采用赋能教育模式对糖尿病足患者护理的效果分析

杨文娟

（山东省济宁市中医院内科，山东济宁 272137）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是指以高血糖为显著特征的代谢性疾病，病人由于长期处于高血糖状态下，容易引起各组织（尤其是心脏、血管、肾、神经等）慢性损害及功能障碍[1]。 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病常见并发症，容易加重病情，增加治疗难度，影响患者日常生活及工作学习，降低生活质量[2]。为了探讨观察赋能教育模式对糖尿病足患者护理的效果，该文笔者选择2017年11月—2019年4月期间的110例患者并且分成2组进行研究，现在将相关内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的110例糖尿病足患者且按照随机数表法将其分成对照组与研究组，各组占55例。对照组，共55例患者，男性占35例，女性占20例，最小47岁，最大 79 岁，平均年龄（64.57±4.82）岁，糖尿病病程3～9 年，平均病程（6.13±0.82）年。 研究组，共 55 例患者，男性占32例，女性占23例，最小43岁，最大80岁，平均年龄（63.41±4.05）岁，糖尿病病程 2～11 年，平均病程（6.38±0.79）年。两组患者的基本资料通过比较差异无统计学意义（P＞0.05），可分组研究。

1.2 方法

入院后，根据患者实际病情，综合治疗，积极控制血糖，加强运动与饮食指导，空腹血糖控制在7 mmol/L左右，餐后2 h血糖控制在9 mmol/L左右。其中，对照组55例患者给予常规护理，加强与患者的沟通交流，进行简单健康教育，叮嘱患者保护足部，防止受伤，鞋袜强调舒适，以免影响血液循环，及时修整指甲，以免抓伤皮肤，每天评估四肢感觉与知觉，观察局部皮肤的颜色、温度与色泽，主动与患者交流沟通，用成功案例鼓励患者，并且尽量满足患者合理需求，建立良好护患关系，缓解负性情绪，增加依从性。研究组55例患者在常规护理的基础上，采用赋能教育模式，主要涉及明确问题、表达情绪、设立目标、制定计划和评估效果5个环节，旨在引导患者主动完成糖尿病足的阶段性治疗计划，自觉采纳有益于健康的行为方式，有效控制病情，具体如下：（1）明确问题环节。护理人员向患者介绍糖尿病足的分级标准，了解不同级别的危害，尤其是0级糖尿病足，如果未及时采取措施，病情很容易恶化，若是积极控制，预后较好，坚持遵医用药、改变行为方式是延缓病情发展的关键所在，引导患者看到糖尿病足护理中存在的问题和缺点。（2）表达情绪环节。护理人员鼓励患者表达自己对疾病的一些看法，倾诉自己内心存在的鼓励，合理宣泄情感。（3）设立目标与制订计划环节。根据患者对糖尿病足的认知情况等，设立与实际情况相符的目标，并且制订具有可行性的计划，在糖尿病与糖尿病足规范化治疗期间，引导病人主导血糖与糖尿病的护理目标，由主管护士等医护人员协助其实现这一目标，站在专业的角度，提出意见与建议，鼓励患者按照计划实施；（4）评估效果环节。通过随访，了解治疗后的病情变化，一般可采取电话随访与上门随访等形式进行，肯定患者阶段性成果，增加患者自信心。

1.3 观察指标

护理前后，观察比较两组患者的踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）以及震动感觉阈值（VPT）；采用糖尿病管理自我效能量表（DMSES）与糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）[3]评价患者的自我效能及生活质量；检测患者干预前后的血糖指标，包括空腹血糖与糖化血红蛋白。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 ABI、TBI、VPT

两组患者经不同方式干预后，研究组ABI、TBI、VPT显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察比较患者的 ABI、TBI、VPT 指标（±s）

表1 观察比较患者的 ABI、TBI、VPT 指标（±s）

组别时间ABI TBI VPT研究组(n=55)对照组(n=55)干预前干预后干预前干预后0.84±0.251.15±0.310.82±0.370.91±0.280.41±0.120.57±0.080.42±0.110.43±0.0684.23±6.7896.82±7.8284.12±5.6787.24±5.25

两组患者干预后的DMSES评分与DSQL评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 观察比较患者的DMSES评分与DSQL评分（±s）

表2 观察比较患者的DMSES评分与DSQL评分（±s）

组别时间DMSES评分 DSQL评分研究组(n=55)对照组(n=55)干预前干预后干预前干预后68.24±11.0298.35±15.5867.92±9.4380.21±10.7461.27±5.6855.19±4.5862.33±6.7160.21±4.05

2.3 血糖指标

比较患者的血糖指标，干预前差异无统计学意义（P＞0.05），干预后组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 比较患者的血糖指标（±s）

表3 比较患者的血糖指标（±s）

组别时间空腹血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）研究组(n=55)对照组(n=55)干预前干预后干预前干预后7.34±1.026.41±0.567.45±1.287.11±0.617.11±0.586.89±0.517.12±0.347.09±0.45

3 讨论

糖尿病，是一种常见慢性病，发病率高，其发生主要与遗传、环境等因素有关，患者多表现为多饮、多尿、多食、消瘦等，也有部分患者表现为疲乏无力、肥胖等。随着病情发展，患者可能出现糖尿病足，加重病情，增加治疗难度。其中，糖尿病患者，由于周围神经病变，加上外周血管疾病，引起较高的机械压力作用，破坏足部软组织及骨关节系统，甚至畸形，导致一系列足部问题，严重时可引起Charcot关节病和神经病变性骨折等[4]。现如今，由于糖尿病发病率逐年升高，导致糖尿病足患者数量不断增多，其临床诊治引起了学者们的关注，而科学的护理是提高临床疗效的一个因素，需引起重视。赋能教育模式，是一种新型教育模式，强调病人在治疗中的主动权，改变过去指导者主导、患者被动接受的教育模式，调动患者的主动性，积极参与到护理中来。赋能教育模式，核心在于引导患者明确自我管理的责任，挖掘病人自身内在潜力，通过自己的努力，改变生活方式，控制病情。该次研究经比较发现， 研究组干预后 ABI、TBI、VPT、DMSES评分与DSQL评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且干预后的血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），因为赋能教育模式将患者作为中心，强化患者自我管理意识，激发其内在潜能，按照5步法，即明确问题—表达情绪—设立目标—制订计划—评估效果，让患者意识到自己在疾病治疗中的作用，强化其自我责任感，加强自我管理与控制，缓解病情，提高临床疗效。

综上所述，赋能教育模式在糖尿病足患者护理中的应用价值高，建议推广应用。