基于文献研究的穴位按压疗法力度相关参数聚类分析

张晋 沈卫东 许晓跃 葛童娜 郭旭 王帅 屠晶晶虎力

[摘要] 目的 研究分析穴位按壓疗法力度相关参数的临床应用规律。 方法 以“acupressure”作为标题检索词，检索PubMed数据库2014年1月1日～2018年1月31日收录的公开发表的SCI文献。按照力的大小、力的方向、力的作用点、受力面积、时间/频次5类穴位按压力度的相关参数信息，将文献分为“有描述”和“无描述”两类，并对“有描述”的文献进行描述方式分类及聚类分析。 结果 得到可用数据元素55条，按照穴位按压力度相关参数分类，其中5项参数均有描述的数据元素12条，占21.8%;无描述的0条。 结论 近5年来SCI收录的穴位按压文献中，力度相关参数的应用不统一，存在参数缺失、错误和模糊，穴位按压力度相关参数标准化程度较低。

[关键词] 穴位按压;力度相关参数;数据挖掘;聚类分析

[中图分类号] R244.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（a）-0124-05

The clustering analysis of intensity-associated parameters of acupressure based on literature research

ZHANG Jin1，2   SHEN Weidong1   XU Xiaoyue3   GE Tongna3   GUO Xu2   WANG Shuai2   TU Jingjing2   HU Li4

1.Department of Acupuncture， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai   201203， China; 2.Department of Rehabilitation Medicine， Ningbo No.2 Hospital， Zhejiang Province， Ningbo   315010， China; 3.Department of Rehabilitation Medicine， Cixi People′s Hospital， Zhejiang Province， Cixi   315300， China; 4.College of Acupuncture and Massage， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai   201203， China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical application rules of intensity-associated parameters of acupressure. Methods Taking “acupressure” as title index word， the published SCI literatures were retrieved in PubMed database from January 1， 2014 to January 31， 2018. According to the relevant parameter information of 5 types of acupressure， such as magnitude of force， direction of force， point of force application， area of thrust surface， time/frequency， the literatures were divided into “description” and “no description”， and the literatures with “description” were taken descriptive classification and clustering analysis. Results Fifty-five usable data elements were obtained and classified according to the relevant parameters of acupressure， among which， there were 12 data elements that all 5 parameters were described， accounting for 21.8%; 0 data element had “no description”. Conclusion In recent five years， among the acupressure literatures recorded by SCI， the application of intensity-associated parameters is not uniform. There are some problems， such as missing， error and blurry parameters， lower standardization levels of intensity-associated parameters of acupressure

[Key words] Acupressure; Intensity-associated parameters; Data mining; Clustering analysis

穴位按压又称点穴、穴位按摩，是以传统中医理论为指导、以经络腧穴学说为基础，通过手、手的拇指或其他工具向特定的穴位施加压力，从而达到防治疾病目的的一种多模态无创疗法[1]。目前该疗法已被广泛应用，但其作用机制尚未完全明确，多种理论假说[2-4]认为以按压的机械力刺激穴位是穴位按压疗法起效的必要条件，因此大小、方向、作用点、受力面积、持续及间隔时间等按压力度相关参数对疗效影响巨大。然而，穴位按压力度参数相关尚无明确标准，样品与变量的统计分布情况均不明确，国内外临床研究中的应用情况复杂，难以控制。鉴于此，本文同时采用两种聚类分析方法对文献检索获得的数据元素进行挖掘，并对其应用规律分析如下：

1 资料与方法

1.1 数据准备

1.1.1 数据来源  美国《科学引文索引》（SCI）杂志于2014年1月1日～2018年1月31日公开发表（包括网络）的文献。

1.1.2 检索方法  通过PubMed数据库平台，以“acupressure”作为标题检索词进行检索。

1.1.3 纳入标准  穴位按压临床随机对照试验（RCTs）文献。

1.1.4 排除标准  未使用传统中医经络穴位按压疗法的文献。

1.2 数据处理

利用Excel建立文献数据库，将检索到的文献按照发表时间倒叙进行编号排序，并按照分类原则进行统计处理，见表1。预处理后每一数据元素包括力的大小、力的方向、力的作用点、受力面积、时间/频次共5类穴位按压力度相关参数信息。

1.3 统计学方法

将所有数据元素中力的大小、力的方向、力的作用点、受力面积、时间/频次共5类穴位按压力度相关参数信息分为“有描述”和“无描述”两类。采用SPSS 25.0软件“系统聚类分析”中的“组间联接”（度量标准区间：平方Eucliden距离）方法，分别对所有文献（Q型聚类）及5类参数信息（R型聚类）进行聚类分析。

2 结果

2.1 穴位按压力度相关参数分类

根据检索结果及纳入和排除标准，实际可用数据元素55条。按照穴位按压力度相关参数分类，其中5项参数均有描述的数据元素12条，占21.8%;5项参数均无描述的数据元素0条。不同力度相关参数分类的数据元素条数及占比见表2。

2.2 聚类分析

2.2.1 对5类穴位按压力度相关参数信息的聚类分析（R型聚类）  以本研究采集的55条数据元素信息为基础，将5类穴位按压力度相关参数信息分為“有描述”和“无描述”两类，基于此样本对数据元素进行聚类分析，以明确穴位按压力度相关参数信息的分类情况，见图1。

