孕妇产程中东莨菪碱联合应用硫酸镁的效果观察

李金芬

【摘 要】目的 研究硫酸镁与东莨菪碱联合应用促活跃期宫颈扩张的效果及对缩短产程等相关因素影响。方法 对照组产妇4 2例单纯使用催产素静滴 观察组产妇; 2例用硫酸镁湿敷宫颈与东莨菪碱联合应用，并对相关因素进行分析。结果 联合用药组用药至宫口开全时间与单纯使用催产素组差异有显著性意义（P< 0. 0 0 1）。结论 本研究认为利用硫酸镁湿敷与东莨菪碱联合应用宫颈能有效促进宫口开全，缩短产程，且具有药源广，方法简单、经济、不需要特殊条件与设备等优点。

【关键词】硫酸镁 宫颈 东莨菪碱 活跃期

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

分娩虽是一个生理过程，但仍有大部分产妇特别是初产妇在分娩过程中存在恐惧和焦虑，临产时由于情绪紧张、疲惫、恐惧，影响宫颈的扩张，因此缩短产程，减轻产妇痛苦，加速分娩进行，防止产程延长，活跃期停滞而引起的手术产是产科医护人员应尽的职责。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月至2019年6月在本院产科分娩的初产妇100例，年龄20-34岁，孕周37+周均为头先露产前检查无头盆不称，无骨或软产道异常等情况，且无产科合并症者，内诊胎腹已破或行人工破膜，宫口开大3-4厘米，随机分为硫酸镁与东莨菪碱联合应用组58例为观察组，单纯催产素点滴组42例为对照组。1. 2 方法

将第一产程分为潜伏期及活跃期，为产妇宫口开大后即进入产房待产，助产士热情接待并交谈，协调护患关系，同时了解产妇心理顧虑，耐心解释，解除产妇心理紧张，恐惧不安，忧虑等精神负担守护在产床前，用温存体贴的语言，安慰鼓励产妇使产妇对助产士产生亲切感，信任感，增加产妇的信心，发挥其主观能动性，并及时主动告知产妇产程进展，胎儿状况等，使产妇得到情感支持，指导产妇在宫缩时做深呼吸，间歇时放松，保持充分的体力和精力，按指征给予输氧，人工破膜等措施。

1.2.1 单纯催产素组

催产素以1%浓度，每分钟8-12滴开始静滴根据宫缩情况15- 30min调整一次，直至宫缩达2-3min一次，每次持续30s或以上，如无特殊情况，静滴催产素维持至分娩。

1.2.2 硫酸镁与东莨菪碱联合应用组

东莨菪碱注射液0.3 mg用注射生理盐水2毫升稀释后静脉注射。同时用注射器抽取25%硫酸镁20ml 滴在一块15X15cm大小的消毒纱布上 将纱布均匀放入宫口周围 1.5- 2h，产妇进入官缩时后取出纱布。

1.3 观察指标

分别观察两组产程进展，包括宫口的扩张，胎先露下降，宫缩强度，羊水性状及胎心音变化等记录用药至宫口开全时间，分娩方式，产后出血及新生儿情况 以及用药后有无副作用。

1.4 统计学方法

所得数值用 X±S 表示 采用t检验

2 结果

2.1 两组产妇用药至宫口开全时间分别为2. 3±1. 8和3. 2±2.5小时 观察组所用时间明显低于对照组（P<0.01）。而两组的产后出血量 新生儿体重及新生儿出生1minApgar评分比较 差异无显著性P>0.05

2.2 分娩方式 两组全为阴道自然分娩。

2.3 联合用药组均未发现任何毒副作用。

3 讨论

镁是肌组织的强松弛剂，利用硫酸镁对宫颈局部的浸润缓解局部组织的紧张度，使宫颈变软并使宫颈组织处于松弛状态，降低了宫颈阻力，使之在有效宫缩的作用下易于迅速扩张，从而加速了活跃期的进展，弥补了催产素主要作用子宫收缩而对宫颈软化作用的不足，硫酸镁对胎儿的缺氧有保护作用，可以防止或减轻新生儿缺氧状况[1]。本用药组2例新生儿轻度窒息匀为脐带绕颈所致，硫酸镁离子具有抗炎作用，联合用药组用硫酸镁湿敷宫颈无一例发生宫腔感染。东莨菪碱是从洋金花、颠茄或莨菪等植物中提取的一种生物碱，是一种外同作用较强的抗胆碱药，能阻断M一胆碱受体，其外周作用与阿托品相似，但作用较强，维持时问短。东莨菪碱可松弛平滑肌，解除血管平滑肌痉挛，改善微循环，还有镇静与催眠作用[2]。分娩中应用东茛菪碱可松弛子宫平滑肌和盆底肌及肛门括约肌，有利于降低胎儿先露下降的阻力，促进宫口扩张，从而缩短第一产程。治疗量的东莨菪碱对大脑皮质有抑制作用，有利于解除产妇的焦虑紧张情绪[3]。分娩过程中的疼痛来自宫颈扩张、子宫收缩、阴道扩张以及骨盆底组织受压，而精神紧张焦虑恐惧是分娩期产妇常见的心理反应，产程中的疼痛加重产妇烦躁不安心理，这些不良情绪会导致儿茶酚胺分泌增加，儿茶酚胺具有抑制宫缩的作用。Johnson 等发现严重的精神紧张容易导致产妇不协调性宫缩乏力、产程（潜伏期、活跃期）延长、胎儿宫内窘迫和产后出血等，此外，产妇情绪过度紧张还可导致过度换气造成的呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释放量下降，影响胎盘供氧。由于氧摄入量不足，大喊大叫导致的代谢性酸中毒，而子宫壁张力过大引起的子宫胎盘长时间缺血缺氧亦可导致新生儿窒息。宫颈主要由结缔组织、少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维构成，产程中，随着宫颈的扩张和先露的下降，宫颈夹在胎儿与耻骨联合两个骨性组织间，易出现宫颈水肿、痉挛，在宫颈水肿、质地较硬、难以扩张时单独使用缩宫素效果较差。东莨菪碱为神经节后抗胆碱药，有外周和中枢抗胆碱作用。解除平滑肌痉挛，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著，有利扩张宫颈。还有解除外周血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌，有利减轻宫颈水肿。东莨菪碱还可透过血脑屏障，对中枢神经系统有抑制作用，对大脑有明显的镇静作用，有利缓解焦虑的情绪，但对呼吸中枢有兴奋作用，本品起效快而短暂，一次用药维持 4-6h。

参考文献

徐捷，茅国威. 硫酸镁的内科临床应用[J] . 现代中西医结合，2000，12（11）： 22-24.

马艳艳. 硫酸镁治疗妊高症对新生儿7 O > L M评分的影响 [J].中西临床医学，2014，11（2）：205-207.

蒋鉴芬.硫酸甘油纱条填塞宫腔止血100例分析[J] .上海医学，2012，10（6）： 658-659.