静疗专科护理干预对PICC置管患者依从性、并发症的影响

黄容秋

【摘要】 目的：分析对PICC置管患者采取静疗专科护理干预的应用效果，观察其对患者治疗依从性、并发症的影响。方法：选取2017年10月-2018年10月笔者所在医院收治的PICC置管患者70例作为观察对象，随机数字分组方式分成对照组和观察组，各35例。对照组采取常规护理干预，观察组采取静疗专科护理干预。对两组治疗依从性、并发症发生率进行对比。结果：观察组治疗依从率（94.29%）高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（2.86%）低于对照组（22.86%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予PICC置管患者实施静疗专科护理干预，可改善患者治疗依从性，降低并发症发生率，可在临床中大力推广。

【关键词】 护理; PICC; 依从性; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-00-02

经外周静脉置入中心静脉导管具有安全有效、操作便捷、对外周静脉血管进行保护、维护费低的优势，当前被大多数恶性肿瘤进行多疗程化疗患者及需要进行静脉输液的患者所接受[1]。因患者PICC带管时间较长，在带管期内易引发各类并发症，一旦处理不当将影响PICC导管的使用寿命，同时也影响患者身体健康[2]。PICC导管可以输注各类高渗性与带有刺激性的药物，留管时间较长，安全便捷，能有效降低患者由于多次穿刺而带来的痛苦，同时也能降低局部组织发生坏死的可能，被广大恶性肿瘤患者所接受[3]。此次研究对PICC置管患者实施静疗专科护理干预，旨在进一步提高患者治疗依从性，減少并发症的发生，现将具体情况总结报告如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2018年10月笔者所在医院收治的符合PICC置管患者70例作为观察对象，所有患者均在B超引导下实施肘上静脉PICC穿刺置管。纳入标准：所有患者建立中心静脉通路后需长时间PICC带管。排除标准：不适宜PICC带管者;无法正常沟通交流者。随机数字分组方式分成对照组和观察组，各35例。对照组男20例，女15例，年龄40～66岁，平均（50.18±7.25）岁;观察组男18例，女17例，年龄38～65岁，

平均（49.82±6.71）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均知晓相关研究办法，知情PICC置管的风险性，并自愿参加此次研究，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组PICC置管期内给予常规护理干预，主要包含给予PICC置管前的相关准备工作、全面进行导管护理、给患者及其家属发放PICC相关知识手册和宣传资料，并给予仔细讲解。观察组PICC置管期内给予静疗专科综合护理，主要办法如下。

（1）静疗专科管理小组。静疗专科小组成员由医院输液护理人员组成，要求具备5年以上输液工作经验，具有丰富的输液护理相关专业知识，具备优秀的穿刺技能，且具有良好的沟通交流能力。静疗专科管理小组每月开展小组会议，对相关工作进行总结，促进相互学习PICC置管与维护知识，对工作过程中出现的问题进行交流，共同制定出解决措施，分享成功的经验与技巧。每季度对静疗专科管理小组成员开展培训，学习专科知识与新技术。对静疗管理小组的工作定期进行评估，收集相关问题并进行分析，给出整改意见，组长对静疗小组专科护理的工作进行持续改进，有利于提升我院静疗专科护理质量[4]。（2）健康知识教育。由护理小组研究制定PICC相关专业知识培训资料，由静疗专科小组成员统一对患者进行培训，让患者及其家属学习PICC置管期间的护理知识，加强患者对PICC的认识程度，知晓PICC置管的重要性[5]。引起患者重视日常生活中对PICC导管的维护，如注意勿将上臂长期处于下垂或是负重状态，一旦出现穿刺点存在不适时立即报告护理人员。（3）强化护理。于患者入院之初与其进行全面交流，掌握分析患者个性特征，帮助患者建立良好的意识，使其重视PICC导管的维护工作。于门诊导管护理期间，告知患者可随时同医护人员进行联系，有相关疑问应及时提出，护理人员应视患者具体情况给予处理措施，有效增强患者治疗依从性[6]。患者出院后发放PICC宣传手册，并给患者进行详细讲解，告知其日常护理措施、相关注意事项等;给患者进行详细登记，及时关注未到院内封管换药的患者保持联系，提醒患者应前往医院封管换药。（4）心理干预。由于PICC置管患者大多属于恶性肿瘤或严重疾病，其受到疾病的困扰，同时存在一定的经济压力，大多数患者在心理上存在不同程度的紧张、焦虑状态，也有些患者害怕PICC导管在体内置留时间较长，会存在一定副作用。护理人员应根据患者疾病情况和个体状态，给予患者适当的心理干预，有针对性的解决患者不良心理状态，给予患者疑虑耐心进行答疑，打消患者顾虑[7-8]。

