整体护理干预对白血病化疗患者心理状态、并发症及生活质量影响

苏树娟　潘翠针

【摘要】 目的：探討整体护理干预对白血病化疗患者心理状态、并发症及生活质量的影响。方法：选取2016年2月-2018年2月本院接受化疗的96例白血病患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（n=48）和对照组（n=48）。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施整体护理。比较两组心理状态、并发症发生率及生活质量。结果：护理前，两组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组SAS与SDS评分明均明显优于护理前，且观察组SAS与SDS评分均明显优于对照组（P<0.05）;护理后，观察组并发症发生率（12.50%）明显低于对照组（41.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组各项生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：整体护理干预能有效改善患者心理状态，减少并发症发生风险，显著提高患者的生活质量，临床值得推广运用。

【关键词】 整体护理; 白血病; 心理状态; 并发症; 生活质量

Analysis of Influence of Overall Nursing Intervention on Psychological State，Complications and Quality of Life in Patients with Leukemia Chemotherapy/SU Shujuan，PAN Cuizhen.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-081

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of overall nursing intervention on psychological status，complications and quality of life in patients with leukemia chemotherapy.Method：96 patients with leukemia chemotherapy from February 2016 to February 2018 were selected as the subjects.They were divided into observation group（n=48）and control group（n=48）according to the random number table method.The control group was given routine nursing，the observation group were given overall nursing on the basis of routine nursing.The psychological status，complication rate and quality of life of two groups were compared.Result：Before nursing，there were no significant differences in self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）scores between the two groups（P>0.05）.After nursing，the SAS and SDS scores of two groups were significantly better than those of before nursing，and the SAS and SDS scores in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.After nursing，the rate of complications in the observation group（12.50%）was significantly lower than that in the control group（41.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The each quality of life score of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The overall nursing can effectively improve the patients psychological state，reduce the risk of complications and significantly improve the quality of life of patients.It is worth of popularizing and applying in clinic.

【Key words】 Overall nursing; Leukemia; Psychological state; Complications; Quality of life

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.020

白血病是造血系统的恶性肿瘤，具有胃肠道黏膜损伤、发热、贫血、出血和细胞浸润等临床特点[1]。化学治疗是目前国内临床治疗白血病的主要手段，但化学治疗缺乏特异性，在杀灭白血病病原细胞的同时也破坏了人体正常细胞，抑制骨髓造血，白细胞减少，同时还会产生毒副作用，如恶心、呕吐、肝功能损害等[2]。为了预防和减少化疗期间常见并发症的发生，本文对白血病患者在化疗前采取了积极有效的护理干预措施，取得了良好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于本院2016年2月-2018年2月接受白血病化疗的96例患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各48例。纳入标准：（1）符合《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2016年版）》[3]与《急性髓系白血病中国诊疗指南（2011年版）》[4]中相关白血病诊断标准;（2）均经本院化疗后出现骨髓抑制;（3）骨髓象原始细胞≥骨髓有核细胞的30%。排除标准：

（1）伴有急性心脑血管疾病;（2）妊娠或哺乳期;（3）患严重精神障碍性疾病或交流障碍;

（4）肿瘤患;（5）护理依从性较差。所以患者及其家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 观察组与对照组均护理30 d进行指标观察，其中对照组采用常规护理模式，包括定时生命体征观察、药物护理、饮食护理、卫生护理等，观察组在对照组的基础上采用整体护理干预的方式，具体方式如下：（1）心理护理。白血病不仅给患者带来极大的生理痛苦及死亡威胁，还会对其造成严重的经济负担和精神压力，因此大部分患者会出现焦虑抑郁的负性心理，而负性心理会对患者有不良暗示作用，导致患者免疫系统功能下降，从而影响治疗效果。护理人员应积极主动与患者沟通，选择合适的交流方式，认真倾听患者需求，及时评估患者心理状态，并且多讲解治疗理想案例，有效消除患者负面心态，增强战胜疾病的信心[5]。