2.2.2 对所有文献数据元素的聚类分析（Q型聚类）  以本研究采集的55条数据元素信息为基础，将5类穴位按压力度相关参数信息均分为“有描述”和“无描述”两类，基于此样本对数据元素进行聚类分析，以明确文献的分类情况，见图2。

3 讨论

聚类分析方法源于Driver和Kroeber的人类学研究[5]，它是将一组对象分组的任务，该任务的目标是使同一组中的对象在彼此之间比在其他组中更相似。根据分类对象的不同分为样品聚类（Q型聚类）和变量聚类（R型聚类），是一种常用的统计数据分析技术。穴位按压在临床中应用广泛，疗效确切，具有简便、廉价、无创、安全等优势，获得了普遍认可[6]。然而，目前该疗法缺乏国际性或区域性标准，临床研究中也存在大量的按压力度相关参数缺失、错误和模糊，具体分析如下：

3.1 穴位按压力度相关参数缺失

本研究纳入的55篇RCTs临床文献中，力的大小“无描述”的占32.7%，力的方向“无描述”的占65.5%，力的作用点“无描述”的占5.5%，受力面积“无描述”的占27.3%，时间/频次“无描述”的占12.7%。Q型聚类分析结果显示，各篇文献在穴位按压力度相关参数的使用上不一致，存在某一项或几项参数缺损或缺失的情况。由R型聚类分析结果可知，力的作用点参数缺失情况最少，表明临床研究人员对于经络穴位的掌握情况较为理想;力的方向参数缺失情况最多，今后应予以重视。

3.2 穴位按压力度相关参数错误

按压强度的物理量及单位使用错误较多，如Zheng等[7]使用已废弃的单位千克力（kgf）描述力度。再如Akbarzadeh等[8-9]使用压强单位毫米汞柱（mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）描述按压强度，但未描述受力面积导致无法准确重复试验。Ahmadinezhad等[10]使用千克/平方厘米（kg/cm2）作为简写的压强单位，并存在物理量单位错误及未描述受力面积两个问题。

本研究中有12篇文献对按压力度进行了“量化描述”，然而仅有Wong等[11]发表的1篇文献使用了正确的物理量单位“牛顿（N）”，其他11篇均使用“千克（kg）”“克（g）”等错误的物理量单位。

3.3 穴位按压力度相关参数模糊

3.3.1 力的大小参数模糊  定性描述力的大小的方式较多，有14篇通过施术者的主观感觉，如“轻”“重”“轻柔”“强力”等;有22篇通过患者“得气”的主观感觉，如“温热”“疼痛”“酸胀”“麻木”“沉重”等;Torkzahrani等[12]及Ozgoli等[13]通过按压施术者指甲覆盖处肉色变化程度描述压力大小。此外，有12篇进行了定量描述，如Noll等[14]约定使用“约3公斤的压力”按摩太冲穴改善高血压，Lin等[15]约定应用“约5000克”和“约50克”的力度按压观察对住院患者康复质量的改善差别，Wong等[11]约定使用“29.5～40牛顿”的力度按压以改善精神疾病患者便秘问题。现有的定量研究多为事先测定或约定的半定量研究，没有实现真实压力测定，这方面尚有待进一步改进优化[16]。

3.3.2 力的方向参数模糊  本研究中有65.5%的文献未提及力的方向。在力的方向“有描述”的19篇文献中，仅有Noll等[14]和Smith等[17]将其表述为“垂直皮肤”或“与皮肤呈90°”。其余文献表述方式多样，如“旋转”“直向”等，多结合了“揉”“推”等手法，且语言不规范，导致力的方向难以理解。仅以单纯的“点”“按”手法进行穴位按压时，因力的方向垂直作用于皮肤表面易于量化和重复，更适于临床研究。

3.3.3 受力面积参数模糊  当穴位、力度、角度相同时，受力面积直接决定了压强，对刺激量产生重要影响。受力面积同样存在不规范的手法、表述導致难以量化。本研究中将“拇指按压”和“其他按压”研究均单独归为一类，原因在于同类研究中施术者使用拇指或“腕带”[18-20]等制式器具按压时的受力面积是一致的，在这一同质化的前提下讨论穴位按压的疗效才有意义。由于拇指按压时受力面积受施术者体型影响，因此制式器具按压受力面积量化最具实际意义。

3.3.4 力的作用点参数模糊  穴位按压中的受力点均为治疗用穴，缺失较少，但有50.9%的文献未列出穴位定位的参考标准。目前，WHO及多个国家均发布了相关的穴位命名和定位标准，许多穴位的定位在不同标准中存在差异，甚至同一国家发布的不同版本也存在差异[21]。因此，在RCTs研究中应明确选用穴位定位的参考标准，并配合图示、文字描述。

4 小结与展望

本研究运用聚类分析，对近5年来SCI收录的穴位按压RCTs文献进行挖掘，发现当前研究中的力度相关参数应用不一致，存在参数缺失、错误和模糊等情况，而且文献聚类特征难以集中。这导致了穴位按压力度相关参数标准化程度降低，并影响其临床应用及科学研究，故在今后研究中应予以重视，推进该疗法的标准化进程。

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