早期康复护理对脑卒中后足下垂的疗效观察

任扬扬

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

脑卒中导致的大脑运动皮质损伤常会引起对侧肢体持续性偏瘫，患者步态摆动时无法主动背屈脚，这一情况称之为足下垂。尽管当下临床诸多脑卒中患者能够恢复行走能力，但偏瘫下肢常常会出现足内翻与足下垂，造成步行时患侧下肢行走划圈、廓清障碍。大部分临床医护人员认为脑卒中足下垂康复干预是在患者接受治疗后进行的，但康复介入时，病程已达数月，易导致关节挛缩，而一旦形成挛缩，将会大大增加活动的难度。故在脑卒中足下垂患者临床治疗中配合早期康复护理十分必要，其对提高患者的生活能力、改善临床预后均有重要作用。该院对2017年7月—2018年10月收治的45例脑卒中足下垂患者应用早期康复护理后，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入的90例脑卒中伴足下垂患者按随机化原则均分为两组，对照组男性23例，女性22例，年龄最小 35 岁，最大 70 岁，均值（61.02±1.82）岁；病程 7 d～2 个月，均值（1.00±0.51）个月；其中 21 例脑梗塞，24例脑出血。研究组男性25例，女性20例，年龄最小36岁，最大 69 岁，均值（60.89±1.75）岁；病程 8 d～1.5个月，均值（0.96±0.42）个月；其中 20 例脑梗塞，25 例脑出血。两组性别、年龄、疾病类型等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），满足研究要求。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）患者经颅脑CT或者MRI诊断后确诊，符合脑血管学术会议制定的相关标准；（2）均为首次发病；（3）保留患者的知情权，自愿签署同意书入组研究。

排除标准：（1）明显意识障碍与精神障碍；（2）病历资料不完整且护理配合度低；（3）未签署知情同意书。

1.3 方法

对照组采取常规护理，主要内容包括观察病情、遵医用药、生活护理和基础健康宣教等。

研究组：于患者入院后首日不影响治疗的情况下开展早期康复护理，护理内容如下：（1）摆放良肢位：①患侧卧位：健侧下肢髋关节和膝关节屈曲，将一枕头垫于下部，以保持舒适卧位；偏瘫侧下肢呈伸髋，同时膝稍屈，踝背屈90°；②健侧卧位：偏瘫侧朝上，下肢垫一软枕支撑，保持迈步状；③仰卧位：偏瘫侧下肢保持屈髋与屈膝，伸髋伸膝或足踩于床面上，踝背屈90°；对侧肢体放于舒适部位。（2）被动运动：由责任护理人员指导患者开展肢体被动运动，进行严格督导，并教会家属如何指导患者在床上开展患肢被动运动，4次/d，15-20 min/次。运动时操作者于患者患侧站立，一只手将膝部后方托住，另一只手将患肢足跟托住，前臂将足掌抵住，借助前臂力量朝前上方压足底，充分背屈踝关节，动作持续数秒，在此姿势下将下肢抬举70°，使髋部及膝部屈曲，并进行伸展外旋、内旋等运动；屈曲时膝关节需与胸部运动靠近。伸展时先伸展膝关节，接着伸髋关节，反复进行上述操作，完成后对患腿进行适当按摩，使肌肉得到放松。（3）床上桥式运动：协助患者保持仰卧位，屈曲双腿，双足底平着力于床面上，于床面上平放双臂，重复做抬臀运动，3次/d，5～30个/次，运动时严格按照循序渐进的原则，以患者可耐受适宜。先开展双桥式运动，其后再逐渐过渡到单桥运动，若患者患肢外旋、患腿无力，且外展无法支撑，辅助者可帮助患者稳定患膝，一只手放置在患膝上，向下向前按压膝关节，另外一只手向下向前稳定患足，待患者抬起臀部后，要注意双侧骨盆维持水平状态，以免向健侧后旋。患者病情好转且可离开活动时，在此前提下强化患足主动背屈锻炼。（4）足部康复护理：每日早晚应用热水（30°～40°）浸泡双脚，时间控制在10～15 min，以加速局部血液循环，使局部血管神经营养增强，进而减轻肌痉挛，缓解肿胀，提高患者的生理舒适度，避免肌痉挛引起足下垂。（5）心理康复指导：结合患者的受教育水平、认知能力等开展针对性心理康复指导。将疾病进展及治疗的过程告知患者、家属，使之了解运动障碍的整个过程以及转归，包括了解康复护理的方法与临床预后，进而主动配合治疗。在整个病程中，心理康复干预的作用不言而喻，而作为心理康复的重要内容，健康教育的开展有助于提高患者对疾病知识的认知。患者入院时，护理人员要向其耐心介绍医院环境、主治医生、主管护士及相关制度规章，使患者尽快熟悉医院环境，增加安全感。住院期间，护理人员每日需开展常规用药、饮食宣教，耐心指导患者开展功能训练，并对患者心理真实心理状态予以评估，以达到针对性疏导的目的；出院前1 d，护理人员需详细向患者、家属交代出院后注意事项，告知复诊时间，鼓励患者坚持康复训练，以巩固治疗效果。

