理健康。

[关键词] 老年人;冠心病;自我感受负担;影响因素

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（a）-0173-04

Investigation on the status of self-perceived burden and analysis of influencing factors in elderly patients with coronary heart disease

WANG Zhuxin   BI Qingquan   CHEN Xiuyun   QIN Yu   WANG Zuochuan   DAI Tingting

School of Nursing， Anhui Medical University， Anhui Province， Hefei   230601， China

[Abstract] Objective To investigate the status of self-perceived burden and the related influencing factors in elderly patients with coronary heart disease. Methods A total of 229 elderly patients with coronary heart disease from February to September 2018 treated in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University and the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University were collected via convenience sampling method and questionnaire investigated. The general survey questionnaire， self-perceived burden scale （SPBS）， medical coping modes questionnaire （MCMQ）， hospital anxiety and depression scale （HADS）， and general self-efficacy scale （GSES） were adopted to investigate the participants. Multiple linear regression was used to explore the influencing factors of self-perceived burden in elderly patients with coronary heart disease. Results The total score of self-perceived burden was at a mild level of （28.83±7.88） scores. The influencing factors for self-perceived burden included avoidance coping style， anxiety， depression， and self-efficacy （adjusted R2=0.452， P < 0.05）. Conclusion The self-perceived burden of elderly coronary heart disease patients is at a mild level， and targeted interventions should be taken to reduce the self-perceived burden and promote their mental health.

[Key words] Aged; Coronary heart disease; Self-perceived burden; Influencing factors

自我感受負担（self-perceived burden，SPB）是指因慢性或重大疾病，患者在治疗过程中因需要依赖家人或朋友的照顾与支持，担心自己拖累他人、成为他人负担的心理反应[1]。研究显示，存在SPB的患者容易产生抑郁、内疚、自责等负性情绪，影响患者的治疗效果与生活质量[2-3]。冠心病是一种不可逆的慢性疾病，即使接受药物和介入治疗，也不能阻止动脉粥样硬化的进展[4]，需要终身治疗与护理。老年冠心病患者由于机体功能下降等生理特点及不服老、孤独感等心理特点，在饮食、活动、服药等自我管理上需要家人帮助和依赖时，更容易产生SPB[5-6]。因此，本研究旨在了解老年冠心病患者SPB现状并分析其影响因素，为降低患者的SPB水平开展针对性护理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样法，选取2018年2～9月在安徽医科大学第一附属医院和安徽医科大学第二附属医院心血管内科住院治疗的229例老年冠心病患者。纳入标准：①符合国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准[7]，并经医生明确诊断;②年龄≥60岁;③有正常的语言沟通和理解能力;④明确自身诊断并自愿参加本研究。排除标准：①有认知障碍或精神性疾病不能配合的患者;②合并重要脏器疾病或恶性肿瘤等危及生命疾病的患者。

1.2 调查工具

①一般资料调查问卷：由研究者根据研究目的自行编制，包括性别、年龄等社会人口学资料和冠心病类型等疾病相关资料。②自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）：由许少英翻译的中本版SPBS，目前常用于测量慢性病患者SPB[8]。该量表共10个条目，包括身体负担、情感负担和经济负担3个维度。采用Likert 5级评分，总分<20分表示无负担，20～29分表示轻度负担，30～39分表示中度负担，≥40分表示重度负担。SPBS在冠心病患者中Cronbach′s α为0.934[9]。③医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）：中文版包含面对、回避和屈服3个维度共20个条目[10]。面对、回避和屈服三个维度的Cronbach′s α分別为0.69、0.60和0.76[11]。④医院综合焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）：HADS用于判断有生理疾病的患者是否患有焦虑抑郁症状及其严重程度。该量表共14个条目，包括焦虑和抑郁2个维度。在心血管病患者中，HADS的焦虑、抑郁维度Cronbach′s α分别为0.827和0.831[12]。⑤一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）：本研究采用的是张建新[13]修订的中文版，共10个条目，为单维度量表。10个条目得分相加除以10即为总量表得分，总分1～4分，得分越高表明自我效能水平越高。该量表Cronbach′s α为0.87，重测信度为0.83[14]。

1.3 调查方法

在冠心病患者住院期间进行问卷调查。现场发放问卷，向患者解释调查目的，征得其同意后，以统一指导语说明问卷填写方法与注意事项，请患者自行填写。对不能自行填写问卷的患者，由研究者逐条读给患者听，根据其口头回答代为填写。问卷填写结束后，当场收回并检查其填写的完整性，对于缺失的项目当场填补。本研究共发放问卷241份，有效回收229份，有效回收率为95.02%。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.1录入数据，运用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料服从正态分布采用均值±标准差（x±s）表示，两组间计量资料的比较采用独立样本t检验，多组间计量资料的比较采用单因素方差分析;不符合正态分布的改用中位数（M）及四分位数间距（P25，P75）表示。采用Pearson和Spearman进行相关性分析。采用多元线性回归分析SPB的影响因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年冠心病患者SPB水平

229例老年冠心病患者的SPB得分为（28.83±7.88）分，总体存在轻度SPB。其中30例（13.1%）患者无明显SPB，199例（86.9%）患者存在不同程度的SPB，其中轻度91例（39.7%）、中度84例（36.7%）、重度24例（10.5%）。

2.2 不同社会人口学特征老年冠心病患者SPB得分的单因素分析

老年冠心病患者的SPB得分在性别、家庭人均月收入、医疗费用支付方式和自理程度方面的差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 老年冠心病患者SPB与应对方式、焦虑、抑郁、自我效能的相关性分析

