哺乳期急性乳腺炎的相关危险因素及护理预防研究进展

金微娜 赵敏慧

[摘要] 急性乳腺炎是产后哺乳期妇女常见并发症，易导致妇女提前断乳，并引发躯体不适症状，包括乳房肿胀、乳房疼痛，甚至发展成乳房脓肿。该病可由多种危险因素促发，包括母亲、新生儿及哺乳行为模式等。通过采取正确的哺乳频率及姿势、有效排空乳汁、乳房按摩及热敷、心理疏导等护理措施可预防急性乳腺炎的发生，提高母乳喂养率。健康教育预防急性乳腺炎仅有一定效果，需高质量试验支持。

[关键词] 哺乳期;急性乳腺炎;危险因素;预防措施

[中图分类号] R655.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（a）-0066-04

Research progress on risk factors and nursing prevention of acute mastitis during lactation

JIN Weina1   ZHAO Minhui2▲

1.Department of Breast Surgery， Shanghai First Maternity and Infant Hospital， Tongji University School of Medicine， Shanghai   201204， China; 2.Nursing Department， Shanghai First Maternity and Infant Hospital， Tongji University School of Medicine， Shanghai   201204， China

[Abstract] Acute mastitis is a common complication among postpartum breastfeeding women. It can easily lead to early weaning and induce physical symptoms， including breast swelling， breast pain and even breast abscess. Acute mastitis can be trigged by a variety of risk factors， such as mothers， newborns and breastfeeding pattern etc. The occurrence of acute mastitis can be prevented by proper nursing methods， such as correct breastfeeding frequency and postures， effective breast milk empty， message， hot compress and psychological counseling. As a result， breastfeeding rate may be raised. Additionally， patient education has a little effect for acute mastitis prevention， it needs more high quality researches to support it.

[Key words] Lactation; Acute mastitis; Risk factors; Prevention

急性乳腺炎（acute mastitis，AM）是哺乳期妇女产后常见并发症，它的定义是：“乳房组织的炎症状态，可伴有或不伴有感染”[1]。相关报道提示哺乳期急性乳腺炎发病率在3%～20%不等[2-4]，在哺乳期的任何階段都有发生急性乳腺炎的可能[1]。我国新生儿6个月内纯母乳喂养率仅为27.6%[5]，急性乳腺炎的发生可能致使母亲在产后3个月内断乳[6]。它不仅会影响母乳喂养率，而且还给产妇带来乳房肿胀、疼痛，甚至乳房脓肿等症状[7]，引起生活质量的下降、心理负担的加重及医疗费用的支出。因此，降低哺乳期急性乳腺炎的发生是极其必要的。本文通过回顾近年来国内外文献，综合出哺乳期乳腺炎发生的相关因素及预防措施，旨在为临床护理工作者提供可信赖的参考依据。

1 哺乳期乳腺炎的危险因素

1.1 与母亲原因相关

1.1.1 乳汁淤积  当乳汁由于各种原因积聚在乳腺导管内而无法顺利排出就会引发AM。通常原因有乳头凹陷、乳汁过多及乳管不通畅[8]。乳头凹陷在青少年女性和成人女性中较为常见，它是由于乳头、乳晕或者其复合体的支持组织及平滑肌发育不良导致的，单、双侧乳头均可发生[9]。乳头凹陷在国外的发病率为3.5%[10]，国内发病率为3%[11]。当乳头乳晕平滑肌发育良好时，乳头弹性十足，婴儿能够轻易衔接。乳头扁平或凹陷时，婴儿衔接乳头失败，无法刺激吸吮反射，从而使乳汁淤积在乳房，造成AM。其次，过多乳汁分泌和AM的发生也有密切联系[1]，它能明显提高乳腺炎的发生率[12]。这是由于乳汁过度分泌，超出了乳腺管内最大直径的冲刷流速，使大量的乳汁积聚在乳管内无法排出。外国学者将每小时乳汁产生量>60 mL即定义为乳汁分泌过多，它可能造成乳管阻塞，引发AM，甚至乳腺脓肿[13]。

1.1.2 乳头皲裂  哺乳时，由于新生儿过大的吸吮力、对乳头的挤压力、乳头本身发育缺陷等原因，容易引起乳头损伤，表现为乳头红肿、疼痛、皲裂、水疱，甚至乳头组织的糜烂[14]。这类妇女发生AM的概率明显提高[12，15-16]，所以需高度重视产妇乳头的情况。

