基于快速康复理念的综合护理在胸腰椎爆裂性骨折患者围术期的作用研究

沈晓玲　孙锦霞

【摘要】 目的：研究在胸腰椎爆裂性骨折患者圍术期应用基于快速康复理念的综合护理的作用。方法：80例予以手术治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者随机分为对照组和研究组，各40例。对照组在围术期应用快速康复理念，研究组在对照组基础上应用基于快速康复理念的综合护理。比较两组术后的恢复指标、术后1周内的并发症发生率。结果：研究组术后24 h的视觉模拟疼痛评分（VAS）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后首次下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后1周内的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胸腰椎爆裂性骨折患者围术期应用基于快速康复理念的综合护理更利于减轻疼痛、促进术后的恢复，并可降低并发症发生率。

【关键词】 胸腰椎爆裂性骨折; 围术期护理; 快速康复理念; 综合护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-00-02

Study on the Effect of Comprehensive Nursing Based on the Concept of Rapid Rehabilitation in the Perioperative Period of Patients with Thoracolumbar Burst Fracture/SHEN Xiaoling，SUN Jinxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-58

【Abstract】 Objective：To study the effect of comprehensive nursing based on the concept of rapid rehabilitation in patients with thoracolumbar burst fracture during perioperative period.Method：80 patients with thoracolumbar burst fracture were randomly divided into control group and study group，with 40 cases in each group.The control group applied the concept of rapid rehabilitation during the perioperative period，while the study group was given comprehensive nursing based on the concept of rapid rehabilitation on the basis of the control group.The recovery index after operation and the incidence of complications within one week after operation were compared between the two groups.Result：The visual analogue pain score（VAS） at 24 h after operation in the study group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The first time out of bed activity time and the length of hospital stay in the study group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group within 1 week after surgery was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing based on the concept of rapid rehabilitation in the perioperative period of thoracolumbar burst fracture patients is more conducive to alleviating pain，promoting post-operative recovery，and reducing the incidence of complications.

【Key words】 Thoracolumbar burst fracture; Perioperative nursing; Rapid rehabilitation concept; Comprehensive nursing

First-authors address：Second Affiliated Hospital，Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱受到严重暴力后发生的骨折，多数需手术治疗，以恢复脊柱的正常生理结构和功能[1]。有效的围术期护理措施是减轻手术风险，促进患者术后恢复的关键[2]。近年来，多种护理模式相结合的优化护理结构的方案在临床广泛应用，并取得了满意的效果[3-4]。快速康复外科是经循证医学证实的一种优质护理方法，综合护理是采用多种手段以促进患者身心全面恢复的护理模式。本研究以2017年11月-2018年11月在笔者所在医院予以手术治疗的80胸腰椎爆裂性骨折患者为例，分析在胸腰椎爆裂性骨折患者围术期应用基于快速康复理念的综合护理的作用，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月-2018年11月在笔者所在医院予以手术治疗的80例胸腰椎爆裂性骨折患者，均为单节段胸腰椎爆裂性骨折且无明显的椎间盘损伤，均采取手术治疗;排除伴有严重的肝肾功能障碍者及年龄>60岁者。随机将其分为两组。研究组（40例）中男27例，女13例;年龄25～60岁，平均（45.5±6.5）岁;损伤原因：高处坠落伤6例，重物砸伤14例，交通事故伤

20例。对照组（40例）中男25例，女15例;年龄25～59岁，平均（45.0±6.5）岁;损伤原因：高处坠落伤6例，重物砸伤

12例，交通事故伤22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均实施经皮椎弓根内固定手术。对照组实施手术快速康复理念的围术期护理，内容如下：（1）术前宣教。讲解手术的相关知识;（2）术前准备。术前1 d口服乳果糖，不放置导尿管;（3）术中限制性补液。（4）术后护理。麻醉清醒后6 h常规饮食，予以自控镇痛，术后24 h后开始功能锻炼。研究组在对照组基础上实施综合护理，内容如下。

1.2.1 术前 （1）环境护理。为患者提供优质的住院环境，保持病房环境的干净整洁，病房内每天至少通风2次，病房温度保持在23 ℃～25 ℃，湿度保持在55%～60%，按时使用床扫清理床铺。（2）心理护理。责任护士加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，通过温和的语言和态度对患者实施鼓励和安慰，改善患者的负性情绪。及时解答患者及家属的问题，尽量满足患者的需求。对于担心治疗效果者应告知医生的技术与手术治疗的优势，消除患者不必要的担忧。

1.2.2 术中 手术护士再次对患者实施心理疏导，指导患者通过深呼吸、腹式呼吸等方法保持放松的状态。协助患者选择合适的体位，并与医生做好密切配合。

1.2.3 术后 （1）饮食护理。根据患者的体质设计饮食方案，术后早期以清淡易消化为主，可食用瘦肉粥、蔬菜粥等食物，注意每日均应摄入新鲜水果蔬菜，保持营养的均衡。（2）并发症护理。密切患者的生命体征变化，有异常情况及时通知医生处理。在护理操作过程中严格遵守无菌原则，叮嘱患者注意个人卫生，避免发生感染。鼓励患者增加饮水量，并配合适当的活动，避免发生便秘，术后密切观察下肢肤温、腿围及血液循环情况，注意预防下肢深静脉栓。

1.3 观察指标

（1）对比术后恢复指标。包括术后24 h的疼痛情况、术后开始下床活动时间和住院时间。以视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价术后的疼痛情况，评分范围0～10分，分数越高为疼痛越严重。（2）对比并发症发生情况。主要比较术后1周内的并发症发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复指标比较

研究组术后24 h的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组术后首次下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较

研究组术后1周内并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折中的常见部位，具有损伤大、疼痛严重的特点。经皮椎弓根内固定手术是治疗胸腰椎骨折的有效方式，虽具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快的特点，但作为一种有创性的治疗方式仍具有一定的风险，需要配合有效的围术期护理措施[5-6]。常规的围术期护理中，护理观念低下，术后恢复缓慢，容易增加并发症发生风险，因此如何需求更有效的护理模式，缩短患者的恢复时间，降低并发症发生率成为临床的关注重点[7]。

本研究结果显示，研究组术后24 h的VAS评分低于对照组，且术后的首次下床活动时间及住院时间均短于对照组，说明在胸腰椎爆裂性骨折患者围术期应用基于快速康复理念的综合护理更利于减轻疼痛，缩短患者的恢复时间;研究组术后1周内的并发症发生率低于对照组，提示应用基于快速康复理念的综合护理可降低术后的并发症发生率。快速康复外科理念是采用经循证医学证实过的方法，减少应激反应对患者的影响，以缩短患者的恢复时间[8-9]。综合护理是以患者为中心，采用多种方法减少对患者的影响，促进患者的恢复[10-11]。将快速康复外科理念与综合护理相结合，应用在胸腰椎爆裂性骨折患者围术期，在结合快速康复外科理念优势的基础上，通过术前、术中、术后一系列的综合优质护理措施，减少或消除影响患者恢复的因素，提高患者的身心舒适度，以促进患者的恢复，并能降低并发症发生风险[12-13]。

综上，将基于快速康复理念的综合护理应用在胸腰椎爆裂性骨折患者围术期，对于减轻疼痛、促进术后的恢复、降低并发症发生率有更显著的作用。

参考文献

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