探讨加速康复外科在胫腓骨骨折患者术后疼痛护理中的应用

袁红，徐小琴，张洁

(南通市第三人民医院骨科，江苏南通 226000)

胫腓骨骨折在临床中是很常见的，临床表现为局部疼痛、肿胀，患者易出现畸形，患者应注意是否伴有胫前胫后动脉损伤。一般骨折引起的并发症往往比骨折本身产生的后果还要严重[1]。加速康复外科(FTS)是指在围手术期应用已经证实的一系列有效措施促进术后康复加速。与传统的围手术期护理干预相较,其对患者的教育及护理服措施等均进行了优化,报道显示,在FTS理念协同作用之下,可使外科手术患者获得较为广泛的益处[2]。该研究选取2016年4月—2019年4月该院收治胫腓骨骨折手术患者60例作为研究对象，探讨加速康复外科在胫腓骨骨折患者术后疼痛护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究分析了在该院收治的胫腓骨骨折患者，该研究共纳入符合标准的患者60例，纳入标准：（1）经影像学检查确诊为胫腓骨骨折患者；（2）未合并其他部位骨折的患者；（3）均为闭合性骨折；（4）自受伤至就医时间＜12 h；（5）患者及患者家属均知情并签署同意书。 排除标准[3]：（1）合并严重脏器疾病；（2）合并内分泌系统疾病；（3）合并血液循环系统疾病；（4）合并其他部位骨折。根据收治的护理单元不同，将所纳入的患者分为观察组30例和对照组30例。研究组男14例，女 16 例，年龄 60～81 岁，平均年龄（69.5±7.8）岁，对照组男 15例，女15例，年龄 63～81岁，平均年龄（71.4±8.2）岁。患者的基本情况及资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：给予常规护理。详细了解患者胫腓骨骨折原因、记录患者手术有关内容，多与病人及家属讲解胫腓骨骨折治疗的必要性、重要性，积极疏导患者负性情绪，充分发挥患者积极性。

观察组：采取加速康复理念的护理的具体方案包括，由该院选取3～4名有丰富临床经验的护士组成医疗小组，根据患者的病情状况制定护理方案。（1）心理护理。护理人员充分了解患者的各项基本资料，以温和的态度介绍有关的知识，减弱患者的不良情绪。向患者讲解术后促进康复的知识，改善患者的恢复效果。（2）术前指导。向患者讲解助行器、制动期间肌肉与关节锻炼方法及技巧，让患者在术前就能了解各项术后康复技能。（3）术后疼痛护理。术后为患者安排舒适的病房，定期为病房通风、透气，避免环境因素增加患者应激反应；术后正确指导患者体位，降低局部疼痛、软组织挫伤发生率，操作过程中尽可能动作轻柔，避免直接搬运、碰撞，降低二次骨折发生率；根据患者疼痛加强患者呼吸指导，善于采用自我暗示、音乐、转移注意力等方法提高患者疼痛阈值，减轻患者疼痛。（4）术后锻炼。根据患者术后恢复情况、耐受力等指导患者主动锻炼，提高患者肌肉韧性，促进局部微循环，随着时间变化逐步增加训练强度，促进患者康复。

1.3 观察指标

（1）术后观察两组患者骨不连、愈合延迟、感染、骨折部位疼痛等并发症发生情况；（2）分别记录术后24 h、3 d、7 d患者疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale，VAS)，分为 0～10 分，评分越低疼痛越轻。

1.4 统计方法

该次分析应用SPSS 13.0统计学软件开展统计分析的，用（±s）的方式表示计量资料，用t进行检验，用[n(%)]表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

两组患者术后并发症的总发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

2.2 两组患者入院时、24 h、3 d、7 d VAS评分情况比较

两组患者入院时和术后7 dVAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后 24 h、3 dVAS 评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组入院时、24 h、3 d、7 d 疼痛评分比较[（±s），分]

表2 两组入院时、24 h、3 d、7 d 疼痛评分比较[（±s），分]

注:与对照组比较，*P＞0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别入院时术后24 h 术后3 d 术后7 d对照组（n=30）研究组（n=30）9.6±0.4（9.7±0.3）*8.9±0.5（6.8±0.4）△5.4±0.4（3.5±0.3）△2.5±0.4（2.4±0.3）*

3 讨论

胫腓骨骨折一般为直接暴力所导致，常常发生骨头与患者的软组织严重损伤，手术之后患者很容易发生骨折不愈合、组织缺损并且会导致并发症的感染[4]，治疗非常困难，也很容易使手术后愈合时间延长或者不愈合，更为严重的患者会出现骨头移位，在骨局部固定往往结果不理想。在外伤性胫腓骨骨折中，绝大多数是由于重大暴力所引起的，同时伴有其他部位的损伤或者患者的内脏器官受损[5]。胫腓骨骨折与血管损伤在一块后，小腿肌群容易受累，这是由于骨骼肌对缺血非常敏感，临床中认为一个患者如果缺血的时间长达6～8 h之后就可能发生变性坏死等症状[6]。由于手术给患者带来的创伤，患者的疼痛程度较明显，因为疼痛的原因，患者会拒绝术后早期的功能锻炼，但对于手术来说，术后早期的功能锻炼很重要，如果早期功能锻炼达不到预期的效果，会影响手术的成功率，所以胫腓骨骨折术后疼痛的护理干预非常重要[7]。

快速康复理念是通过护理，改善患者在围手术期的心理状态，减轻患者的生理痛苦，提高手术的治疗效果，降低不良反应，并发症的发生率，加快患者的恢复速度，缩短患者的治疗时间，康复时间[8]。通过快速康复理念能够提高患者的治疗依从性，能够转移患者注意力，减轻患者的心理情绪对于手术治疗的影响[9]。患者在术后会有一段时间无法生活自理，这种情况容易影响患者的精神状态，有很大的概率会导致患者抑郁、焦虑[10]。因此，在患者术后应该及时告知患者手术成功的消息，缓解患者因为手术出现的不良情绪。向患者详细告知注意事项，能够提高患者对于疾病知识的认知，能够提高患者对于术后治疗护理的重视，能够提高患者对于护理人员护理的依从性。

在该研究中，研究组患者并发症的总发生率6.0%，低于对照组的22.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组虽术后7 dVAS评分与对照组比较差异不明显，但术后24 h及3 d的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明将加速康复外科理念应用于胫腓骨骨折患者的术后护理之中，明显降低了患者的康复过程中疼痛值，减少了患者对止痛药物的使用，整体上有利于胫腓骨骨折患者身体功能的恢复。

综上所述，在胫腓骨骨折患者术后疼痛护理中，快速康复外科运用效果显著，显著降低了患者的康复过程中疼痛值，值得在临床上多加推广与应用。