X线与CT对复杂性四肢骨折患者的临床诊断效果对比

陈勇，史浩

（溧阳市人民医院放射科，江苏溧阳 213300）

四肢骨折属于临床骨科常见病与多发病，较为常见的包括：锁骨骨折、股骨干骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、巩固上骨折等，对患者的身心健康及生活质量均造成严重损害[1]。一旦患者发生复发性四肢骨折，周边软组织挫伤、血运受损，痛楚较强，如未得到及时有效治疗，很容易遗留问题，致患者四肢活动障碍。因此，找寻一种安全、快捷、高效的检查方法至关重要。目前临床多以X线、CT法诊断该病[2]。X线属于电磁波的一种，波长相对较短，具有一定辐射危害，诊断中所获得的影像仅为平面图像，但操作简便，医疗成本低，适用面广。CT则为断层扫描技术，能够更精准地使用X线、γ射线、超声波等进行检查，可降低对健康组织的照射，且图像清晰度更高，能够对微小结构进行反应，准确性佳[3]。该文以2017年1月—2019年3月该院收治58例复杂性四肢骨折患者为例，对比X线诊断与CT诊断的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次选择该院收治复杂性四肢骨折患者58例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组总计患者29例，包括男性19例，女性10例，最小年龄21岁，最大年龄68岁，平均年龄（38.4±1.2）岁，其中股骨骨折患者7例，肱骨骨折患者5例，腓骨骨折患者8例，尺桡骨骨折患者5例，胫骨骨折患者4例。16例为开放性骨折情况，13例为闭合性骨折情况。其中13例患者因交通意外致伤，8例因高处坠落致伤，4例因施工意外致伤，4例因其他原因致伤。观察组总计患者29例，包括男性18例，女性11例，最小年龄22岁，最大年龄69岁，平均年龄（38.5±1.1）岁，其中股骨骨折患者8例，肱骨骨折患者4例，腓骨骨折患者7例，尺桡骨骨折患者6例，胫骨骨折患者4例。17例为开放性骨折情况，12例为闭合性骨折情况。其中14例患者因交通意外致伤，7例因高处坠落致伤，5例因施工意外致伤，3例因其他原因致伤。利用统计学软件对两组患者基本资料进行检验，结果差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。该实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与，签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）全体患者经手术病理诊断均确定为复杂性四肢骨折情况，符合相关指征要求；（2）患者年龄范围均为21～69岁之间。

排除标准：（1）排除单一性骨折患者；（2）排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者采取X线诊断，具体过程为：此次选用设备为DR机，同患者保持距离为1 m左右，设置管电压参数为70 Kv，管电流参数为20 mA，以常规方法拍摄患者立位平片。

观察组患者采取CT诊断，具体过程为：此次选用设备为16排螺旋CT扫描机，设置管电压参数为120 Kv，管电流参数为280 mA，准直设置参数为0.75 mm，层厚参数设定为5 mm，重建层厚参数为0.625 mm，重建间隔参数为2.5 mm。调整患者体位至平卧仰卧位，沿患者肘前静脉注入对比剂碘佛醇，剂量约80～100 mL，控制注入速率3.5 mL/s。对患者进行CT扫描。安排2～3名经验丰富、责任心强的医师共同阅片诊断，分析两种诊断方法灵敏性、特异度及准确率。

1.4 观察指标

对比观察组与对照组灵敏性、特异度、准确率。灵敏性计算公式为真阳性患者例数与真阳性、假阴性患者例数的比值；特异性计算公式为真阴性患者例数与真阴性、假阳性患者例数比值。准确率计算公式为准确诊断患者例数与总患者例数比值。

1.5 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对该次诊断结果进行分析，利用χ2值为判定标准，检验计数资料，利用t为判定标准，检验计量资料（±s），利用P值为判定标准，检验组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组29例患者经CT诊断发现，真阳性患者24例，真阴性患者2例，假阳性患者2例，假阴性患者1例。对照组29例患者经X线诊断发现，真阳性患者20例，真阴性患者2例，假阳性患者4例，假阴性患者3例。经计算，观察组灵敏性、特异性、准确率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 X线、CT诊断复发性四肢骨折灵敏性、特异性、准确率比较（%）

3 讨论

四肢骨折是骨科骨折类疾病中较为常见的类型，其中以关节处骨折、脱位等较为复杂，诊断难度较高，加之骨折发生后会对周围软组织、脏器、神经、血管等造成损伤，使病情整体的复杂度进一步提升[4]。早期如不能及时治疗就会形成血瘀、肿胀等症状，且并发症概率大幅提升，不仅降低患者四肢的活动功能，严重时还会导致截肢，威胁患者生命健康。对于临床症状较为复杂的患者，必须在早期开展影像学诊断，以求在最短的时间内明确骨折情况和具体位置，为后续治疗提供可靠的参考数据，降低预后并发症的概率。

当前影像学诊断技术仍在不断完善和创新，能够为医生的治疗提供越来越全面的参考信心，同时也便于后续治疗方案的规划，保证患者的整体治疗效果。复杂性四肢骨折患者通常采用X线和CT诊断方式，二者均操作简便，诊断时间较短，有利于节省治疗时间[5]。其中X线检查的费用相对较低，且影像资料可永久保存，方便后续复查工作。但在实际应用时X线拍摄的组织图像情绪度不足，只能反映大致内容，对于细微结构的显示略模糊。同时这种诊断方式的射线具有一定的辐射性，需要医护人员为患者采取一定的保护措施，并且照射过程中要尽量避免对非检查部位的暴露和照射。

CT技术则属于人体扫描技术的范畴，所拍摄图像具有较高的分辨率，即便骨骼组织密度较大，可有效避免X线诊断中图像重叠的缺陷。同时CT还可以显示组织间的细微结构，使影响的解剖学结构更加清晰和明确。将其应用在诊断骨性结构改变类疾病时具有很高的准确性，通常情况下早期应用CT折断复杂性四肢骨折的准确率要高于X线，对于部分隐匿性骨折也有很高的检出率。清晰准确的影像不仅能帮助医生确定骨折位置，也能有效提升软组织损伤的清除效率，降低术后各类并发症的概率[6]。CT技术在实际诊断中具有更优秀的空间分辨能力，不仅能够避免X线诊断时产生的影像重叠问题，而且还可更直观地反映骨折具体位置、情况、碎骨数量、碎骨大小、关节和碎骨位移情况等，从而反映出患者四肢骨折和对周围组织的累及情况。而复杂性四肢骨折患者的骨折处恰恰存在大量的碎骨，X线诊断的影像重叠会导致微小结构改变，加之其具有较多的软组织、血管等挫伤的特性，也就使得CT检查结果更有说服力，准确性更高。

根据该文研究显示，利用CT诊断复杂性四肢骨折的准确率为82.76%，明显高于X线的68.97%，同时CT诊断的灵敏性为96.00%，高于X线83.33%；CT诊断的特异性为50.00%，明显高于X线的33.33%。该研究结果与罗国礼，卓文玲[7]发表文章结论相一致。由此可见，在应对复杂性四肢骨折患者时，由于X线仅是拍摄骨折的平面图像，而CT则能够获得骨折面断层的影响数据，在早期应有限开展CT诊断，不仅可提升诊断的准确率，还能够为后续治疗提供更多的参考数据。但对于部分经济条件限制性较大的家庭，也可为其提供X线诊断，同时实际操作时还需根据患者的情况、医院条件等诸多因素进行选择。

综上所述，复杂性四肢骨折患者通过CT诊断准确率更高，值得临床推广应用。