老年患者下消化道出血结肠镜检查病因分析

吴羽军　乐俊

【摘要】 目的：探讨老年下消化道出血患者结肠镜检查病因分析。方法：对219例笔者所在医院门诊与住院部2011年5月-2016年6月下消化道出血患者的结肠镜检查结果进行分析。结果：痔疮、结肠癌、结肠炎、结肠息肉检出率分别为80.36%、35.15%、30.14%和31.96%，其中单一病变检出率为17.41%，合并2种病变达49.25%，合并3种及以上病变达33.33%。左半结肠病变发生率显著高于右半结肠（P<0.05）。结论：结肠镜下老年人下消化道出血常见病因为痔疮、结肠癌、结肠炎、结肠息肉，多合并2种或2种以上病变，出血部位多在左半结肠。

【关键词】 老年人; 下消化道出血; 结肠镜; 病因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

Characteristics of Lower Gastroenterology Bleeding of the Older by Endoscopy/WU Yujun，YUE Jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-125

【Abstract】 Objective：To evaluate the causes of the lower gastroenterology bleeding of the elderly by endoscopy.Method：219 cases of gastroenterology bleeding in elder patients by endoscopy From May 2011 to June 2016 retrospectively analyzed.Result：The prevalence of haemorrhoids，colon cancer，chronic colitis and polyp of colon were 80.36%，35.15%，30.14% and 31.96%，respectively.The incidence of single reason，two reasons and more than 2 reasons were 17.41%，49.25% and 33.33%.The bleeding sites were much more in the left colon than in the right（P<0.05）.Conclusion：Haemorrhoids，colon cancer，chronic colitis and polyp of colon are the main causes of the lower gastrointestinal bleeding with relation to the left colon.More elderly patients with lower gastrointestinal tract hemorrhage are in the left colon with two or more reasons.

【Key words】 The elderly; Lower gastrointestinal hemorrhage; Endoscopy; Etiology

First-authors address：Hubei Polytechnic University，Huangshi 435000，China

下消化道出血是指Treitz韌带以下消化道的出血，病因很多[1]。随着结肠镜的广泛应用，绝大部分末端回肠和结直肠病变引起的下消化道出血得以诊断及治疗[2]。临床上老年人与中青年人下消化道出血原因有所不同，充分认识老年消化道出血原因有很大临床意义。本文对本院收治的219例下消化道出血进行结肠镜检查，探讨老年患者常见下消化道出血的原因及特点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例系笔者所在医院2011年5月-2016年6月门诊及住院部60岁以上老年患者，纳入标准：所有患者有显性出血或大便潜血阳性，并根据临床表现或胃镜等检查排除上消化道出血。疑有腹膜炎或肠穿孔，患有严重心肺疾患者不在研究范围。219例老年患者中，男123例，女96例，男女比例1.3∶1，年龄60～81岁;高发年龄60～70岁，占54.2%。下消化道出血表现为鲜血便127例，脓血便22例，黑便78例，伴腹部包块32例，腹痛84例，腹胀125例，便秘194例，腹泻67例，贫血140例，体重明显下降45例。病程最短为5 d，最长为半年。

1.2 操作方法

全部病例均采用OLYMPUS结肠镜进行检查，但对收缩压<10.7 kPa，血红蛋白<70 g/L者，经治疗一般情况改善后，确定无结肠镜检查禁忌证后进行了结肠镜检查。结肠镜检查前12 h清洁肠道，插镜至回盲部回盲瓣或病灶堵塞肠腔无法通过为止。顺利完成结肠镜检查的患者在检查过程中呼吸心率正常，检查过程未出现严重并发症。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行数据分析，数据用二项分布直接计算发生概率，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠镜检查情况

在219例下消化道出血患者发现病变者201例，其中单一病变35例（17.41%），合并种病变99例（49.25%），合并3种以上67例（33.33%），如痔疮患者可同时合并结肠炎、结肠癌，结肠息肉合并结肠癌，见表1。

2.2 结肠镜下结肠炎分布特点

各种慢性结肠炎表现虽有差异，但内镜下无特异性表现，病变黏膜表现为不同程度的充血水肿和黏膜下出血;散在糜烂多发在严重充血水肿的黏膜上，可见环状、纵向溃疡等，病变部位可见黏膜增厚，肠管痉挛，狭窄，见表2。

