骶管麻醉应用于肛肠科手术的临床效果分析

才彩·叶尔吉提

【摘要】 目的 探究分析骶管麻醉应用于肛肠科手术的临床效果。方法 96例行肛肠科手术患者， 随机分为实验组和对照组， 各48例。对照组患者给予常规麻醉， 实验组患者给予骶管麻醉。观察比较两组患者麻醉起效时间、麻醉剂量、切口愈合时间及麻醉效果。结果 实验组患者麻醉起效时间、麻醉剂量、切口愈合时间分别为（10.38±2.00）min、（10.72±2.93）ml、（6.81±3.90）d;对照组患者麻醉起效时间、麻醉剂量、切口愈合时间分别为（7.17±2.20）min、（20.47±5.36）ml、（10.39±2.85）d。实验组患者麻醉起效时间长于对照组， 麻醉剂量少于对照组， 切口愈合时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者中优36例， 良9例， 差3例， 麻醉优良率为93.75%;对照组患者中优22例， 良16例， 差10例， 麻醉优良率为79.17%;实验组患者麻醉优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 给予肛肠科手术患者骶管麻醉能够有效减少麻醉药物使用剂量， 提高患者麻醉效果， 加快患者切口愈合， 值得临床大力推广应用。

【关键词】 骶管麻醉;肛肠科手术;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.019

近年来， 随着人们生活水平提高及饮食结构的改变， 肛肠科患者越来越多。目前， 临床治疗肛门相关疾病方法包括保守治疗、手术治疗两种。在肛肠手术中骶管麻醉是目前应用最广泛的麻醉方式。骶管麻醉即骶管阻滞（caudal block）， 是指将局部麻醉药物经骶裂孔注射于骶部硬膜外间隙， 阻滞骶神经， 使其支配的区域暂时性麻痹的方法[1]。骶管麻醉风险小、并发症少、恢复快、损伤小， 能使患者在手术中处于最大舒适度， 并最大程度减少术后麻醉遗留痕迹[2]。本文旨在探究骶管麻醉应用于肛肠科手术的临床效果， 效果显著， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院肛肠科2018年1～12月治疗的96例行手术患者作为研究对象， 排除意识不清、精神障碍、传染疾病及恶性肿瘤患者。将患者随机分为实验组和对照组， 各48例。实验组患者中男23例， 女25例;年龄21～75岁， 平均年龄（45.32±10.89）岁。对照组患者中男22例， 女26例;年龄22～74岁， 平均年龄（45.57±10.79）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案经本院伦理委员会批准， 且研究对象均已签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组患者给予常规麻醉， 即采用20 ml的1.5%利多卡因注入体内， 麻醉后再行手术。实验组患者给予骶管麻醉， 具体方法为：使患者呈胸膝卧位， 穿刺点为患者骶裂孔（骶裂孔的解剖标志是第四骶骨棘突和左右骶骨角， 三点构成一个三角形， 即骶裂孔）， 先消毒穿刺点及其周围， 再使针头、皮肤角度呈30～45°， 以5 ml注射器沿穿刺点进针， 应注意缓慢进针， 在针头达到骶尾韧带时， 当针头有落空感， 且并未有压缩弹回情况出现， 则应将针头与皮肤角度调整至15°， 再向前将针头推进1～2 cm;接着抽吸至未有回血及脑脊液情况， 即可固定针头， 将2%利多卡因3～5 ml注入， 在推注药物时， 患者常有酸麻胀感， 并向肛门后放射。期间， 若推注遇到困难， 应在定位处周围以扇形探刺寻找裂隙， 或及时注意针头与皮肤角度调整情况， 以免偏麻情况出现;在完成推注后， 应使患者呈仰卧位， 调整麻醉平面， 保持5～15 min， 期间密切监测患者视力模糊、耳鸣、头晕等情况， 一旦发现患者出现以上不良反应， 应立即予以对症处理， 还应及时询问患者肛门麻木情况， 若患者肛门收缩无力， 则表示麻醉起效。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者麻醉起效时间、麻醉剂量、切口愈合时间及麻醉效果。麻醉效果分为3个标准， 优：麻醉后， 肛门松弛效果良好， 患者未有不适情况出现;良：麻醉后， 肛门松弛效果较好， 稍有疼痛、挣扎等不适情况出现;差：麻醉后， 肛门松弛效果较差， 疼痛、挣扎不适感严重。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉起效时间、麻醉剂量、切口愈合时间比较 实验组患者麻醉起效时间、麻醉剂量、切口愈合时间分别为（10.38±2.00）min、（10.72±2.93）ml、（6.81±3.90）d;对照组患者麻醉起效时间、麻醉剂量、切口愈合时间分别为（7.17±2.20）min、（20.47±5.36）ml、（10.39±2.85）d。实验组患者麻醉起效时间长于对照组， 麻醉剂量少于对照组， 切口愈合时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2. 2 两组患者麻醉效果比较 实验组患者中优36例， 良9例， 差3例， 麻醉优良率为93.75%;对照组患者中优22例， 良16例， 差10例， 麻醉优良率为79.17%。实验组患者麻醉优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