老年冠心病患者的SPB与医学应对方式中的面对及自我效能呈负相关（r < 0，P < 0.01），与回避、屈服、焦虑、抑郁均呈正相关（r > 0，P < 0.01）。见表2。

2.4 老年冠心病患者 SPB 影响因素的多元回归分析

将老年冠心病患者SPB得分作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的人口学特征和患者的面对、回避与屈服应对方式、焦虑、抑郁、自我效能等作为自变量，对分类变量进行赋值，无序多分类变量设置哑变量，变量赋值具体如下，性别：男=1，女=2;家庭人均月收入：0～999元=1，1000～2999元=2，3000～4999元=3，≥5000元=4;医疗费用支付方式：以省/市/城镇医保为参照设置哑变量：X21=职工医保（1，0），X22=新农合（0，1）;自理程度：完全自理=1，部分自理=2，不能自理=3。赋值后进行多元线性回归分析，结果显示：其中回避、焦虑、抑郁和自我效能是老年冠心病患者SPB的影响因素（调整后R2=0.452，P < 0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 老年冠心病患者存在轻度SPB

本研究结果显示，老年冠心病患者SPB得分为（28.83±7.88）分，处于轻度水平，低于李妹芳等[5]、胡燕利等[6]研究中冠心病患者SPB水平。原因可能是：李妹芳等[5]研究对象是老年冠心病行冠脉支架植入患者，而本研究中有20.5%的患者尚未接受介入治疗，这部分仅接受药物治疗的冠心病患者的病情相对较轻，医疗费用相对较少，给家人带来负担的感受较轻。其次，可能是由于本研究中55.5%的患者其主要照顾者为配偶。有研究发现配偶为其照顾者时，患者SPB水平比子女为其照顾者时低[15]。因子女为其主要照顾者时，患者会担心影响子女的正常工作和生活，容易产生自责与愧疚心理;而配偶多是已退休或无工作状态，且是人生伴侣，所以自我感受负担程度较轻。尽管老年冠心病患者SPB总体处于轻度水平，但仍有47.2%的患者存在中到重度SPB。护理人员应注意老年冠心病患者的SPB水平，并及时给予积极引导，防止心理负担过重，影响身心健康。

3.2 老年冠心病患者SPB影响因素分析

3.2.1 回避应对方式  应对方式是个体在面对问题或压力时采取的一种应对策略或方法，包括面对、回避和屈服三种方式[16]。不同应对方式的选择对疾病的发展和预后造成积极或消极的影响[17]。本研究中患者面对维度得分低于常模[10]，回避维度得分与常模无明显差异[10]，屈服维度得分高于常模[10]，提示老年冠心病患者更倾向于采取消极的应对方式。多元线性回归结果显示回避应对方式得分越高，SPB得分越高，说明采取回避应对方式的老年冠心病患者SPB水平较高。回避应对方式是患者回避应激事件的存在和回避考虑应激事件的严重性，因而不能有效解决存在的问题与矛盾，长此以往将不利于心理健康[18];也有研究[19]发现，患者回避水平越高，其心理痛苦水平越高。采用回避应对方式的老年冠心病患者多表现为不谈论、不考虑疾病，转移注意力等，致使患者不能直面问题和缓解病情，只能一直忍受疾病带来的症状困扰以及心理负担，形成恶性循环，从而加重SPB。

3.2.2 焦虑、抑郁  回归分析显示焦虑、抑郁是老年冠心病患者SPB的影响因素，与McPherson等[20]、Kowal等[21]研究结果一致，即焦虑抑郁水平正向预测SPB水平。冠心病迁延不愈，且需终身服药，患者普遍存在焦虑、抑郁现象[22]。严重的焦虑抑郁使患者对疾病治疗及未来生活失去信心，情绪低靡消沉，行为消极被动，SPB加重;同时可能加重照顾者的心理负担，使家庭关系激化，进一步加重患者的SPB，严重者可能出现自杀倾向。因此，护理人员在治疗疾病的同时应加强对患者进行心理护理，缓解甚至消除患者焦虑、抑郁情绪，以减轻SPB。

3.2.3 自我效能  老年冠心病患者自我效能与SPB存在显著负相关，患者自我效能水平越高，SPB越轻，与李艳玲等[23]、黄莉等[24]研究结果一致。自我效能是指个体从事某种行为并取得预期结果所需能力的信心或信念，能够影响个体是否做出健康行为的参与与执行，从而影响健康结果[25]。自我效能高的患者，更加有信心去应对与解决困难，发挥主观能动性进行积极应对与自我调节，减轻SPB;同时自我效能高的患者，自我管理行为较好，能够采取积极行动做好自我照顾与疾病管理，减少对家人的依赖，减轻心理负擔。本研究中老年冠心病患者的自我效能处于较低水平，护理人员应重视培养和提高患者的自我效能水平，增强应对疾病的信心，提高自我管理行为水平，减轻SPB。

综上所述，229例老年冠心病患者总体存在轻度的SPB，且受多因素的影响。提示医护人员在临床工作中，除了加强评估患者的SPB水平外，还应根据患者主要采取的应对方式、焦虑抑郁及自我效能水平来制订适当的干预措施，降低患者的SPB水平。但本研究尚未考虑到照顾者因素、家庭关怀[26]等对SPB的影响，存在一定局限性。

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