2.3 结肠镜下结肠息肉分布特点

老年患者结肠炎肉好发于左半结肠且多发，病理类型以腺瘤性息肉多见，性别无显著差异，见表3。

2.4 结肠镜下结肠肿瘤分布特点

77例结肠肿瘤病变下消化道出血患者好发于左半结肠，且男性较女性好发，差异有统计学意义（P<0.05），病理类型以腺癌多见，见表4。

2.5 病变部位分布特点

左半结肠病变率显著高于右半结肠的发病率（P<0.05），见表5。

3 讨论

3.1 病因

老年人下消化道出血是临床常见症状，其病因较多，根据本文资料，将病因分析如下。

3.1.1 痔疮 本研究发现痔疮等肛周疾病为老年下消化道出血患者常见病因，发病率高达80.36%，明显高于国外文献报道[3]，考虑与年老体弱，老年习惯性便秘，饮食多以软食为主以及慢性疾病增多等有关。值得注意的是本研究发现有痔疮合并结肠癌、结肠息肉、结肠炎等病变，因此对老年下消化道出血患者不能仅凭出血方式和指诊诊断为痔疮，即使对明确有痔疮的老年患者，仍应同时行结肠镜检查明确有无其他病变。

3.1.2 大肠癌 结直肠是消化道常见的恶性肿瘤，近年来结直肠癌发病率有上升趋势[4]。本研究提示下消化道出血老年人结直肠癌检出率为35.15%，是引起下消化道出血的仅次于痔疮的常见原因，可能与结直肠癌患病率随年龄增长而升高有关[5]，也和种族遗传性，饮食习惯等相关。此外推测老年下消化道出血患者结直肠癌检出的阳性率较高可能还和患者起病初期多拒绝相关检查导致疾病诊疗延误最终发展成肿瘤相关。结肠镜检结果提示大肠癌在左半结肠的发病率高于右半结肠，病理分析以腺癌最常见，其次是黏液腺癌，肿瘤发病率男性高于女性，与既往文献[6]报道一致，提示对可疑老年男性患者行结肠镜检查可提高结直肠癌的诊断率。

3.1.3 结肠炎 结肠炎是一类由各种致病原因导致的肠道炎性水肿、溃疡、出血病变，包括特异性和非特异性两大类。特异性即细菌性、阿米巴性、结核性、寄生虫性、理化物质刺激性结肠炎等;非特异性结肠炎包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等。本研究发现老年慢性结肠炎以特异性结肠炎为主，其中药物相关性结肠炎最为常见。临床上NSAIDs类药物对上消化道损害的引起了许多学者的注意，而对下消化道的研究则较少[7]。既往研究发现NSAIDs直接刺激消化道黏膜，抑制前列腺素的合成，黏膜血流量减少，其防御功能降低，加重局部中性粒细胞的浸润，从而导致急性炎症反应，加重黏膜损害;同时老年人血管硬化，黏膜慢性缺血，从而更容易诱发出血。临床上多数老年人因合并有心脑血管，骨关节炎等疾病需长期服用NSAIDs类药物，本研究发现NSAIDs导致的结肠炎成为导致老年人下消化道出血的常见原因之一，需引起临床工作的重视。

3.1.4 大肠息肉 本研究提示老年下消化道出血患者结直肠息肉检出率为31.96%，高于国内文献报告，提示老年人的发病率较高，同时本研究发现以男性为主，单发息肉高于多发息肉，生长方式多以无蒂息肉为主，多生长在左半结肠，病理类型多腺瘤性息肉居多，和国外学者报道一致[8]，可见结肠镜检查时要重点观察左半结肠以减少对结肠息肉的漏诊。此外本研究发現有4例息肉恶变，提示老年人息肉恶变可能性增高[9]。临床诊疗过程应根据息肉部位（左半结肠）、大小（>1 cm）、形态（无蒂）、病理类型（腺瘤）等危险因素，考虑对息肉恶变的治疗方案，可行内镜摘除或局部切除。

3.2 下消化道出血部位

本研究发现各类老年下消化道出血的常见病变均好发于左半结肠，可能与左半结肠和右侧结肠起源不同相关[10]，因此需加强对老年患者结肠镜的全结肠检查，尤其是左半结肠并重视直肠、乙状结肠息肉的病检结果，对于预防和早期诊断下消化道出血有重要意义。

3.3 结肠镜检未发现病灶因素分析

在本研究中有部分患者结肠镜检查结果为阴性，考虑与下列因素有关：（1）出血部位位于小肠，结肠镜无法到达病变部位;（2）肠道血管病变结肠镜难以发现。

由此可见，结肠镜下老年人下消化道出血常见病因为痔疮、结肠癌、结肠炎、结肠息肉，多合并2种或2种以上病变，出血部位多在左半结肠。对下消化道出血的老年患者行结肠镜检查是非常有助于病因的诊断，能帮助医生进行有效的干预治疗，建议有消化道出血症状的老年人只要身体状况许可务必进行结肠镜检查。

参考文献

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