CBL教学模式在神经病学临床教学中的应用价值分析

黄晓芸　陈建军　林菡　官少兵　黄益洪　梅志忠

【摘要】 目的：觀察CBL教学模式在神经病学临床教学中的应用价值分析。方法：选取2017年1-12月于笔者所在医院神经内科实习的医生34例，采取常规以授课为基础传统教学方法（lecture based learning，LBL），设为LBL组。2018年1月笔者所在医院开展以案例为基础教学方法（case based learning，CBL），应用于2018年1-12月于笔者所在医院神经内科实习的医生34例，设置为CBL组。对两组教学后成绩（理论知识、专业操作、病案分析、患者管理、工作态度）进行评估，统计并比较两组对教学接受率、实习活跃率、依从性及对教学满意率。结果：CBL组实习医生理论知识、专业操作、病案分析、患者管理及工作态度评分均高于LBL组，差异均有统计学意义（P<0.05）。CBL组及LBL组对教学接受率分别为100%、85.29%，实习活跃率分别为100%、82.35%，依从率分别为100%、88.24%，对教学满意率分别为100%、88.24%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在神经病学实习医生的临床教学中应用CBL教学法，可明显提高实习医生学习及临床实践能力，改善其工作态度，提高对教学的接受性、依从性与实习活跃度，并提高实习医生对教学的满意度。

【关键词】 CBL教学模式; 神经病学; 临床教学; 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-02

Application Value Analysis of CBL Teaching Model in Clinical Teaching of Neurology/HUANG Xiaoyun，CHEN Jianjun，LIN Han，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-157

【Abstract】 Objective：To observe the application value of CBL teaching mode in clinical neurology teaching.Method：A total of 34 interns in neurology department of our hospital from January to December 2017 were assigned to LBL group by adopting the traditional lecture-based learning（LBL） method.In January 2018，case-based learning（CBL） was carried out in our hospital.It was applied to another 34 interns in neurology department from January to December 2018.They were set up as CBL group.After teaching，the scores（theoretical knowledge，professional operation，medical record analysis，patient management，work attitude） of the two groups were evaluated，and the acceptance rate，practice activity rate，compliance and satisfaction rate of the two groups were counted and compared.Result：The scores of theoretical knowledge，professional operation，medical record analysis，patient management and work attitude of interns in CBL group were higher than those in LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The acceptance rate of interns in CBL group and LBL group was 100%，85.29%，the active rate of internship was 100%，82.35%，the compliance rate was 100%，88.24%，and the satisfaction rate was 100% and 88.24%，respectively.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of CBL teaching method in clinical teaching of Neurology interns can significantly improve the interns learning and clinical practice ability，improve their working attitude，improve their acceptance，compliance and activity of teaching，and improve their satisfaction with teaching.

【Key words】 CBL teaching mode; Neurology; Clinical teaching; Application value

First-authors address：Houjie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523945，China

神经病学是一门重要临床医学课程，临床将巩固课堂传授知识，掌握技能、技巧，培养临床思维方法，是从理论到临床实践的重要转折，是独立解决临床问题基本保证。在传统教学中教师讲授知识学生听，虽然可对临床常见神经病学疾病概念、病因、机制、临床表现、诊断、治疗及预后等进行详细的讲解与掌握，但互动性差，为灌输教学，因此依从性与活跃度差[1-2]。现代医学教育理念逐渐从经验型带教向目标化带教转变，侧重多方面培养学生各项能力[3]。以案例为基础教学方法（case based learning，CBL）以真实临床病例为触发器，教师为主导、学生作为主体，以小组方式讨论，已经是教学中常用的方法。CBL教学模式通过临床病案的分析，可以促进学生学习积极性的提高，达到整合与运用多学科知识、最终解决问题的目的。2018年1月笔者所在医院开展CBL教学，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1-12月于笔者所在医院神经内科实习的医生34例，采取常规以授课为基础传统教学方法（lecture based learning，LBL），设置为LBL组。其中男19例，女15例，年龄21～29岁，平均（24.3±2.1）岁;学历：专科6例，本科20例，研究生8例。2018年1月笔者所在医院开展CBL，应用于2018年1-12月于笔者所在医院神经内科实习的医生34例，设为CBL组。其中男18例，女16例，年龄20～31岁，平均（23.9±2.2）岁;学历：专科6例，本科21例，研究生7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常规组：由带教老师于患者床旁讲解患者疾病发病、病理、表现、治疗、预后等。以讲授为主。CBL组采取CBL教学：

