围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用

刘玉娟

（江苏省沭阳县人民医院产科,江苏宿迁 223600）

深静脉血栓(DVT)是剖宫产术后常见并发症，由于产妇术后需要长时间卧床休息，因此，很容易出现腰背疼痛、四肢麻木、酸痛等症状，并出现DVT[1]。作为剖宫产最严重的并发症之一，会出现下肢肿胀、疼痛、行走困难等表现，目前，尚未统一治疗方案，仍需要以预防为主。通过给予患者有效的围产期护理干预，不仅能够缩短住院时间，还能够降低DVT发生率。因此，该文将对2017年7月—2019年6月期间的剖宫产产妇采取围产期护理干预，并分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行剖宫产分娩的50例产妇。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）顺利剖宫产分娩；（3）自愿参与研究产妇。排除标准：（1）妊娠过程出现妊娠合并症产妇；（2）合并血液系统疾病产妇；（3）长期使用糖皮质激素治疗产妇；（4）感染、下肢外伤产妇；（5）合并心、肝、肾疾病产妇等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组25例，年龄23～40岁，平均年龄（28.78±4.07）岁，平均孕周（38.50±1.09）周，平均孕次（1.89±0.15）次，初产妇16例，经产妇9例。对照组25例，年龄24～41岁， 平均年龄 （28.82±4.15） 岁， 平均孕周（38.67±1.11）周，平均孕次（1.90±0.16）次，初产妇 15例，经产妇10例。

1.2 方法

对照组产妇进行传统护理，术前指导产妇禁食禁水，术中密切观察产妇的病情变化，术后加强生命体征监测，做好病情记录。待产妇恢复意识后，指导其进行母乳喂养。观察组产妇加强围手术期护理，具体方法：（1）术前护理：①孕期干预：对确定剖宫产产妇，应嘱咐产妇定时复查，向其讲解母乳喂养知识、剖宫产知识，告知其注意事项，对产妇内心的疑问一一耐心解答；②心理疏导：产妇由于对剖宫产缺乏了解，极易产生焦虑、不安、恐惧等情绪，应与产妇耐心沟通，了解产妇真实想法，并给予积极的疏导，使其以健康、乐观的心态面对手术，嘱咐产妇充分休息，保证睡眠质量，避免过度劳累，影响产妇情绪及体重；③术前检查：对产妇生命体征、血氧饱和度、胎心音等进行监测，指导产妇胎心监护仪的使用方法，使其能够随时监控胎心音；（2）术中护理：术前提前1 h，调节温度、湿度；产妇进入手术室后，认真核对产妇的基本信息，告知其术中注意事项，若产妇情绪紧张，应与产妇交谈转移其注意力，以成功病例鼓励产妇，增强产妇信心；做好手术配合，密切监测产妇体征变化；尽量避免下肢静脉输液，减少下肢穿刺次数；严格无菌操作，预防静脉炎发生；（3）术后护理：①基础护理：连接心电监护仪，对产妇体温、血压等指标进行监测；根据产妇的麻醉方式，合理调节体位，例如，若产妇为硬膜外麻醉，应调整为去枕仰卧位，对血氧饱和度、体征进行监测；②健康教育：告知产妇常见的并发症，讲解DVT危险因素及预防措施；对合并高血压、糖尿病、有吸烟史、缺乏体育锻炼、肥胖、D-二聚体及CRP水平偏高的高危产妇，应作为重点预防对象；③肢体康复锻炼：鼓励产妇尽早进行床上活动，定期帮助产妇按摩腓肠肌、比目鱼肌；术后24 h，指导产妇下肢抬高训练，预防静脉血液瘀滞；鼓励产妇尽早下床活动；减少应用不必要的止血药物，对D-二聚体、CRP水平升高的产妇，应指产妇穿医用弹力袜；④饮食干预：指导产妇多食用蔬菜、高维生素食物、新鲜水果，增加血液流速，降低血液粘稠度。

