后腹腔镜与开放性手术对肾癌根治术患者康复效果和短期生存状态的影响比较

杨晓荣　刘裔道　梁元　李吉

【摘要】 目的：觀察并比较后腹腔镜与开放性手术对肾癌根治术患者康复效果和短期生存状态的影响。方法：选取2010年1月-2018年9月的80例肾癌根治术患者为研究对象，依据手术方式的不同分为A组（开放性手术组）和B组（后腹腔镜手术组），每组各40例。比较两组患者排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率、术后1 d及3 d的疼痛程度评分、术前及术后1、4周的生存质量评分。结果：B组的排气时间、排便时间、下床活动时间及术后住院时间均短于A组，并发症发生率低于A组，术后1、3 d的疼痛程度评分均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），术前两组的生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后1、4周B组的生存质量评分均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：后腹腔镜手术对肾癌根治术患者康复效果和短期生存状态的影响显著优于开放性手术，在肾癌根治术患者中具有相对更高的临床应用价值。

【关键词】 后腹腔镜手术; 开放性手术; 肾癌根治术; 康复效果; 短期生存状态

Comparison on the Influence of Retroperitoneal Laparoscopy and Open Surgery for the Rehabilitation Effect and Short-term Survival State of Patients with Radical Nephrectomy for Renal Cancer/YANG Xiaorong，LIU Yidao，LIANG Yuan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-045

【Abstract】 Objective：To observe and compare the influence of retroperitoneal laparoscopy and open surgery for the rehabilitation effect and short-term survival state of patients with radical nephrectomy for renal cancer.Method：80 patients with radical nephrectomy for renal cancer from January 2010 to September 2018 were chosen as the study objects，they were divided into group A（open surgery group）and group B（retroperitoneal laparoscopy group）according to the methods of surgery，40 cases in each group.The exhaust time，defecation time，ambulation time and postoperative hospitalization time，complications rates，pain degree scores at first and third day after the surgery，life quality scores before the surgery and at first，forth week after the surgery of two groups were compared.Result：The exhaust time，defecation time，ambulation time and postoperative hospitalization time of group B were shorter than those of group A，pain degree scores at first and third day after the surgery were all lower than those of group A，the differences of two groups were all statistically significant（P<0.05）;the life quality scores of two groups before the surgery were compared，the differences of two groups were not statistically significant（P>0.05），the life quality scores of group B were all higher than those of group A，the differences of two groups were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of retroperitoneal laparoscopy for the rehabilitation effect and short-term survival state of patients with radical nephrectomy for renal cancer are significantly better than those of open surgery，and its application value in patients with radical nephrectomy for renal cancer is relatively higher.

【Key words】 Retroperitoneal laparoscopy surgery; Open surgery; Radical nephrectomy for renal cancer; Rehabilitation effect; Short-term survival state

First-authors address：Dehong Peoples Hospital of Yunnan Province，Mangshi 678400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.011

肾癌根治术是局限性肾癌和局部进展性肾癌的首选治疗方法，随着泌尿外科微创技术的不断发展和进步，治疗方式不再是单一的开放性手术。近二十年来，后腹腔镜下肾癌根治术越来越多的应用于临床，它能够达到和开放性手术一样的治疗效果。相对于开放性手术而言，后腹腔镜下手术对患者的创伤更小、出血更少、恢复更快，因此临床及患者对其认可程度均较高[1-2]。临床中关于不同手术方式对肾癌根治术患者康复效果和短期生存状态的影响比较的研究可见[3-4]，但是影响程度的研究相对不足。因此本研究就这面进行观察与探究，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2018年9月的80例肾癌根治术患者为研究对象，依据手术方式的不同分为A组（开放性手术组）和B组（后腹腔镜手术组），每组各40例。该研究已经伦理学委员会批准。纳入标准：20～75岁;符合肾癌根治术手术指征者;对研究知情及同意者。排除标准：合并慢性基础疾病;合并代谢性疾病;合并感染;精神病史。

1.2 方法 A组行开放性肾癌根治术：全麻后患者取健侧卧位，常规消毒铺巾，取患侧11肋间腰部斜切口，长12～20 cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹壁肌肉，推开腹膜及胸膜，切开肾周筋膜后进入肾周间隙，紧贴肾周筋膜钝锐性结合充分游离患肾、肾周脂肪及中上段输尿管，钳夹肾蒂后结扎切断肾蒂血管，近端双重结扎防止出血，结扎切断输尿管后将病灶完整切除。B组行后腹腔镜肾癌根治术：全麻后患者取健侧卧位，常规消毒铺巾，自制水囊扩张患侧腹膜后间隙，于腋中线髂嵴上两横指处建立10 mm观察通道，于腋后线及腋前线肋缘下建立5 mm分离钳及10 mm超声刀操作通道，建立气腹制备后腹腔，切开肾周筋膜后进入肾周间隙，于患肾背侧与腰大肌间隙分离肾门，显露肾动脉及肾静脉，近端双重夹闭后切断，夹闭并切断输尿管，紧贴肾周筋膜钝锐性结合充分游离后将患肾、肾周脂肪及中上段输尿管完整切除，延长切口后取出。比较两组患者排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率、术后1 d及3 d的疼痛程度评分、术前及术后1周、4周的生存质量评分。