（2）出血情况的预防和处理。患者血管脆性增加，血小板减少，血浆中缺乏凝血因子，均易导致出血的现象出现，因此护理人员需要严格观察患者病情，注意患者有无出血征象，对于有出血征象的患者及时报告医生，根据医嘱及时采取预防措施，输注血小板以及止血药物，皮下注射重组血小板生成素。对于消化道出血量小患者，可给予患者少量清淡流质饮食，出血量大时禁食，快速做好配血和输血准备。当患者出现视力模糊、呼吸急促、头痛头晕、喷射式呕吐等表现，怀疑颅内出血，监督患者绝对卧床休息，按照医嘱行颅内降压止血，快速备齐急救用品，全力配合医生抢救[6]。（3）感染护理。感染护理包括胃肠道感染护理、皮肤黏膜感染护理、呼吸道感染护理、肛周感染护理、口腔护理等多方面的护理。胃肠道感染护理中，因化疗药易使患者胃肠道功能紊乱，出现消化系统感染，护理人员需合理调整患者饮食，叮嘱患者食用纤维素含量高的食物，避免油腻，严密监测患者的水电酸碱是否平衡，补充电解质及水分。皮肤黏膜感染护理中，叮嘱患者穿着柔软宽松的棉质衣物，鼻部保持湿润，不适时不可用手处理，患者皮肤出现轻度感染症状时照射红外线燈，感染面扩大要及时正确清理坏死组织及分泌物，涂抹适量莫匹罗星。呼吸道感染护理中，叮嘱咳嗽咽痛患者多饮水，拍背帮助痰稠不易咳出患者排出痰液，按医嘱进行雾化吸入，对于呼吸困难有痰液梗阻气道者，给予机械吸痰。肛周感染护理中，化疗前治愈患者肛周疾患，帮助患者保持大便通畅，便后用温水擦洗肛周，涂抹鞣酸软膏，早晚使用1︰5 000的高锰酸钾清洗，若出现感染情况及时引流脓液、清除分泌物及坏死组织，使用紫外线治疗仪照射。口腔护理中，要求患者保持口腔清洁，不能使用牙刷，定期用浓替硝唑或复方氯己定漱口，定时查看患者口腔内有无出血或溃疡[7]。（4）消毒护理。每天2次对病房进行紫外线消毒，定时对病房地面、家具等酒精擦拭消毒，严重感染者进行预防性隔离，探视人员进入病房前严格进行手消毒、戴口罩等无菌操作。定期更换外周中心静脉置管贴膜，及时消毒，置管穿刺针眼处出现红肿情况，连续涂抹莫匹罗星3 d[8]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组护理前后心理状态。SAS界划分为50分，50分以下为正常;50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;69分以上为重度焦虑。SDS界划分为53分，53分以下为正常;53～62分为轻度抑郁;63～72为中度抑郁;72分以上为重度抑郁[9]。（2）比较两组并发症发生率，包括出血、口腔感染、皮肤感染、肠炎、化学性静脉炎[10]。（3）比较两组生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）判断患者生活质量，GQOLI-74共74分条目，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，每条评分均为1～5分，评分越高，生活质量越好[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男26例，女22例，平均年龄（35.1±7.3）岁，急性淋巴细胞白血病11例，急性髓系白血病37例。对照组，男28例，女20例，平均年龄（33.8±8.5）岁，急性淋巴细胞白血病14例，急性髓系白血病34例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后SAS与SDS评分比较 护理前，两组SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后两组SAS与SDS评分均优于护理前，其中观察组SAS与SDS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生率比较 护理后，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组生活质量评分比较 护理前两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，两组各项生活质量评分均高于护理前，观察组各质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病。根据患者疾病缓急程度可分为急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病及急性粒细胞白血病。诱病因素包括感染RNA病毒、接触亚硝胺类物质、氯霉素等化学物质、放射线物质照射以及遗传因素等。目前，白血病治疗多采取化疗、放射治疗等[12]。除了传统肿瘤治疗方式之外，还有干细胞移植、肿瘤疫苗和选择性免疫治疗等。化疗药物和长期使用抗生素使得患者免疫力大大降低，发生感染的概率增加。采取一定护理措施是预防化疗感染必不可少的途径。整体护理为近年来新兴起的护理模式，其以现代护理观为指导，以护理程序为核心，对护理管理的各个环节进行系统化的管理。护理模式不仅要求护士把注意力集中在患者疾病本身，还要关注患者所处的环境、影响患者疾病的相关因素和患者心理状态等。白血病患者的免疫力低下，发生感染的概率增加，如果患者所处的环境带有一些感染细菌和病原体，将会大大增加患者感染概率。因此，医院应为患者提供干净、整洁、通风条件良好、严密消毒的病室环境。化学治疗通常会引起恶心、呕吐、脱发等不良反应，使患者容易发生焦虑、抑郁等负性心理情绪[13]。

在整体护理中，需要注重心理护理，使患者以乐观积极的心态面对这些问题，做好积极应对，配合治疗。出血是白血病化疗过程中常出现的现象，在护理当中要求动作轻柔，适当使用止血药物。总之，整体护理需要做到系统化、全面化[14-19]。护理人员选择合理的方式与患者积极主动沟通，了解患者需求，向患者讲解治疗理想案例或邀请顺利度过骨髓抑制期患者与其交流，消除负性心理对患者的不良暗示作用等方式对患者的心理状态起到了良好的改善作用。据本研究结果，护理后两组SAS与SDS评分均有一定程度的好转，观察组SAS与SDS评分均明显低于对照组（P<0.05），表示对化疗后患者实施整体护理更有利于改善患者的心理状态。两组并发症发生率比较结果所示，护理后观察组并发症发生率为12.50%明显高于对照组的41.67%（P<0.05），表示观察组发生并发症风险更小。

侯玉洁等[20]相关研究显示，整体护理除了对患者有良好的护理效果，对患者生活质量也有明显的改善作用。本文通过心理护理、动态观察病情变化、用药护理、并发症护理、生活护理等全方位优质护理全面支撑着患者生活质量的提高。据本研究两组生活质量评分比较结果，两组护理前躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活分值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后两组各项分值均有不同程度的上升，且观察组各维度分值均明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，整体护理不仅可以缓解白血病骨髓抑制期患者焦虑、抑郁的不良情绪，帮助患者建立良好的心理状态，还可以有效降低并发症发生率，提高生活质量，对患者的治疗有积极影响，值得临床上推广运用。

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