（1）查房前45 min理论。选取以神经内科完整有代表性住院患者为病例，加强临床体征和症候识别、疾病史采集。（2）提出问题。查房引导病史采集及查体，提出问题，实施定性诊断需要辅助检查的措施等。（3）分析问题。积极讨论、综合分析，制定检查和治疗方案，启发自主思考和学习，发挥导向作用。（4）教师总结。总结、系统讲解，纠正模糊及错误概念，熟悉体征和解剖关系，介绍新理论，提高学生认识和理解疾病知识水平。

1.3 观察指标及评价标准

教师从理论知识、专业操作、病案分析、患者管理、工作态度方面对学生进行成绩分析，分数越高代表能力越强[4]。统计两组学生对教学接受率、实习活跃率、依从性及对教学满意率。对教学接受及对教学满意度采取问答形式，由学生自我主观评价;对教学接受判断为教学时可听懂并吸收教学知识;对教学自觉满意为对教学满意;而学习活跃与依从性由教学老师判断，学习活跃为教师判断学生在学习过程中，在课堂教学过程中的提问与回答问题的主动性，依从性为在学生学习过程中，可听从老师教学。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习医生教学后成绩对比

CBL组实习医生理论知识、专业操作、病案分析、患者管理及工作态度评分均高于LBL组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组实习医生对教学接受率、实习活跃率、依从性及对教学满意率对比

CBL组与LBL组实习医生对教學接受率分别为100%、85.29%，实习活跃率分别为100%、82.35%，依从率分别为100%、88.24%，对教学满意率分别为100%、88.24%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

神经病学内容抽象，病例复杂多变，疾病与神经解剖、临床联系密切，逻辑思维严谨，因此学习过程中部分概念模糊不清，导致认识缺乏[5-6]。常规教学方法老师教、学生听，实习活跃、教学接受均较差[7-8]。CBL教学可促进对新问题概念迁移鼓励主动性，以查看病例、问题提出、自学讨论及问题解决的方式来对医学实践知识进行获取，激发学习兴趣，强化理论知识，提高学习的主动性和积极性，从而形成学习态度和能力[9-10]。王晋平等[11]研究指出，选取神经内科学生为研究对象，对照组传统教学，观察组则接受CBL教学。结果显示，观察组实践考核成绩明显优于对照组;观察组激发学习兴趣、培养临床思维、提高自学能力、培养问题解决能力、提高学习主动性和积极性等方面均优于对照组。本研究结果显示，CBL组实习医生理论知识、专业操作、病案分析、患者管理及工作态度评分均高于LBL组，而CBL组实习医生对教学接受率、实习活跃率、依从率、对教学满意率均高于LBL组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与王洪权等[12]研究结果相近。

综上所述，在神经病学实习医生的临床教学中应用CBL教学法，可明显提高实习医生学习及临床实践能力，改善其工作态度，提高对教学的接受性、依从性与实习活跃度，并提高实习医生对教学的满意度。

参考文献

[1]王岩，张雪芳，王建东，等.CBL教学模式在神经内科临床实践中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，31（5）：704-705.

[2]王玲，胡波，杨莘，等.神经科护理学“四步教学法”的构建与实施[J].护理实践与研究，2011，8（13）：90-91.

[3]张林明，亚金蓉，钟莲梅，等.PBL和CBL教学法在神经内科见习教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2015，33（22）：115-116.

[4]金硕果，詹华奎，罗梅，等.案例为基础的学习模式在神经内科临床教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（9）：1-2.

[5]徐惠琴，陈思砚，夏念格，等.以CBL责任制带教路径为指导的分阶段教学法在神经内科临床带教中的应用[J].中国高等医学教育，2016，31（4）：104，139.

[6]车锋丽，赵性泉，杜会山，等.以病例为基础的教学法联合传统教学法在5年制临床医学实习医师脑血管病带教中的应用[J].中国卒中杂志，2017，27（1）：94-96.

[7]徐海红，王永平，边亚滨，等.多学科联合护理教学在新护士岗前培训改革中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（9）：100-101.

[8]张雪梅，焦卓敏，王铎，等.CBL教学模式在神经内科留学生临床实习中的研究[J].卫生职业教育，2014，32（24）：95-97.

[9]杨欢，张军，范湘鸿，等.CBL教学法在护理本科教学中的研究进展[J].护理研究，2016，30（2）：402-405.

[10]李春玉，王丽敏，聂磊.CBL教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用[J].牡丹江医学院学报，2017，38（2）：162-163.

[11]王晋平，唐农，古联，等.CBL教学法在神经内科临床教学中的应用体会[J].卫生职业教育，2016，34（1）：57-58.

[12]王洪权，崔其福，赵伟丽，等.基础知识与 CBL 教学法对神经内科临床实习学生能力提高的不同影响[J].赤峰学院学报：自然科学版，2015，36（13）：25-26.