糖尿病足截肢术围手术期的综合护理

朱湘萍，刘智情

（郑州大学附属洛阳市中心医院血管外科，河南洛阳 471000）

目前，生活方式的改变、饮食结构的不平衡等多种原因和行为导致糖尿病患者人群越来越多，且有年轻化的趋势。糖尿病足是常见的并发症之一，特别是老年患者、病程史较长的患者，长期在高血糖的情况下致周围神经血管的病变，导致足部损伤，溃疡、坏疽。糖尿病足的风险性较高、不良反应多，长期下足严重影响了患者的下肢能力、甚至截肢导致残疾、丧失独立生活能力的现象[1]。因此，提高糖尿病足截肢术围手术期的治疗护理效果，减少相关并发症和不良反应的发生率是医护工作者的一项重要研究内容。该院对2018年9月—2019年5月期间的糖尿病足截肢术围手术期进行综合护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

选择该院接收的糖尿病足患者80例为研究对象，将其随机分为对照组和试验组各40例。对照组男性 20 例、女性 20 例，平均年龄（63.14±3.64）岁，平均病程（8.14±2.71）年；试验组中男性20例，女性20例，平均年龄（64.36±3.15）岁、平均病程（8.38±1.65）年。 两组受试者在疾病组成、年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 两组患者的常规护理治疗

两组患者均接受常规治疗及护理：（1）有效开展前期准备。（2）熟悉病历内容，了解患者基本身体状况、既往疾病史、用药史、过敏史、饮食习惯、发病症状、病程长短、糖尿病并发症和相关疾病情况。（3）按期开展临床检查：受试者接受血尿常规检查（空腹血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白排泄率），肝功能、肾功能检查、眼底检查、下肢及脚部坏死检查等。（4）交代治疗期间的注意事项：治疗过程中监控血压、血糖，观察有无心率不齐、高钾血症的现象。

2.2 两组患者的治疗和护理方案

2.2.1 对照组患者 给予常规治疗和护理方案。

2.2.2 试验组患者 在对照组常规治疗的基础上给予围手术期的综合护理，主要包括术前护理、术中护理、术后护理三个方面。

（1）术前护理。

术前护理主要包括患者入院后的心理护理、饮食护理、健康宣教三方面。①医护人员对试验组患者开展心理护理。糖尿病足人员由于病程历史较长，并发症出现较多，加之需要开展截肢手术，影响正常的形体和外观，使得患者承受了较大的心理压力。因此，护理人员做到积极主动地与患者沟通，了解患者及家属的心理需求，提高交流时的亲和力，建立信任的和谐的医患关系，指导患者对自身情绪和行为进行调节、控制。②医护人员可通过视频、讲座等形式向患者介绍糖尿病足截肢术的治疗意义、特点、预防和治疗措施、常见并发症等相关知识，从科学的角度缓解患者的紧张和交流情绪，引导患者积极配合展开治疗。③医护人员要根据试验组患者的血糖情况制定个性化的食谱和饮食方案，尽可能降低和维持稳定的血糖浓度，对于降低手术风险和术后毒副作用具有显著意义。患者术前空腹血糖应控制在10 mmol/L以下[2]。④需对足部分泌物做细菌培养及药敏试验，选用合适的抗生素，并在术前24 h预防性使用抗生素[3]。

（2）术中护理。

术前护理主要包括患者在接受手术过程中的血糖控制和术中监控。①手术过程中要及时补充液体以维持血糖在 5.5～13.5 mmol/L的平稳水平[4]。②手术要控制好手术时间，一般情况下小于30 min，同时要保证麻醉效果，而窗口暴露时间、手术操作时间也要控制在合理范围内。手术视野要宽敞、明确。手术中除使用常规的心电监护装置外，要使用多普勒彩超仪扫描截肢的平面，了解有无血管栓塞的形成、具体位置和堵塞程度[5]。同时，判断是否需要术后预防使用抗凝药，防止下肢或其他部位静脉血栓的形成。

（3）术后护理。

术后护理主要包括病情监护、康复训练、下肢护理两个方面。①手术后，禁食6 h，取平卧位，监测血压、心率、呼吸。观察截肢处伤口敷料的渗血渗液情况。为防止感染的发生，应继续使用3～5 d抗生素。②患者将残肢垫在柔然的枕头或靠枕下，约呈20°～30°，以利用静脉回流减轻下肢负担，减少水肿和静脉血栓的形成。手术后3 d，可适当将残肢伸展或弯曲，进行适度关节功能恢复，防止关节僵硬或肌肉萎缩。同时，对患者开展翻身及拍背护理[6]。③根据患者病情情况在康复科和骨科医生的指导下，适度进行残肢功能锻炼，患者可自行或在家属的帮助下进行下肢肌肉运动、下肢抬起或放下；拆线后进行肌肉的主动运动、抗阻力运动及残肢关节伸屈运动,并用弹力绷带使残肢皱缩及定型[7-8]。

2.3 观察指标

（1）不良反应的发生情况：统计两组受试者在接受相应的治疗后，不良反应的发生情况，包括皮肤坏死、伤口破裂、创伤部位血肿或感染、创伤部位化脓的发生情况，统计发生率。

（2）护理满意度：发放问卷调查表，由患者及家属根据住院治疗期间的感受填写调查问卷，根据得分情况分为非常满意、满意、不满意三个等级。统计护理满意度，满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

（3）生活质量评分：采用生活质量测定量表，通过对患者的躯体功能、心理功能、社会功能综合评价术后生活质量。得分越少，表示患者对别人依赖越小、自理能力越高、生活质量越高。

2.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组受试者不良反应的发生情况比较

由表1可知，对照组不良反应的发生人数为11例，发生率27.5%；试验组良反应的发生人数为3例，发生率7.5%。试验组患者较对照组患者的不良反应发生率低，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组受试者不良反应的发生情况比较

3.2 两组受试者护理满意度情况比较

由表2可知，试验组较与对照组相比，整体护理满意度高，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者护理满意度比较

3.3 两组受试者治疗后生活质量评分情况比较

由表3可知，试验组较与对照组相比，受试者的生活质量评分高，对他人依赖性小，术后整体恢复较好，且组间差异具有显著性意义。

表3 两组受试者生活质量评分情况对比[（±s），分]

表3 两组受试者生活质量评分情况对比[（±s），分]

组别躯体功能心理功能 社会功能试验组（n=40）对照组（n=40）t值P值19.08±1.2828.93±1.0913.71＜0.0516.29±1.7412.27±1.8212.85＜0.0528.64±1.8518.23±0.889.426＜0.05

4 讨论

该院此次的探索，是从以往的疾病护理为中心导为以患者健康问题为中心的一次转变和探索。临床实践研究表明，针对糖尿病足截肢术围手术期患者实施综合护理，可以明显提高患者术后的生存质量，提高护理人员参与度和科室的工作效率，值得在临床推广。