中医脊柱调衡推拿手法在脊柱侧凸症临床治疗中的应用

王平 王华勇 熊蠡茗

[摘要] 目的 观察中医脊柱调衡推拿手法治疗脊柱侧凸症患者的临床效果。 方法 选择我院收治的68例脊柱侧凸症患者按随机数字法分为松解手法组（34例）和调衡手法组（34例），两组患者均给予塞来昔布胶囊和盐酸乙哌立松片等西医治疗，松解手法组以松解结合拔伸推拿法辅助治疗，调衡手法组给予脊柱调衡推拿手法辅助治疗。观察治疗12周后两组患者的疼痛VAS评分、脊柱ODI评分、侧凸Cobb角及临床疗效差异。 结果 治疗12周后，调衡手法组的脊柱疼痛VAS评分低于松解手法组（P<0.05）。调衡手法组的脊柱Cobb角小于松解手法组（P<0.05）。调衡手法组的脊柱ODI评分低于松解手法组（P<0.05）。松解手法组治疗总有效率显著低于调衡手法组（P<0.05）。 结论 与传统中医松解结合拔伸推拿手法比较，中醫脊柱调衡推拿手法在脊柱侧凸症临床治疗中疗效显著，可有效矫正患者脊柱冠状面失衡，恢复患者脊柱正常曲度，减轻患者脊柱侧凸症带来的疼痛感，提升患者生活质量，是脊柱侧凸症临床治疗的一种有效中医推拿手法。

[关键词] 脊柱调衡推拿法;脊柱侧凸症;视觉模拟评分法;Cobb角;生活质量

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0078-04

Application of TCM spinal balance massage in clinical treatment of scoliosis

WANG Ping   WANG Huayong   XIONG Liming

Department of Orthopaedics， Zaoyang First People's Hospital in Hubei Province， Zaoyang   441200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of TCM spinal balance massage in the treatment of patients with scoliosis. Methods 68 patients with scoliosis admitted to our hospital were randomly divided into the loosening method group（34 cases） and the balance method group（34 cases）. Both groups were given western medicine treatment of celecoxib capsules and eperisone hydrochloride tablets. The loosening method group was given loosing combined with stretching and massage for adjuvant treatment， and the balance method group was given spinal balance and massage for adjuvant therapy. The differences in pain VAS score， spinal ODI score， scoliosis Cobb angle and clinical efficacy were compared between the two groups after 12 weeks of treatment. Results After 12 weeks of treatment， the VAS score of spinal pain in the balance method group was lower than that in the loosening method group（P<0.05）. The Cobb angle of the spine in the balance method group was smaller than that in the loosening method group（P<0.05）. The spine ODI score of the balance method group was lower than that of the loosening method group（P<0.05）. The total effective rate of the loosening method group was significantly lower than that of the balance method group（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional Chinese medicine loosening combined with the method of stretching and massage， the traditional Chinese medicine spinal balance and massage method has a significant clinical effect in the treatment of scoliosis， which can effectively correct the imbalance of the patient's spinal coronal plane， restore the normal curvature of the patient's spine， and reduce the pain of the scoliosis brings and improves patients' quality of life. It is an effective Chinese medicine massage method for the clinical treatment of scoliosis.

[Key words] Spinal balance massage; Scoliosis; Visual analogue scale; Cobb angle; Quality of life

脊柱侧凸症是脊柱畸形病变症中的常见类型，是一种包括脊柱冠状面侧凸、矢状面失衡、椎体横轴位旋转这三种类型的脊柱三维畸形[1]。脊柱侧凸症在青春期进展快速，可引起成年后的脊柱退行性病变，从而引起患者腰背部疼痛、脊柱严重畸形，若未能及时治疗，会带来外观异常、运动障碍等严重后遗症，甚至威胁到胸廓引发心肺功能障碍，不仅可给患者心理带来严重负担，而且会导致患者生活质量严重下降[2-3]。当前，脊柱侧凸症主要有手术治疗和非手术治疗两种方案。虽然手术治疗可保障患者躯干平衡、外观重塑、阻止弯曲进展，但手术治疗难度高、费用高，且需要有明确的手术指证（侧凸Cobb角大于25°）[4]。中医是脊柱侧凸症临床治疗的重要方面，尤其中医推拿在脊柱侧凸症临床治疗中得到广泛应用，研究显示中医推拿具有疏通经脉、扶正祛邪、平衡阴阳等作用，应用于脊柱侧凸症临床治疗，在改善侧凸的Cobb角方面疗效确切[5]。脊柱调衡推拿手法是近十年来临床脊柱整脊推拿中形成的一种行之有效的手法，在脊柱畸形病变症中得到应用，且疗效确切。自2016年以来我院将中医脊柱调衡推拿手法应用于脊柱侧凸症治疗，取得一定的进展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年4月期间于本院接受治疗的脊柱侧凸症病例为研究对象。纳入标准：①参照《中医整脊常见病诊疗指南（2010年版）》[6]标准明确诊断为脊柱侧凸症，即：棘突连线凸出中轴线，肌肉、肩胛、髂嵴具有不對称性或不等高性，甚至出现驼背，X线脊柱侧弯Cobb角>10°;②10°