1.1.3 乳房外伤史或乳腺炎病史  有研究[17]表明，有乳房外伤史的母亲与未有外伤史的母亲相比，更易发生AM。这可能是因为有乳房损伤的患者，其乳腺管结构已经发生异常改变或瘢痕形成，即使乳汁分泌量正常，但也无法有效排出体外，造成乳汁淤积。而对于有乳腺炎病史或家庭成员里有乳腺炎病史的妇女，可能患者及家庭成员生活在同一环境中，暴露于相同的危险因素下，所以AM的发生率会比一般妇女更高[16]。

1.1.4 母亲压力过大或疲劳  美国母乳喂养医学会（academy of breastfeeding medicine，ABM）就指出母亲承受压力过大或者过度疲劳，也是引发AM的一个前驱因素[1]。哺乳期妇女因为新生儿降临，身份角色转变，心理情绪变化巨大，身体能量消耗过多，导致精神压力过重，疲乏劳累。有项前瞻性队列研究[18]发现母亲压力过大就会更易引起AM。而且相较于初产妇，压力对经产妇才是引起AM的预期因素[19]，这可能是经产妇需要照料更多的小孩，承受的压力更大，精力消耗更剧烈所导致。随着我国“二孩”政策的开放，对于经产妇在生理心理上的变化也应该受到医护人员的重视。

1.2 新生儿原因

1.2.1 婴儿乳头衔接困难  对新生儿来说，衔接乳房是天生的本能，婴儿通过乳头的纹路及气味找到乳房后，面部接触刺激了吸吮反射，下垂的舌根使新生儿口腔产生负压，强大的压力使其可以安全有效地吞咽母乳。而当新生儿的舌系带过短时，舌头无法自由活动，导致衔接困难[14]，乳汁无法及时排空，乳汁淤积，导致AM的发生。其发生AM的概率是没有衔接困难婴儿母亲的2.7倍[16]。

1.2.2 念珠菌感染  菌种以白色念珠菌为主，占14%，通常经阴道分娩婴儿患病比例高，早产及极低体重儿是念珠菌感染的危险因素[20]。当婴儿感染了口腔念珠菌后随着与母亲的亲密接触，母乳吸吮，将念珠菌再回传给母亲，滞留于乳头上，母亲会产生乳头疼痛、乳头损伤，导致乳汁淤积，从而引起AM。

1.2.3 母婴依附关系  母嬰良好的依附关系在产褥期早期尤为重要，它可以促进母婴建立亲密的关系，还能促使母乳喂养的成功。目前在全球范围内产后母婴的照护模式有全天候母婴同室、部分时段母婴同室及母婴分离模式[21]。全天候的母婴同室护理模式在国内普遍应用，对于母婴情感培养有积极作用。较差的母婴依附，如母婴分离超过24 h，会大大增加母亲罹患AM的概率[16，22]。

1.3 哺乳行为模式

1.3.1 哺乳时间及频率  ABM指出哺乳次数过少，固定的哺乳频率或间隔时间都易引起哺乳期妇女出现AM[1]。某些不恰当的母乳喂养行为，如规定母乳喂养间隔时间或突然改变原有的哺乳频率都会导致AM的发生[7，22]。王红枚等[23]研究发现，每天哺乳≥8次、每次哺乳时间>45 min是哺乳期AM的危险因素，与Mediano等[16]的发现一致。哺乳频率过高，使乳头长时间受压以及乳头细菌残留，导致乳头疼痛、皲裂、损伤。而乳头皲裂又可反过来加快加重疾病的发生。另外，长时间的哺乳还会使母亲产生奶水不足或新生儿奶量不足的错觉，会进一步刺激母亲增加哺乳频率，加快乳腺炎的发生。

1.3.2 哺乳姿势  哺乳期时，由于激素的改变，乳头敏感性增高。当给婴儿哺乳时，母亲会不自觉调整姿势来减轻乳头疼痛，不恰当的哺乳姿势或母婴接触也易引发AM[22]。目前，常用的哺乳方式有交叉式、侧卧式、摇篮式和橄榄式。交叉式哺乳易形成乳头的损伤，这并不是因为交叉式哺乳姿势本身有问题，而是如何正确实施。交叉式哺乳特点就是会限制婴儿头部及颈椎的活动度，影响项韧带的稳定性。婴儿的头、手臂、肩膀无法自由活动，从而抑制了触觉、味觉、嗅觉等神经感觉兴奋性，可能引起婴儿无法充分衔接乳头[15]，所以自然地将婴儿倚靠于母亲倾斜的身体上，本能地引发其原始的反射才能更好实施交叉式哺乳[24]。