1.3 评价标准 疼痛程度：以视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评估，评估范围为0～10分，其中0分表示患者无痛感，随着分值升高，表示患者的痛感增强，10分表示痛感最强，3分及以下为轻度痛感，4～6分为中度痛感，7～10分为重度痛感[5]。生存状态：采用世界卫生组织生存质量简表进行评估，本简表共包括26个评估指标，对患者生存质量的4个方面进行评估，分别为生理、心理、社会关系及环境状态等方面，且均换算为百分制，以评估分值越高表示生存质量越好[6]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 A组男25例，女15例;年龄29～71岁，平均（49.9±7.7）岁;肿瘤部位：左侧21例，右侧19例;肿瘤直径2.0～7.0 cm，平均为（5.0±0.9）cm;AJCC临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期16例。B组男24例，女16例;年龄28～72岁，平均（50.3±7.3）岁;肿瘤部位：左侧22例，右侧18例;肿瘤直径2.1～7.0 cm，平均（4.9±1.1）cm;AJCC临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期15例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的排气时间、排便时间、下床活动时间及术后住院时间比较 B组的排气时间、排便时间、下床活动时间及术后住院时间均短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组的并发症发生情况比较 B组的并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（字2=3.914，P=0.047）。见表2。

2.4 两组术后1、3 d的疼痛程度评分比较 B组术后1、3 d的疼痛程度评分均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术前及术后1、4周的生存质量评分比

较 术前两组的生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、4周B组的生存质量评分均高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%～3%，外科手术是局限性肾癌和局部进展性肾癌的首选治疗方法，其中传统的肾癌根治术是以往最常见的有效手术方式，而随着微创技术的不断发展完善，腹腔镜技术在肾癌治疗中的应用占比持续提升，其中后腹腔镜肾癌根治术的效果不断受到肯定[7-9]，在肾癌治疗方面与开放性手术效果基本相同，但是其在手术创口创伤等方面具有相对突出的优势[10]。另外，除手术治疗效果外，患者术后的康复效果、速度与生存状态等方面也成为患者术后综合评估的重点方面。其中术后生存状态的影响方面较多，术后疼痛变化是评估监测的重点方面，而生存质量评分则是评估患者实时生存状态的直观方面[11]，因此对本类手术患者进行疼痛程度与生存质量评分变化的研究有助于了解手术治疗的可取程度。临床中关于后腹腔镜与开放性手术对肾癌根治术对患者治疗效果的比较研究可见[12-13]，但是對患者上述康复效果与生存质量的影响比较研究存在欠缺。

本研究就后腹腔镜与开放性手术对肾癌根治术患者康复效果和短期生存状态的影响进行观察与比较，结果显示，后腹腔镜手术患者在排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间及并发症发生率方面均有更大的优势，且患者术后的疼痛程度评分及生存质量评分也明显好于开放性手术，说明患者术后的胃肠功能恢复、不适感控制等均较好，且并发症的控制也为术后的尽快康复奠定了基础，因此患者的综合生存状态相对较好。这与后腹腔镜手术创伤较小、机体不良影响控制较好及不适感控制较好等优势有关[14-15]。相对于开放性手术，后腹腔镜手术对患者的病灶治疗基础上，尽量控制了手术相关的不良影响，因此术后机体恢复效果相对突出[16-18]。同时，后腹腔镜的应用对于病灶的放大作用突出，对于病灶及周围组织的细微情况具有较好的显示作用，对于手术视野的清晰具有较好的改善效果，同时手术出血控制较好，对病灶周围组织的不良影响较小均为患者术后机体功能恢复与状态改善奠定了基础，且手术创面较小与对周围组织的精细化手术治疗，均是患者手术创伤控制的重要基础，而手术创伤的控制对机体由此导致的炎性应激与免疫应激也有较好的调控作用，这也为患者术后的尽快康复奠定了基础[19-20]，保证了患者生存质量状态的改善。综上所述，笔者认为后腹腔镜手术对肾癌根治术患者康复效果和短期生存状态的影响显著优于开放性手术，在肾癌根治术患者中具有相对更高的临床应用价值。

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