并向患者讲解置管成功的案例，缓解其不良心理，建立良好的治疗信心，有利于提高患者治疗依从性。（5）建立PICC患者档案。为了对PICC导管更好地进行维护，对每一位置管患者建立维护档案，增强患者PICC导管维护依从性[9]。由静疗专科护理小组对患者姓名、年龄、职业、联系方式、导管规格、置管时间、穿刺位置、置管长度、外露导管长度、置管时肢体上臂围、导管尖端所达位置、置管护理人员姓名及联系方式、维护护理人员姓名及联系方式、具体维护记录等进行详细登记。在导管维护时加强PICC相关知识的健康宣教，让患者认识到化疗间歇期内前往医院定期进行PICC导管维护的必要性。让患者学习掌握穿刺点发生渗液或渗血异常现象，于穿刺部位四周存在红肿、分泌物、触摸有硬结或存在疼痛时，T>38 ℃时立即前往医院就诊。PICC导管断裂或存在破损时，立即对导管断裂部位折起后使用胶布封牢固定，并及时前往医院就诊。由专人定期对患者进行随访工作，掌握患者置管情况并对其相关问题进行解答。（6）加强预防并发症。PICC置管后患者血流速度会下降，在各种化疗药品的刺激下，易出现各类并发症，如静脉炎、感染、接触性皮炎等。穿刺护理过程中应选用与患者血管管径适宜的导管大小，穿刺过程中保持动作轻柔，避免对血管壁带来损伤，于输注前可给予置管肢体进行湿热敷的方式，以减少药物对血管的刺激[10]。

1.3 观察指标及评价标准

观察对比两组患者治疗依从性，对患者治疗依从性进行评估，依从性分成完全依从、部分依从、不依从。完全依从，置管患者严格按照医嘱执行相关操作与维护;部分依从，置管患者只执行其中一部分医嘱，不能定期全面冲洗导管及更换药物;不依从，置管患者不执行医嘱，未对导管全面冲洗及更换药物。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。观察对比两组并发症发生率，主要包含静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱落等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性对比

经不同护理干预后，观察组治疗依从率（94.29%）高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率（2.86%）低于对照组（22.86%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

PICC置管可适用于各种肿瘤化疗、存在高渗性与刺激性的静脉输液、腸外营养支持等情况，其可减少患者痛苦，降低局部组织坏死的可能[11]。PICC置管分布在各科室当中，因护理人员对PICC相关专业知识与技能掌握程度不一致，由于操作不规范，对带管患者生存质量造成影响。通过采取静疗专科护理小组的建立，对小组成员予以严格规范的培训，由专科护理小组成员掌握良好的专业知识与操作技能，通过专科护理小组给予患者综合护理干预，有利于提升PICC患者的治疗依从性，并降低并发症发生。

通过静疗专科护理实施综合护理干预，于患者置管后，护理人员对患者加强PICC置管专业知识的教育，提升患者的认知程度，有利于提高其自我维护的能力，使患者主动积极配合相关注意事项。此次研究结果表明，经不同护理干预后，观察组治疗依从率（94.29%）高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（2.86%）低于对照组（22.86%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示，护理人员的PICC导管护理水平和PICC并发症的发生情况有一定关系，通过护理人员的专业置管技能与导管的专业护理知识，可有效提升患者治疗依从性，积极有效对导管加强维护，及早发现问题并积极

处理[12]。

综上所述，此次对到笔者所在医院进行PICC置管的患者实施静疗专科护理干预，促进患者积极配合治疗，依从性更高，并有效降低并发症发生率，改善患者生活质量。

参考文献

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