1.4 评价指标和观察指标

（1）踝关节背屈角度增加不低于5°提示显效；踝关节背屈角度增加3°～4°提示有效；踝关节背屈角度增加低于2°提示无效。（2）参考NIHSS评价神经功能缺损程度，评价指标有意识水平、语言、步行能力、手肌力、面瘫、上下肢肌力等，最低评分为0分，最高评分为 45 分，0～15 分提示轻型；16～30 分提示中型；31～45分提示重型。（3）参考Barthel指数评估日常生活活动能力，评估内容包括进食、大小便控制、平地行走、洗澡、上下楼梯等，评分为0～100分，评分越高，说明生活能力越理想。

1.5 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件处理研究数据，计量资料用（±s）表达，t检验，计数资料用[n(%)]表达，χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

对照组护理总有效率与研究组对比较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理总有效率比较[n(%)]

2.2 临床指标

两组护理后的NIHSS及ADL评分均显著优于护理前，差异有统计学意义 （P＜0.05）；研究组护理后NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标对比[（±s），分]

表2 两组临床指标对比[（±s），分]

组别NIHSS评分护理前 护理后ADL评分护理前 护理后对照组（n=45）研究组（n=45）t值P值38.59±2.8438.46±2.770.21980.826520.82±2.7616.79±2.806.87610.000060.25±4.8160.98±4.790.72140.472673.65±4.8279.38±4.905.59240.0000

3 讨论

经调查得知，脑卒中患者因大脑运动皮质遭受不可逆损伤，患侧下肢伸肌张力提高，极易导致足下垂等严重并发症，使患者的运动能力受到不良影响。足下垂属于循序渐进的过程，偏瘫急性期，肌肉处于迟缓状态，瘫痪重但足下垂不明显；然而，患肢肌张力增加后，会出现痉挛，足下垂也逐渐形成且呈加重趋势。一旦足下垂形成，将无法自行恢复，需采取及时有效的治疗，并配合早期康复护理，能获得良好预后。

在该次研究中，对照组45例患者接受常规护理，研究组45例患者接受早期康复护理，通过比较两组护理结果发现，研究组整体疗效优于对照组，具体表现在两个方面，其一，总疗效方面。对照组总疗效为80%，大体上令人满意，但研究组总疗效高达95.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明早期康复护理胜于常规护理，能达到辅助治疗的目的，能尽快满足患者的护理需求。其二，临床指标方面。两组护理后的ADL评分、NIHSS评分均有所改善，但与对照组相比，研究组患者NIHSS评分降低程度更明显，ADL评分提高程度更理想，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明研究组采用的护理方法可行性高，能缓解病情，使患者日常生活能力得到提高。王争,陈钢研究指出，早期康复护理中的良肢位摆放、运动训练、心理康复护理和足部康复护理均有利于改善脑卒中足下垂患者的生理机能，预防踝、膝关节痉挛和畸形，避免肌萎缩，积极预防垂足，还能起到矫正作用，使患者神经功能缺损得到减轻，最终提高自我护理管理能力。

综上所述，早期康复护理应用在脑卒中足下垂患者中作用积极，既能调节神经功能缺损，又可增强生活自理能力，临床推广价值高。