共68例脊柱侧凸症符合纳入排除标准病例纳入本次研究，按随机数字法分为松解手法组和调衡手法组。松解手法组：共34例，其中男女性别比0.80∶1（15/19），患者年龄33～68岁，平均（48.74±5.26）岁，病程3～10年，平均（6.74±1.08）年。调衡手法组：共34例，其中男女性别比0.89∶1（16/18），患者年龄32～67岁，平均（47.93±5.08）岁，病程3～10年，平均（6.55±1.13）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方案

两组患者均给予相同药物治疗：塞来昔布胶囊（辉瑞制药;国药准字：J20120063;药品规格：0.2 g×6粒）治疗，2粒/次，每日分早晚饭后30 min定量服用;盐酸乙哌立松片（青岛国海生物制药;国药准字：H20010657;50 mg×20片）治疗，每次1片，每日早中晚饭后30 min定量服用。均药物治疗12个疗程，周1～周4服用，周5～周7停药3 d，治疗维持3个月。

松解手法组参照全国高等医药教材《推拿治疗学》[7]中脊柱病章节的松解结合拔伸手法推拿，具体推拿法为：患者俯卧，推拿医师站于一侧，拇指与中指按揉风池穴2 min，然后采用滚法放松患者肩背部、肩颈部、上肢肌肉;采用斜扳法推拿调整骨盆，患者保持侧卧，伸直健侧下肢，屈弯患侧下肢，上肢抓住床沿，医者握住患者健侧下肢向斜上方牵拉。操作过程中嘱咐患者深吸气后徐徐呼出，持续20 s，重复3～5次，牵引幅度由小致大。采用坐姿旋转扳法推拿脊柱（重点调整胸椎及胸腰结合段），具体手法为：牵引患者背部脊柱向正常方向，持续20 s，重复3～5次，牵引幅度由小致大。

调衡手法组在松解手法组推拿手法基础上增添脊柱调衡推拿手法，具体操作为：患者俯卧，推拿医师站于一侧，于脊柱凸侧依次采取揉法、■法、弹拨法放松胸腰部肌肉，于脊柱凹侧依次采取揉法、法、平推法放松胸腰部肌肉。两组患者推拿每天1次，连续5 d后休息2 d，治疗维持12周。

1.3 观察指标

1.3.1 脊柱疼痛VAS评分[8]  即在一条带箭头10刻度直线标注疼痛分数，在左端、中点、右端分别标注疼痛度标识，让患者按照自我脊柱疼痛耐受程度在直线上作标记，得分越高表明疼痛感越强。

1.3.2 脊柱侧凸Cobb角测量[9]  以站立正位X线片图像确定患者脊柱侧凸方向，在最上结节端的椎体上作一条直线，最下结节端的椎体上作一条直线，并作最上结节端、最下结节端直线的垂线，以两条垂线的交角作为脊柱侧凸Cobb角。

1.3.3 脊柱ODI评分[10]  参照腰痛ODI评分量表评定，包括日常活动、提物、行走、坐、卧、站、性生活等10个方面的功能障碍，每项6个选项，分值0～5分，ODI评分分值越高原则生活功能障碍越强。

1.3.4 临床疗效评定  参照国家中医药管理局《中医整脊科常见病诊疗指南（2010年版）》[7]制定：显效：站立正位X线片侧弯畸形大幅度改善，功能检查正常，Cobb角<5°;有效：站立正位X线片侧弯畸形有所好转，Cobb角下降5°以上;无效：站立正位X线片侧弯畸形无明显改善，Cobb角下降低于5°。