1.3.3 辅助工具的使用  常见的工具有吸乳器及乳头罩。吸乳器的使用率在西方产后6个月妇女中高达83%，但是也会带来潜在的负面影响，如乳头疼痛、过早停止母乳喂养、AM等[16，25]。这可能是由于使用负压泵时过度伸拉乳头，导致乳头损伤所致[25-26]。而澳大利亚的学者[12]则发现使用乳头罩的妇女比起不使用的妇女，更易罹患乳腺炎。这可能与没有选择合适尺寸的乳头罩，或者婴儿不喜其感觉，导致乳汁无法有效排出有关。

2 哺乳期乳腺炎的预防措施

2.1 正确的哺乳频率及姿势

喂养的频率应遵循“按需哺乳而非按时哺乳”原则。根据婴儿母乳需求情况及时给与哺喂。需告知母亲，乳汁不会随着哺乳频率增加而减少，反而会促使乳汁的产生，足够满足新生儿的正常生理需求。正确的哺乳姿势和婴儿衔接可以缓解不当哺喂姿势引起的乳头破损和乳头被动受压。许多妇女由于不当哺乳姿势或婴儿含接导致乳头疼痛而产生一些不良后果，如乳头损伤、AM等，最终甚至放弃了母乳喂养[27]。护士应告知婴儿吸吮其本能性的反射，无论采取何种哺乳姿势，原则就是先确保母亲的舒适，然后等待婴儿的自主寻觅乳头，创造一个引导性的环境来哺乳[14]。

2.2 有效排空

预防哺乳期乳腺炎最有效、便捷的方法就是及时有效的排空乳房，避免乳汁淤积。根据ABM推荐的乳汁排空策略，有以下五点[1]：①鼓励产妇从受影响的一侧乳房开始，增加母乳喂养次数;②如果乳房疼痛影响排空，可以先从健侧乳房开始，待症状缓解，再换患侧乳房;③哺乳期间，使用可食用的油剂或无毒润滑剂轻轻按摩乳房，促进乳汁排出;④哺乳时，婴儿下巴或鼻子指向乳汁淤积区域，会缓解该区域的阻塞;⑤喂养完毕，将多余乳汁用手或吸乳泵排出。

2.3 乳房按摩及热敷

在进行母乳喂养前和喂养中进行按摩可以有效排空乳汁，避免乳汁的淤积[28]。护士在产后，尤其是预防AM的黄金时间段，即产后24～72 h内要教会产妇如何进行有效按摩[29]。一旦患者主诉乳房胀痛，护士可采取治疗性乳房按摩手法（therapeutic breast massage in lactation，TBML），避免乳房胀痛进一步发展成AM。其操作要点是：①朝腋窝方向轻柔按摩乳房;②轻柔按摩和手部按压交替[30]。其次，在哺乳前热敷，哺乳后冷敷也是推荐的预防AM的措施之一[28]。还有文献[7]提出刮痧疗法比按摩或热敷更能缓解乳房胀痛。因此尽早对乳房不适症状进行干预，是很有必要的。但是，需要指出，乳房按摩一定要在专业人员指导下进行，非医务人员给哺乳期妇女进行乳房按摩极有可能发展成严重的乳腺脓肿，给患者带来巨大痛苦[31]。

2.4 心理疏导

针对产后母亲心理压力剧增的情况，医护人员应该及时予以相应的心理关爱及心理辅导，帮助产妇正确对待可能出现的各种问题。国内有护理人员成立产后延续护理小组，通过建立产后母亲健康档案、电话随访与上门访视并行等措施，及时发现了产妇出现的哺乳问题、心理问题等并予以人文关怀，AM发病率也明显下降[32]。

3 健康教育与哺乳期乳腺炎关系

国内学者[23]对孕产妇母乳知识宣教持肯定态度，指出了学习母乳喂养知识，可降低AM的发生。Crepinsek等[28]建议母乳喂养知识的宣教对预防AM的发生有一定效果，但鉴于试验质量和设计，还需要高质量试验来强有力支持此结论。相对于产后的健康宣教，产前母乳喂养知识宣教也一直受到护理人员的重视，但是收效甚微[33]，这可能是因为母亲在产后是否选择母乳喂养受太多因素干扰。但即便如此传播健康知识也是护士基本职责之一，护理人员有责任也有义务向母亲及其家庭宣扬母乳喂养的益处。

4 小结

哺乳期AM在产后妇女中发病率高，影响产后妇女生活质量，导致了母乳喂养的提前中断。通过积极排空乳汁、乳房有效按摩、采取正确的哺乳频率和姿势以及医务人员的心理护理、健康教育，哺乳期AM还是可以得到控制。目前鉴于绝大多数的哺乳期乳腺炎的研究在试验方法和设计上均存在不同程度的缺陷，亟需高质量的随机对照试验来提供更有力的证据支持，这也是今后护理人员的下一个研究方向。

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