作为人类特有的常见病、多发病， 痔疮等肛门直肠疾病的发病率高达59.1%[3]。临床在治疗肛肠疾病上多以手术为主， 而由于肛門局部神经末梢非常丰富， 齿状线以下受体神经支配， 感觉极为敏锐， 特别是对疼痛有特殊的敏感性。因此肛肠疾病实施手术时的麻醉， 对整个治疗过程显得格外重要。临床主要有四种肛肠手术麻醉方式， 具体如下。①局部麻醉：该麻醉安全性高， 操作简便， 对身体生理功能干扰少， 但其麻醉起效时间短， 范围小， 并适宜好动患儿或精神异常紧张的患者。②蛛网膜下腔阻滞：即腰麻， 是指从蛛网膜下将局部麻醉药物注入， 受药物波及的脊神经根因阻滞而使相关脊神经支配区域麻醉。采取该种麻醉方式时应注意穿刺部位、体位及采取不同比例药液、注射速度、针头与皮肤角度等， 且应保持肌肉松弛。③硬脊膜外腔阻滞：通过硬膜外腔穿刺， 将麻醉药物注入硬脊膜外腔， 使经过硬脊膜外腔的神经根。受麻醉药物作用而产生暂时性麻痹的麻醉方法。与蛛网膜下腔阻滞相比， 该麻醉方法是将药物注入硬脊膜外腔， 因结缔组织的输送性可限制药物扩散， 更利于控制， 但其所用麻醉药物剂量较大， 一旦误入蛛网膜下腔， 可导致全脊髓麻醉[4]。④骶管阻滞：该麻醉方法持续时间长， 可使患者在无疼痛状态下顺利完成手术， 与局部麻醉相比， 减少了反复进针导致的痛苦;因进针远离病灶， 有效降低了水肿、皮下淤血、感染等并发症发生;同时， 该麻醉完全， 可使肛门松弛， 进而使术野清晰， 能够确保手术顺利完成;且其麻醉范围仅限于会阴及肛门， 为临床所广泛应用。但需要注意的是， 骶裂孔变异较多， 易因穿刺困难而失败。同时， 还应注意体型瘦弱患者易因骶尾韧带过薄而导致落空感不明显， 进而出现反复穿刺情况， 从而损伤骶管内静脉丛[5]。若患者推注不成功， 应边推边抽， 一旦出现出血情况应立即停药拔针， 以免麻醉药物进入、渗入血管导致中毒或使麻醉不全。因此， 需要麻醉师充分了解骶裂孔， 若麻醉师辨认不清骶裂孔， 且不可盲目进针， 更切忌反复穿刺， 以免加大对患者的伤害[6， 7]。

本次研究结果显示， 实验组患者麻醉起效时间、麻醉剂量、切口愈合时间分别为（10.38±2.00）min、（10.72±

2.93）ml、（6.81±3.90）d;对照组患者麻醉起效时间、麻醉剂量、切口愈合时间分别为（7.17±2.20）min、（20.47±5.36）ml、（10.39±2.85）d。实验组患者麻醉起效时间长于对照组， 麻醉剂量少于对照组， 切口愈合时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者中优36例， 良9例， 差3例， 麻醉优良率为93.75%;对照组患者中优22例， 良16例， 差10例， 麻醉优良率为79.17%。实验组患者麻醉优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 给予肛肠科手术患者骶管麻醉能够有效减少麻醉药物使用剂量， 提高患者麻醉效果， 加快患者切口愈合， 值得临床大力推广应用。

参考文献

[1] 张海涛. 骶管麻醉应用于肛肠科手术的临床研究. 中国卫生标准管理， 2015， 6（2）：36-37.

[2] 贾向乾. 骶管麻醉在肛肠科手术中应用的临床价值. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（44）：149.

[3] 詹丽春， 陈志红. 骶管麻醉应用肛肠科手术临床价值分析. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（52）：12.

[4] 李忠信. 骶管麻醉应用于肛肠科手术的临床观察. 临床医药文献电子杂志， 2015（27）：5616.

[5] 杨陈诚. 骶管麻醉应用于肛肠科手术的临床效果分析. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（56）：150， 154.

[6] 刘玉蓉， 姚文俊. 简化骶管麻醉在肛门病手术中的应用. 中国肛肠病杂志， 2017， 37（10）：51.

[7] 黄洋峰， 李超群， 张树巍. 改良骶管麻醉与局部麻醉在肛门病手术中的应用比较. 中国肛肠病杂志， 2013， 33（1）：55-56.