鞘膜积液行鞘状突高扎术患儿实施日间病房护理模式的可行性及效果分析

孙自芬 练红 黄慧双 叶雪微

[摘要] 目的 探討鞘膜积液行鞘状突高扎术患儿实施日间病房护理模式的可行性并分析其效果。 方法 选取2017年1～12月温州医科大学附属第二医院收住的行鞘状突高扎术的鞘膜积液患儿68例，采用日间病房护理模式（日间病房护理模式组），选取同期收住儿童外科行鞘状突高扎术的鞘膜积液患儿68例，采用常规住院护理模式（常规住院护理模式组）。比较两组患儿的医疗费用、住院时间、患儿家长满意度及医疗安全情况。 结果 日间病房护理模式组患儿的平均医疗费用（4123.41±65.34）元、平均住院时间（4.15±0.15）h比常规住院护理模式组（5068.65±311.5）元和（101.52±3.40）h明显减少，差异有统计学意义（t=23.45、14.08，P<0.01）;日间病房护理模式组患儿家属非常满意率（73.5%）明显高于常规住院护理模式组（60.3%），差异有统计学意义（χ2=8.89，P<0.01）;两组患儿均无严重并发症发生。 结论 鞘膜积液患儿行鞘状突高扎术采用日间病房护理模式是一种费用低、快捷、安全的医疗模式，有助于提高患者的满意度，提高床位使用率，降低总体医疗费用，改善儿童医院就医难的现状。

[关键词] 鞘膜积液;鞘状突高扎术;日间病房;护理

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0153-04

Feasibility and effect analysis of day ward nursing model in children with hydrocele undergoing sheath-like high ligation

SUN Zifen1   LIAN Hong1   HUANG Huishuang2   YE Xuewei1

1.Day Ward， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou   325027， China; 2.Department of Pediatric Surgery， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou   325027， China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of day ward nursing model in children with hydrocele undergoing sheath-like high ligation and to analyze its effect. Methods A total of 68 children with hydrocele undergoing sheath-like high ligation in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January to December 2017 underwent a day ward care model（day ward care mode group）. 68 children with hydrocele in the same period of children undergoing sheath-like ligation in the Department of Pediatric Surgery were treated with the routine inpatient care model（the regular inpatient care model group）. The medical expense， hospitalization time， parental satisfaction of children and medical safety between the two groups were compared. Results The average medical expense（4123.41±65.34） yuan and the average length of hospital stay（4.15±0.15） hours in children of the day ward care model group were significantly lower than（5068.65±311.5） yuan and（101.52±3.40） hours of the conventional inpatient care model group（t=23.45， 14.08， P<0.01）. The great satisfaction rate of children's families（73.5%） of the family members in the day care model group was significantly higher than the conventional inpatient care model group （60.3%）（χ2=8.89， P<0.01）. There were no serious complications in both groups. Conclusion The use of day ward care mode in children with hydrocele undergoing sheath-like high ligation is a low-cost， fast and safe medical model， which can improve patient satisfaction， improve bed utilization and reduce overall medical care cost， and can improve the current situation of medical treatment difficulties in children's hospitals.

[Key words] Hydrocele; Sheath-like high ligation; Day ward; Nursing

鞘膜积液是小儿外科的常见病，严重影响患儿生殖健康发育。1岁以内小儿精索鞘膜积液可自行消退，若张力较高，可影响睾丸血液循环，进而使睾丸萎缩，需手术治疗[1-2]。采用腹股沟横纹小切口经外环入路行鞘状突高位结扎术是我院儿童外科常规选用的手术治疗方法，具有治疗效果好、复发率低的优势[3-5]。但是，我院鞘膜积液患儿择期手术安排量大，据本院床管中心统计，日间病房未成立前，小儿择期手术排队达3个月。为缓解患儿“看病难，住院难，等待手术时间长，医疗费用高”的问题，我院于2015年成立日间手术病房，2017年开始收住鞘膜积液的患儿，2017年1～12月我院68例鞘膜积液患儿行鞘状突高扎术采用了日间病房护理模式，现对鞘膜积液患儿行鞘状突高扎术实施日间病房护理模式的可行性及效果进行分析，现在将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我院收住的行鞘状突高扎术的鞘膜积液患儿68例，采用日间病房护理模式（日间病房护理模式组），选取同期收住儿童外科行鞘状突高扎术的鞘膜积液患儿68例，采用常规住院护理模式（常规住院护理模式组）。共入选患者136例，男，年龄1～10岁，平均（4.4±0.7）岁，左侧睾丸病变52例，占38.2%，右侧睾丸病變82例，占62.3%，两侧睾丸病变2例，占1.5%。两组患儿年龄及病变部位分布等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 实施日间病房护理模式的患儿纳入标准