1.4 统计学方法

所有实验数据以SPSS20.0软件作差异分析，临床疗效、性别等计数资料采用[n（%）]描述，以χ2检验分析差异，脊柱疼痛VAS评分、Cobb角等计量资料采用（x±s）描述，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者治疗前后脊柱疼痛VAS评分比较

治疗前两组患者的脊柱疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者的脊柱疼痛VAS评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），且调衡手法组的脊柱疼痛VAS评分低于松解手法组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后脊柱Cobb角改善情况比较

治疗前两组患者的脊柱Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者的脊柱Cobb角均较治疗前明显减小，差异有统计学意义（P<0.05），且调衡手法组的脊柱Cobb角小于松解手法组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后脊柱ODI评分比较

治疗前两组患者的脊柱ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者的脊柱ODI评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），且调衡手法组的脊柱ODI评分低于松解手法组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后临床疗效及不良反应比较

两组患者治疗期间均无严重不良反应发生。松解手法组治疗总有效率（73.53%）显著低于调衡手法组（91.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脊柱侧凸症是指脊柱发育过程中，由于退变性病变而导致脊柱冠状面Cobb大于10°而产生的侧凸畸形[11]。目前认为脊柱侧凸症形成的主要原因为：由于神经系统和激素内分泌系统失调以及脊柱炎症等，使椎间盘磨损、撕裂，导致关节突关节面变形而形成不对称退行性病变[12-13]。脊柱侧凸症是脊柱畸形病变症中的常见类型，其治疗方案及其临床疗效争议较大。手术治疗主要以椎管减压为目的，通常采用后路内固定加融合技术[14]，但传统手术治疗的创伤较大，临床安全系数较低。药物治疗方面，塞来昔布胶囊及盐酸乙哌立松片是脊柱侧凸症治疗的常用药物，其中塞来昔布胶囊为选择性环氧化酶-2抑制剂，是一种临床应用广泛的消炎镇痛药物[15]，而盐酸乙哌立松片则为肌肉张力松弛类药物，可阻断肌紧张亢进、肌疼痛等不良病灶，在治疗肌强直引起的疼痛方面疗效显著[16]。然而研究显示，塞来昔布胶囊及盐酸乙哌立松片在脊柱侧凸症治疗中，前期患者疼痛缓解和脊柱ODI评分方面有所改善，但治疗超过2周则疗效欠佳，临床研究认为这是由于患者解痉止痛药物剂量依赖原因，因此药物治疗脊柱侧凸症的长期效果欠佳[17]。

传统脊柱推拿手法采用拔伸牵引手法调整椎间盘内压，纠正纤维环和黄韧带变形，同时通过学位推拿按摩刺激神经根、减轻肌肉痉挛等现象，在治疗脊柱侧凸症所引起的急慢性腰腿疼方面有着较好的疗效[18]。而脊柱调衡手法是近十年脊柱推拿临床实践中总结出来的推拿手法，其主要运用躯体杠杆作用，将腰椎、颈椎的旋转及屈曲应用于推拿之中，可使肌肉中的血供得到提升，从而牵引凹侧孪缩组织[19]，因此，既能到达缓解疼痛的目的，也能调节脊柱两侧肌力平衡，起到矫正脊柱侧弯的功效。本研究结果显示：治疗12周后，脊柱调衡手法的调衡手法组在脊柱疼痛VAS评分、脊柱ODI评分改善方面优于传统拔伸牵引手法的松解手法组（P<0.05）。疼痛VAS评分的改善，提示脊柱调衡手法可使患者腰椎关节和肌肉松解，从而改善神经供血，使局部疼痛得到缓解，而脊柱ODI评分的改善，提示脊柱调衡手法可改善脊柱侧凸症患者的生活质量。脊柱侧凸症患者局部疼痛是由于脊柱平衡丧失、关节退变所导致的Cobb 角改变所致，因此Cobb 角的改善是衡量脊柱侧凸症临床治疗疗效的最关键指标。本研究对比脊柱调衡推拿手法和传统脊柱推拿手法对患者Cobb 角改善的效果，结果显示：脊柱调衡手法的调衡手法组在Cobb 角改善方面优于传统拔伸牵引手法的松解手法组（P<0.05），提示脊柱调衡手法不仅能够有效缓解患者疼痛感，而且可改善脊柱侧凸角度，研究结果得到张红娟[20]研究结果的证实。但是，本研究Cobb 角测量难免会因测量误差引起偏倚，因此脊柱调衡手法是否能减轻脊柱侧凸程度，仍需要扩大样本研究并改善测量方法。

