穴位按摩对糖尿病肾病血液透析患者下肢运动功能的影响及护理效果评价

许鹏鸽，师晓娜

（河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471000）

目前，生活方式的改变、饮食结构的不平衡等多种原因和行为导致糖尿病患者人群越来越多，且有年轻化的趋势。糖尿病引起肾损害是常见的并发症之一，而糖尿病肾病最终发展成肾衰竭的患者约有13.5%，特别是老年患者、病程史较长的患者，会引起视网膜病变、周围血管病变、冠状动脉周样硬化等多种并发症。糖尿病肾病患者血液透析的风险性较高、不良反应多。长期血液透析治疗会严重影响患者的下肢肌力、运动耐力下降，引起疲乏甚至不能丧失独立生活能力的现象。因此，提高糖尿病肾病血液透析患者的治疗护理效果，减少相关并发症和不良反应的发生率是内分泌工作者的一项重要研究内容。我院内分泌科联合肾内科将穴位按摩应用于糖尿病肾病血液透析患者的日常治疗及护理中，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

选择该院内分泌科、肾内科接收的糖尿病肾病血液透析患者80例为研究对象，将其随机分为对照组和试验组各40例。对照组男性20例、女性20例，平均年龄（65.38±3.17）岁，平均病程（8.23±2.14）年；试验组中平均年龄（63.41±3.39）岁、平均病程（7.38±1.64）年。两组受试者在疾病组成、年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 两组患者的常规护理治疗

两组患者均接受常规治疗及护理：(1)有效开展前期准备；（2）熟悉病历内容，了解患者基本身体状况、既往疾病史、用药史、过敏史、饮食习惯、发病症状、病程长短、糖尿病并发症和相关疾病情况；（3）按期开展临床检查：受试者接受血尿常规检查（空腹血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白排泄率），肝功能、肾功能检查、眼底检查、下肢及脚部水肿检查等；（4）交代治疗期间的注意事项：治疗过程中监控血压、血糖，观察有无心率不齐、高钾血症的现象。若发生神情紧张、面色苍白、脉搏弱的紧急情况应立即停止超滤，立即联系医生。

2.2 两组患者的治疗方案

2.2.1 对照组患者 给予常规血液透析治疗，同时，定期开展心理护理、饮食护理、健康宣教、血管通路护理。

2.2.2 试验组患者 在对照组常规治疗的基础上给予穴位按摩治疗，即按照望闻问切的中医治疗方法，针对每位患者的体质进行辨证论治，分为气阴两虚型消渴：临床表现为少气乏力、面色少华、腰痛、浮肿、手足心热；脾肾阳虚型消渴：临床表现为脸色苍白、全身浮肿、肢冷畏寒、便溏、纳少。选取足三里穴（外膝眼下四横指、胫骨边缘，有强壮身心之功）、关元穴（脐下三寸处，有固本培元、补益下焦之功）、三阴交穴（小腿内侧，脚踝骨的最高点往上3寸处，有调肝补肾之功）、脾俞穴（背部第11胸椎棘突下，旁开1.5寸，有健脾和胃、益气壮阳之功）进行指压按摩[3]。每个穴位按摩 1～2 min，力度适中，切勿揉捏，以肌肉感到放松为度，穴位产生酸、胀、麻感为宜，按摩结束后以掌击法敲击小腿，来回揉搓至发热，随后结束手法。同时，试验组的患者注重运用中医理念，加强对腹部、膝盖、腰部处的保暖；加强对皮肤、口腔的清洁操作。由于情志活动与五脏六腑的协调运行关系十分紧密，因此要加强对于患者的情绪和心理管理，若出现情志失调的现象，将会引发气机不畅，使得下肢浮肿、运动能力下降加重。

2.3 观察指标

2.3.1 功能性步行量表（FAC）测定 患者在医护人员的指导下，根据自身实际情况进行评分，得分由低到高为 0、1、2、3、4、5 级，分别对应 0～5 分，得分越高，步行功能越正常[6]。

2.3.2 下肢运动功能评定量表（FMA）由专用进行盲法测定，运动积分小于50分者，为严重运动障碍；积分介于50分～85分者为明显运动障碍；积分介于85～95分者为中度运动障碍；积分介于96～99分者为轻度运动障碍；100分为功能正常。

2.3.3 生化指标测定 经过一段时间的治疗后，测定两组患者的生化指标变化情况，包括空腹血糖 (FBG)、糖化血红蛋白 (Hb Alc)、尿蛋白排泄率(VAER)。

2.3.4 护理满意度 发放问卷调查表，统计护理满意度。分为非常满意、满意、不满意三个等级。

2.4 统计方法

3 结果

3.1 两组受试者FAC测定情况比较

由表1可知，试验组较对照组治疗前无显著性差异，治疗后试验组下肢步行能力加强，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组受试者FAC测定情况比较（±s）

表1 两组受试者FAC测定情况比较（±s）

组别治疗前 治疗后对照组（n=40）试验组（n=40）t值P值1.72±0.641.80±1.022.369>0.052.94±0.383.82±0.9524.128<0.05

3.2 两组受试者FMA测定情况比较

由表2可知，试验组较对照组治疗前差异无统计学意义，治疗后试验组下肢运动能力加强，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组受试者FMA测定情况比较（±s）

表2 两组受试者FMA测定情况比较（±s）

组别F B G H b A l c（%） V A E R对照组（n=40）试验组（n=40）t值P值7.21±1.636.27±1.1412.284<0.056.94±1.175.82±1.5516.228<0.0597.58±7.7481.24±6.3614.741<0.05

3.3 两组受试者生化指标测定情况比较

由表3可知，经过治疗后试验组较对照组生指标恢复更接近正常水平，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组受试者生化指标测定情况（±s）

表3 两组受试者生化指标测定情况（±s）

组别治疗前 治疗后对照组（n=40）试验组（n=40）t值P值33.87±8.2735.03±9.021.037>0.0551.34±7.6265.96±5.4113.572<0.05

3.4 两组受试者生护理满意度情况比较

由表4可知，试验组较与对照组相比护理满意度高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者护理满意度比较

4 讨论

糖尿病肾病血液透析属于肾功能衰竭的一种，在中医看来属于“关格”，致病原因为肾阴不足、津液亏损或不足、阴损及阳、阳盛伤阴等；病位可累及肺、肝、脾、肾。因此可依据此机理给予穴位按摩与现代护理模式相辅相成，可以提高治疗和护理效果[7]。

步行能力与下肢运动功能有较高的相关性,而下肢运动功能及力量是步行速度最重要的决定因素[8-10]。因此通过测定步行能力和下肢运动能力能够较好地评价患者的下肢功能。

该院此次的探索，取得了良好效果，获得较高的患者满意度，可以为临床开展工作提供依据，值得在临床推广应用。