（1）患儿年龄1岁及以上;（2）患儿父母意识清楚、有自主能力、通讯设备畅通、术后出现紧急情况时能及时与医生取得联系;（3）患儿健康状况良好，无心肝脑肺肾重大疾病;（4）术前检查无凝血功能障碍。

1.3 日间病房护理模式实施流程

日间病房护理模式则按常规住院择期手术程序执行，见图1。

1.4 常规住院患者组护理模式

按医院普通病房入院流程完成术前检查、手术、术后康复。具体实施方案：入院第1天，完成术前检查;第2天，查看检查结果，安排手术（手术安排在患儿主管医生的手术日）;第3天或第4、5天，手术治疗;手术前晚22：00后禁食固体食物，术前6 h饮牛奶，术前2 h饮糖水，后禁饮水;术后按儿外科术后常规护理，观察生命体征、疼痛、阴囊肿胀及胃肠道反应等情况，患儿如无不适，术后2 h试饮水，无呛咳、恶心呕吐等可进食。术后第2天，根据患儿的病情恢复情况予以办理出院，出院后门诊随访。

1.5 鞘状突高扎术手术方法

采用腹股沟顺皮纹小切口经外环口行鞘状突高扎术。具体方法：麻醉后取仰卧位，患侧腹股沟横切口，长约1.2 cm。切开腹外斜肌腱膜，提至疝囊（鞘状突），检查疝囊内有无其他组织器官，分离疝囊（鞘状突）至高位（见到腹膜外脂肪），用可吸收线结扎加缝扎各一道可吸收线，检查鞘状突结扎完整无撕裂。行腹股沟管修补，彻底止血，拉复睾丸，重建腹股沟管，用可吸收线常规缝合皮肤切口，外敷敷料。

1.6 日间病房护理措施

（1）一站式服务办理出入院手续，只需提供一张身份证、社保卡，可银行卡、微信、支付宝支付，患儿办理入院到出院手续均可以在护士站完成。（2）护士站设立新患者接待处，责任护士在此核对患儿基本信息，佩戴手腕带，评估患儿身体状况，测量体重、体温，检查术前准备是否完成，再安排患儿入住病房。（3）日间病房小儿外科床位为10张，布置温馨，有正在播放动画片的电视、可爱的米奇儿童床，患儿完全没有恐惧感。（4）健康教育显得尤为重要，患儿住院时间短，家属及患儿要掌握疾病的相关知识，护士需要以各种方式反复宣教，如术前宣教、术后宣教、发放健康教育处方、科室走廊健康教育栏疾病知识科普等。（5）患儿家属熟悉该疾病的相关知识，了解麻醉方式及手术方式、过程及术后注意事项后，携病历送患儿去手术室。（6）术后患儿清醒后复苏室护士送患儿回日间病房，与复苏室护士做好交接班，观察患儿意识状况，呼吸是否平稳，查看手术创口敷料情况，患儿阴囊有无肿胀等;监测体温;拉好床栏，防患儿坠床;观察有无麻醉副反应，有无恶心、呕吐等不适。患儿如无不适，术后2 h即可试饮水，无呛咳、恶心呕吐等即可进食。进食完毕患儿无不适即可离院。（7）1周后责任护士电话随访。随访内容包括患儿情况及家属对该疾病的认识，必要时再次宣教。

1.7 观察指标

（1）两组患儿医疗费用、住院时间;（2）患儿家长满意率：参照我院护理部测评患者满意度的相关调查表，包括服务质量、服务效率、服务态度、其他共4个大项16个小项目[6]，每个项目分为满意、不满意2个选项，16个项目有14项以上满意（满意率>87.5%）定义为非常满意，12～13项满意（满意率>75.0%）定义为很满意，9～11项满意（满意率>60.0%）为基本满意;（3）医疗安全情况：指患儿在手术中及围手术期的并发症（包括手术部位错误、麻醉意外、手术意外损伤、切口感染、明显出血等）及不良事件（包括发热、恶心呕吐）。

1.8 统计学方法

采用 SPSS17.0 软件包对本研究收集的资料进行分析，计数资料比较以绝对值或构成比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿医疗费用、住院时间比较