综上所述，脊柱调衡手法是近十年脊柱推拿临床实践中总结出来的一种疗效显著的推拿手法，与传统中医松解结合拔伸推拿手法比较，中医脊柱调衡推拿手法在脊柱侧凸症临床治疗疗效显著，可有效矫正患者脊柱冠状面失衡，恢复患者脊柱正常曲度，减轻患者脊柱侧凸症带来的疼痛感，提升患者生活质量，是脊柱侧凸症临床治疗的一种有效中医推拿手法。

[参考文献]

[1] 王飞，何翔，李明.特发性脊柱侧凸患者术前柔韧性评估的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2016，21（19）：1966-1969.

[2] 马晓衡. 脊柱侧弯对肺功能的影响及肺功能恢复[J].临床肺科杂志，2015，18（9）：1675-1677.

[3] 陈亚萍，李杨. 青少年特发性脊柱侧弯病人生活质量及其影响因素的研究进展[J]. 护理研究，2016，26（4）：1059-1061.

[4] Weinstein SL，Dolan LA，Cheng JCY，et al. Adolescent idio-pathic scoliosis[J]. Lancet， 2016，371（9623）：1527-1537.

[5] Berthonnaud E，Labelle H，Roussouly P，et al. A variability study of computerized sagittal spinopelvic radiologic mea-surements of trunk balance[J]. J Spinal Disord Tech，2015，18（1）：66-71.

[6] 魏晖，杜红根，叶树良，等.脊柱平衡法治疗特发性脊柱侧凸症的随机对照研究[J].中华中医药学刊，2016，32（5）：1070-1073.

[7] 王成元，刘丹妮.双刺接力法合脊柱调衡干预与常规针刺推拿治疗CSR的临床对比分析[J].中国医药指南，2015，13（29）：200-201.

[8] 李小梅，李虹義，肖文华，等.癌症患者疼痛量表的应用[J].中国肿瘤临床，2016，40（24）：1482-1486.

[9] 田纲，沈茂荣，梁伟国，等.脊柱调衡手法与药物治疗退变性脊柱侧凸症的病例对照研究[J].中国骨伤，2015， 28（6）：508-511.

[10] 王金磊.反悬吊牵引、推拿整脊手法配合运动疗法治疗轻度青少年脊柱侧凸临床研究[J].新中医，2015，47（3）：234-236.

[11] 任晓静，颜丽笙.3 种方法测量脊柱侧弯 Cobb 角的临床应用比较[J].福建医药杂志，2015，35（6）：121-122.

[12] Cobb JR.Outlines for the study of scoliosis measurements from spinal roentgenograms[J]. Physical Therapy，2014， 59（6）：764-765.

[13] 胡宗杉，朱泽章，邱勇等.脊柱-骨盆矢状面参数研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（11）：1007-1012.

[14] 全晓彬，陈红娟，曹大成.正骨推拿配合牵引治疗青少年特发性脊柱侧弯 32 例观察[J].浙江中医杂志，2016， 41（5）：296-297.

[15] Fine PG.The role of rofecoxib，a cyclooxygenasc 2 specific inhibitor，for the treatment of noncancer pain：A review[J].J Pain，2016，3（4）：272-283.

[16] 沈影超，沈忆新.乙哌立松对慢性下腰痛椎旁肌血流效应影响：随机对照观察[J].中国组织工程研究与临床康复，2016，13（7）：1293-1299.

[17] Ding WY，Yang DL，Cao LZ，et al.Intervertebral disc degeneration and bone density in degenerative lumbar scoliosis：A comparative study between patients with degenerative lumbar scoliosis and pa-tients with lumbar stenosis[J].Chin Med J（Engl），2015，124（23）：3875-3878.

[18] 梁栋.脊柱侧凸畸形矫正机理的探讨[J].中华外科杂志，2016，29（4）：228-229.

[19] 李里，叶勇.重阳气理论与整脊治疗[J].中国中医药信息杂志，2015，19（8）：92-93.

[20] 张红娟.脊柱平衡手法配合导引对青少年特发性脊柱侧凸症患者的Cobb角的影响[D].云南中医学院，2017.