1.3 评价标准

对比两组产妇下肢DVT发生率、症状积分及护理满意率，症状积分根据浅静脉扩张程度、肿胀程度、疼痛程度、体温升高情况计算，症状由轻至重分别采用0～2分表示。满意度采取自制调查问卷评价，分为满意、基本满意、不满意几个等级，前两者合计为总满意率。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，使用[n(%)]表示下肢DVT发生率、满意率等计数资料，使用（±s）表示症状积分等计量资料，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢DVT发生率及症状积分对比

观察组产妇下肢DVT发生率为4%（1/25），对照组为 24%（6/25），差异有统计学意义（χ2=4.15，P＜0.05）。观察组症状积分为（2.24±0.50）分，对照组为（4.89±1.44）分，差异有统计学意义（t=-8.692，P＜0.05）。

2.2 护理满意度对比

观察组、对照组患者的总满意率分别为96%、72%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

下肢DVT是一种静脉回流障碍性疾病，危害性极大，患者表现为浅静脉曲张、下肢水肿、疼痛的表现，严重可导致肺栓塞。剖宫产术后并发症较多，其中，下肢DVT就是最为严重的一种，不仅会减缓产妇术后恢复的速度，还会影响产妇的心理健康，给产妇及家庭带来严重伤害。研究发现[2]，剖宫产术后10 d是下肢DVT发生的高危时期，目前尚无特效治疗方案，仍需要以预防为主。

分析剖宫产围产期下肢DVT发生机制，主要包括几点：第一，产妇妊娠期处于生理性高凝状态，由于子宫体积增大，会对静脉系统产生压迫作用，可减慢下腔静脉血流速度；同时，受分娩过程失血、内皮损伤、体液丢失、补液不足等因素影响，也会增加下肢DVT形成风险[3]；第二，产妇术后往往因惧怕疼痛而不愿意下床活动，因此，下肢静脉血流瘀滞，可促进血栓形成；第三，产妇术后容易受凉，引起下肢静脉收缩，部分产妇建立了下肢静脉通路，并使用了高刺激性的药物，也会增加下肢DVT危险[4]；第四，产妇术后饮食不当，例如，多食用高脂肪、高蛋白食物，可增加血液粘稠度，产妇术后容易发生便秘，可诱发下肢DVT；第五，产妇未及时进行规范的功能训练，下肢静脉血流停滞，也会导致下肢DVT形成[5]。因此，在围产期必须对产妇进行综合护理干预，针对上述因素采取针对性的防范措施。以往有研究显示[6]，对产妇加强围生期护理干预，可降低术后DVT发生率，提高临床护理质量。

在该次研究中，观察组产妇下肢DVT发生率明显低于对照组 （4%vs 24%），症状积分低于对照组[（2.24±0.50）分 vs （4.89±1.44）分]，总满意率高于对照组（96%vs 72%），差异有统计学意义（P＜0.05），表明加强围产期护理干预可更有效的预防下肢DVT形成。在手术前，应对产妇进行全面的体格检查，对其整体健康状况进行评估，尤其是凝血功能，应进行重点检查。分析下肢DVT形成的相关危险因素，对高危产妇进行重点干预。对产妇加强生活指导，鼓励产妇多饮水，增加体能训练，合理饮食，尽量降低血液粘稠度[7]。在手术中，应尽量避免下肢穿刺及输液，注意无菌操作及保暖。术后，应告知产妇下肢DVT的危害性及预防措施，鼓励产妇尽早下床活动，进行肌肉按摩。若产妇已经发生下肢DVT，应嘱咐其绝对卧床，抬高患肢，避免揉按引起栓子脱落，保持大便通畅，进行生命体征监测，一旦发现呼吸困难、胸痛、咯血等异常表现，应第一时间采取干预措施[8]。

综上所述，加强剖宫产产妇围产期护理干预可减少下肢DVT发生，促进产妇术后恢复，同时能够改善护患关系，具有较高的应用价值。