早期护理干预措施对预防及控制糖尿病足发展的护理效果观察

张飞（济宁市中医院，山东济宁 272000）

糖尿病（简称DM）的发病率为2.5%，患者需要长期治疗，且医疗费用高，会导致其心理与经济负担[1]。DF是常见的DM并发症，表现为足部溃疡与肿痛，截肢率较高。DF会加剧基础病情，不利于远期预后。该研究主体为2016年5月—2019年5月间来院治疗的52例DF患者，旨在探究早期护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究主体为来院治疗的52例DF患者。分A组和B组，均26例。其中，A组男14例，女12例；年龄范围是 28～78 岁，平均年龄（50.42±1.24）岁；DM 病程范围是2～14年，平均病程（8.51±0.14）年。B组男 11例，女15例；年龄范围是 29～75岁，平均年龄（50.58±1.16）岁；DM病程范围是3～15年，平均病程 （8.71±0.24）年。比较差异无统计学意义（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

B组的方法选用常规护理：血糖监测、营养指导、明确注意事项和溃疡面护理等。A组的方法选用早期护理干预。

1.2.1 饮食指导 了解患者的饮食偏好，讲解食物交换法，为其制定个体化饮食方案，告知其定量定时用餐，保证营养均衡。可多食高蛋白与高维生素食物，禁止饮食过饱，严格戒烟戒酒，减少对糖分与胆固醇的摄入量。

1.2.2 健康指导 为其发放知识手册，定期开展知识讲座，普及健康知识。设置宣传板，通过一对一交流方式讲解DF知识，使其全面了解DF的诱因、症状与治疗方案，指导其进行自我管理，警惕足部异常表现，定期接受复查，并遵医嘱用药和锻炼。

1.2.3 足部护理 指导患者与家属进行足部检查，评估有无损伤，检查脚趾和足部的皮肤颜色，观察有无破溃、足癣、鸡眼和红肿等变化。询问患者足部有无异常感觉，若伴有破溃禁止贴敷胶布和抓挠，禁止趾甲过短或过长，防止刮伤，应穿宽松且柔软袜子，鞋头不宜过窄，鞋面应透气且柔软。冬季应每日用36℃温水浸泡足部10 min，而后彻底擦干。若伴有足癣应定时使用爽身粉，确保足部干燥。清洁后由趾尖按摩至足心与足跟，再活动足部和小腿，共45 min，睡前提高下肢，改善血液循环。

1.3 观察指标

利用自我效能量表（简称DSES）评估患者的自我效能，包括规律锻炼、足部护理、遵医嘱用药、控制饮食、监测血糖和预防与处理高/低血糖等方面，总分介于26～130分间，分数与自我效能呈正比。利用自制评价表测评护理满意度，包括护理行为、服务态度、操作技能与沟通技巧，共60分，分为满意（40～60分）、较满意（19～39 分）和不满意（0～18 分）。

1.4 评价标准

以Wagner分级为标准，评估DF症状改善或发展情况，护理效果优：足部创面有效愈合＞90%，自觉症状完全消失，Wagner分级降＞2级；良：足部创面有效愈合70%～90%，自觉症状基本消失，Wagner分级降2级；中：足部创面有效愈合40%～69%，自觉症状有好转，Wagner分级降1级；差：足部创面有效愈合＜40%，自觉症状无变化或进展，Wagner分级未下降或升高[2]。

1.5 统计方法

数据处理选用SPSS 16.0统计学软件，计量资料表达为（±s），检验方法为t，计数资料表达为[n(%)]，检验方法为χ2，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理效果

A组的护理效果优良率为92.31%，B组为69.23%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比护理效果[n(%)]

2.2 对比自我效能

A组的自我效能评分均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 对比护理满意度

表2 对比自我效能[（±s），分]

表2 对比自我效能[（±s），分]

分组规律锻炼足部护理遵医嘱用药控制饮食 监测血糖 预防与处理高/低血糖A组(n=26)B组(n=26)t值P值29.61±1.5420.38±1.6221.0560.00036.29±2.4130.23±2.019.8460.00043.74±1.5233.57±1.4824.4430.00037.15±1.5525.67±1.4427.6680.00028.63±2.8420.34±2.0312.1090.00036.84±2.5226.71±2.4614.6670.000

A组的护理满意度为96.15%，B组为76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比护理满意度[n(%)]

3 讨论

DF的病因是糖代谢严重紊乱，致使神经与血管发生病变，在外伤或感染等因素作用下导致足部溃疡等症状[3]。其高发于＞40岁或病程＞10年的DM患者。该类DM患者的血糖水平较高，导致其机体抵抗力降低，可滋生大量致病菌。有数据表明：DF具有可预防性，患者可注重足部护理，规避外伤、足癣和抓伤等致病因素，积极进行对症治疗，预防DF发病或改善其预后[4]。

早期护理干预可针对患者的DF高危因素或疾病程度给予个体化护理，其护理基础是循证依据，需要结合临床经验和相关文献整理DF的护理要点，给予全方位健康指导，提高患者的自我护理意识和能力。饮食行为是影响DF发病过程的重要因素，规范饮食可严格控制血糖，进而降低DF发病率，防止其恶化[5]。足部护理是DF患者的专项护理，要求患者鞋袜舒适、每日泡脚、保证足部清洁和合理按摩，可促进足部血液循环，防止致病菌繁殖，进而缩短DF病程。

结果为：A组的护理效果优良率（92.31%）高于B组（69.23%），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明早期护理可改善DF症状，促进溃疡面愈合，可阻断DF发展过程[6]。A组的自我效能评分均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明早期护理能够提高患者的自我护理行为，使其严格遵医嘱用药、锻炼和饮食，进而改善疾病症状。A组的护理满意度（96.15%）高于B组（76.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结果同谢华[7]等研究相符。可见，早期护理能够控制DF病情，优化患者的自我管理能力，可在临床实践中积极推广。