医护一体化健康教育模式预防胃肠癌症患者术后下肢深静脉血栓的效果观察

宋丹

（齐齐哈尔市第一医院肿瘤科，黑龙江齐齐哈尔 161005）

近年，我国社会老龄化加剧，环境污染加重，增加恶性肿瘤的发生率[1]。深静脉血栓（DVT）是指深静脉腔内血液发生非正常凝结，静脉腔受到阻塞，出现下肢静脉回流受阻[2-3]。胃肠道肿瘤术后DVT发生率较高。有研究显示，早期护理干预可预防下肢静脉血栓的行形成[4]。该研究选取2017年1月—2019年4月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从到该科诊治的胃肠癌患者中随机抽取80例，其中有女性30例，男性50例，年龄范围在25～70岁，平均年龄为（49.29±8.43）岁。通过随机数字法将80例患者随机分为对照组40例：女性15例，男性25例，平均年龄为（50.18±9.35）岁；观察组 40例：其中有女性 15例，男性 25例，平均年龄为（51.25±8.28）岁。 所有研究对象均知情同意，并自愿签署知情同意书。两组患者的基本资料统计分析结果为差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组实施常规健康教育模式，责任护士与患者及家属讲述深静脉血栓的预防方法和目的的方法，协助患者的床上踝泵运动和下肢抬高运动方案。观察组实施医护一体化健康教育：（1）建立医护一体化合作小组：主要成员有专项小组护士、管床医生和责任护士。责任护士的职责是常规护理、宣教、治疗、评估。专项小组护士积极参与患者在治疗的前后医护活动，熟悉患者治疗方案，依据患者自理能力和病情的发展建立护理医嘱，帮助和指导责任护士将护理工作落到实处。参与医生的查房和交接班。通过查看护理记录和床边查房，持续地对患者病情进行动态评估。（2）实施医护一体化健康教育：护士和管床医生每天查房的时候和换班的时候首先浏览患者的病例，检查患者D-2聚体、凝血4项等检验结果。与患者宣讲下肢静脉血栓的临床症状、危害、机理以及预防措施，讲解和发放踝泵运动以及下肢抬高动作分解图。在专项小组护士的指导下，责任护士落实健康宣教工作，一对一讲解动作细节，并做演示，保证术后正确的互动方法。评估患者DVT风险，每个星期评估一次。指导患者在术后2 h内进行床上活动，给患者发放《患者落实健康教育记录单》，主要内容有时间、互动内容，每次完成一次锻炼，责任护士在记录单上打钩。管床医生和护士熟悉患者DVT风险评估和病情变化，提高患者对创伤活动的重视度，促进患者对正确活动预防术后下肢水肿的重要性。在出院当天，责任护士给患者分发包含运动、复诊、饮食以及家庭护理等内容的《出院指导手册》。出院后：管床医生或者专项小组护士在患者出院后一周实施电话回访，熟悉康复情况，并给予针对性康复指导。患者发生下肢麻木、肿痛以及表浅静脉曲张等现象，立即告知管床医生，进行下肢静脉彩色多普勒检查，并且密切随访。

1.3 观察指标

DVT发生率：责任护士每天观察患者足背伸时候所发生的小腿肌肉疼痛发生率，记录患者下肢皮肤的麻木和肿胀情况，定期测量患者下肢周径，触摸下肢温度升高、表浅静脉曲张情况，同时利用下肢静脉彩色多普勒超声确诊。如果静脉腔内实质性低回声、没有血流信号等，可诊断为DVT；DVT问卷得分情况：主要内容有：（1）DVT 危险因素；（2）排便注意事项；（3）术后患肢抬高目的；（4）DVT 治疗和护理措施；（5）DVT临床表现；（6）饮食注意事项；（7）踝关节运动方法；（8）抗凝药物不良反应以及使用目的。总分在8～40分，1分为不作答或者选项错误，3分为回答不完全正确，5分为完全回答正确。

1.4 统计方法

该研究数据的整理和分析软件采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验；用（±s）表示计量资料，用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 方法

2.1 两组患者手术后DVT情况的比较

观察组患者DVT发生率为2.5%低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.234，P＜0.05）（如表1 所示）。

表1 对照组与观察组患者DVT发生率情况比较

2.2 两组患者手术后DVT问卷评分情况的比较

观察组患者DVT问卷评分为（34.55±4.25）分高于对照组，差异有统计学意义（t=12.437，P＜0.05）。

3 讨论

医护一体化模式属于一种新型护理方案，依据护理人员能级而安排护理工作内容，使护理人员能力发挥到极致，使医生和护理人员均参与患者临床护理和治疗过程，为患者提供优质护理方案。该研究中，经过医护一体化健康教育模式干预后观察组患者DVT发生率为2.5%低于对照组，差异有统计学意义 （χ2=12.234，P＜0.05）；观察组患者 DVT 问卷评分为（34.55±4.25）分高于对照组，差异有统计学意义（t=12.437，P＜0.05）。护理人员通过医护 一体化健康教育模式提高患者预防DVT的认识度，护理人员在与医生共同查房的过程专业知识得到提高，患者不仅接受专业的健康宣教，同时，护理人员更加熟悉患者护理措施、病情以及治疗方案，为患者提供全面和准确的健康教育知识。同时，胃肠肿瘤患者在手术后因伤口疼痛、麻醉以及手术创伤等，肢体活动频度不够，降低下肢静脉血流速度，医护一体健康教育模式可有效降低DVT发生率。