日间病房护理模式组平均住院费用为（4123.41±65.34）元，明显低于常规住院护理模式组的（5068.65±311.53）元，差异具有统计学意义（P<0.05）;日间病房护理模式平均住院时间[（4.15±0.15）h]显著少于常规住院护理模式组[（101.52±3.40）h]，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患儿家长护理满意度比较

患儿家属的满意度调查显示，日间病房护理模式组非常满意率为73.5%，明显高于常规住院护理模式组的60.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患儿家长很满意率比较，差异无统计学意义（P>0.05），日间病房护理模式组基本满意率低于常规住院护理模式组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患儿医疗安全情况比较

两组患儿均无手术部位错误、麻醉意外、手术意外损伤、明显出血等安全性事件发生，均无严重并发症发生;以耳温>37.5℃为发热标准，日间病房护理模式组有2例术后发热，常规住院护理模式组有4例发热，予以物理降温后体温正常后出院;两组各有3例出现恶心呕吐，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

日间手术是需要住院实施手术的患者于当日来院，术后经恢复室观察，24 h回家。“日间手术病房”，顾名思义就是患者在24 h内完成由住院到出院及手术治疗的全过程[7-9]。国际日间手术学会（Ambulatory sungery with extended recovery）将其定义为：患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术[10-11]。入住日间手术病房患者在门诊做好术前检查，通过医生评估，制定好手术时间，于当日来医院完成手术、治疗、护理、医生评估、回家休养、接受随访指导。日间手术病房模式起始于20世纪初，近30年在国内外得到快速发展[12-14]。目前日间手术量已占到美国择期手术的90%以上。在国内，虽有少数大城市的个别医院在试行开展日间手术病房，但由于受经济、文化等多种因素影响，尚未广泛开展[15-16]。

我院2015年7月成立日间病房，共设置床位40张，实行医护分开模式，医生跟着患者走，患者在我科室，医生负责我科室患者的治疗。病房配备13名护士。有专用的日间手术间，与其他科室共用复苏室。制定患者准入制定、手术医师及麻醉医师准入制度、出院随访制度、应急预案制度及表格式病例书写制度;患者入院标准及出院评估标准，以确保日间手术模式医疗质量安全有效运行。

本研究纳入了68例行鞘状突高扎术的鞘膜积液患儿采用日间病房护理模式，并与同期入住儿童外科的68例采用常规住院护理模式的患儿进行对比，结果显示：在综合医院采用日间病房护理模式管理小儿外科行鞘状突高扎术的鞘膜积液患儿是可行的;而且，日间病房护理模式可以明显减少住院费用，分析原因考虑与缩短住院日有关，本研究中采用日间病房护理模式组平均住院时间为（4.15±0.15）h，显著少于常规住院组的（101.52±3.40）h;同时，日间病房护理模式能增加患儿家属满意度，也不会增加患儿的手术风险，日间病房护理模式组术后发热患者2例（2.9%），常规住院护理模式组占4例（5.9%），两组术后发热患者年龄均在3岁以下，均<38.5℃，考虑因患儿年幼手术创伤应激及麻醉刺激所致，未做特殊处理，均正常出院;两组出现恶心呕吐的患儿均为3例（4.4%），均在麻醉未清醒4 h内出现，未特殊处理，4 h后状消失;两组患者均未出现手术部位错误、麻醉意外、手术意外损伤、明显出血等并发症，提示日间病房护理模式与常规住院模式一样安全可靠。

温州市目前小儿外科手术患者多，择期手术排队甚至2个月以上，去年国家全面开放二孩政策，在医院规模没有扩大的情况下，小儿就医难的问题提上了议事日程，我院日间病房成立后儿外患者手术预约时间大大缩短，寒暑假2周内即可预约到手术，其他时间1周内可以预约到手术。我科室的日间病房护理模式采取一站式服务，患者从办理入院手续到出院结算均在护士站完成，患者住院期间手续办理方便快捷。我科室经过2年多运行，日间病房模式已完善、成熟。患儿术前检查门诊完成，手术当天入院，根据病情术后2～4 h即可出院，大大缩短了住院时间，降低住院费用，可从根本上解决就医难的现状。

综上所述，日间手术病房具有缩短住院天数、降低医疗费用的作用，其发展具有广阔前景[17-18]。国家卫生计生委卫生发展研究中心名誉主任、中国日间手术合作联盟主席张振忠教授指出，我国将扩大日间手术的覆盖面，并计划用3～5年时间初步建成我国日间手术管理体系[19-20]。因此，规范化管理的有示范意义的日间手术病房对于改善温州市民的健康医疗服务条件，构建和谐温州具有非常重大的现实意义和社会意义。

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