镍钛器械预备根管对根管充填根尖孔封闭性的影响分析

严美芳　王茹燕

[摘要] 目的 分析鎳钛器械预备根管对根管充填根尖孔封闭性的影响。方法 方便选取2017年6月—2018年8月该院牙科收治的50例根尖周炎或慢性牙髓炎患者和30个仿真树脂根管作为观察对象，随机分为研究组和对照组，每组患者25例、仿真树脂根管15个。对照组采用传统的不锈钢K锉预备根管，研究组采用镍钛器械预备根管。比较两组患者的治疗效果以及仿真树脂根管的实验渗漏情况。结果 研究组患者的治疗总有效率达到96.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（χ2=5.36，P<0.05）;研究组树脂根管3、5、7 d的渗漏发生率分别为0.00%、0.00%、6.67%，对照组分别为6.67%、20.00%、33.33%，差异无统计学意义（χ2=1.03、3.33、3.33，P>0.05）;研究组树脂根管9 d、11 d的渗漏发生率分别为6.69%、13.33%，低于对照组的33.33%、53.33%，差异有统计学意义（χ2=4.67、5.40，P<0.05）;研究组树脂根管的根尖渗漏距离为（0.87±0.13）mm，小于对照组的（1.06±0.22）mm，差异有统计学意义（χ2=2.88，P<0.05）。 结论 与常规的不锈钢预备根管相比，镍钛器械预备根管能使根尖孔中具有更好的封闭性，进而达到更理想的治疗效果。

[关键词] 镍钛器械;根管充填;封闭性;影响

[中图分类号] R781          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0058-04

Analysis of the Effect of Nickel-titanium Instrument Preparation Root Canal on the Sealing of Root Canal Filling

YAN Mei-fang， WANG Ru-yan

Department of Stomatology， North District， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215008 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nickel-titanium instrument preparation root canal on the sealing of root canal of root canal filling. Methods Convenient a total of 50 patients with periapical periodontitis or chronic pulpitis and 30 simulated resin root canals were enrolled in our hospital from June 2017 to August 2018. They were randomly divided into study group and control group. There were 25 patients and 15 simulated resin root canals. In the control group， the traditional stainless steel K was used to prepare the root canal， and the research group used a nickel-titanium instrument to prepare the root canal. The therapeutic effects of the two groups of patients and the experimental leakage of the simulated resin root canal were compared. Results The total effective rate of the study group was 96.00%， which was higher than that of the control group （72.00%） and the χ2 value was 5.36. The difference was statistically significant （P<0.05）. The leakage of the resin root canal 3，5，7 d in the study group The incidence rates were 0.00%， 0.00%， and 6.67%， respectively. The control group was 6.67%， 20.00%， and 33.33%， respectively， respectively. The difference was not statistically significant（χ2=1.03、 3.33、3.33， P>0.05）. The incidence of leakage in root canals 9d and 11d was 6.69% and 13.33%， respectively， which was lower than 40.00% and 53.33% in the control group， respectively， and the difference was statistically significant （χ2=4.67、5.40，P<0.05）. The apical leakage distance of the resin root canal was （0.87±0.13） mm， which was smaller than that of the control group （1.06±0.22）mm. The difference was statistically significant （χ2=2.88，P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional stainless steel prepared root canal， the nickel-titanium instrument preparation root can make the apical hole have better sealing effect， thus achieving better therapeutic effect.

[Key words] Nickel-titanium instrument; Root canal filling; Closure; Impact

目前，临床上主要采用根管治疗术对牙髓病和根尖周病进行治疗，而根管预备的效果可对根管治疗术的治疗效果产生直接的影响[1]。传统的不锈钢器械不仅操作费时，且容易引起根管直化、根管偏移、根尖孔开放等不良事件，充填效果欠佳[2]。与传统的不锈钢器械相比，镍钛器械预备根管具有弹性强、抗扭转性好等优点，近年逐渐在根管充填中被广泛应用，它能对根管预备程序进行较大程度的简化，确保根管保持良好的解剖形态，进而对根管预备的效果进行提升[3]。故为了进一步分析镍钛器械预备根管对根管充填根尖孔封闭性的影响，该研究分别对2017年6月—2018年8月在该院进行治疗的50例慢性牙髓炎、根尖周炎患者和30个仿真树脂根管展开了治疗和实验，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院进行根管治疗的慢性牙髓炎、根尖周炎患者50例以及随机分为研究组和对照组。研究组中，有男14例，女11例，年龄19～58岁，平均年龄（32.56±5.41）岁;病程3个月～8年，平均病程（3.63±1.79）年。对照组中，有男15例，女10例，年龄20～61岁，平均年龄（33.18±5.79）岁;病程5个月～7.5年，平均病程（4.23±1.82）年。该研究已经该院伦理委员会审核批准，且所有患者均签署知情同意书。纳入标准：身体健康、口腔清洁情况良好、无严重系统功能疾病，且根尖孔已成形;排除标准：重度牙周炎、劈裂牙患者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  治疗方法  术前通过X线片对所有患者患牙的病变情况进行了解，并进行常规的去龋、拔髓及髓腔清理。研究组采用镍钛器械预备根管进行根管充填：①将牙髓腔打开，使感染的牙髓充分暴露。在患牙顶端钻一个小洞，深度直至牙髓腔内部。②将牙髓拔除，扩洗根管。使用细针将病变牙髓拔除，并利用锉及扩根钻等工具扩大根管，对根管壁内的毒素进行清除，制备根管，便于进行根管充填。③进行根管消毒和根管充填，恢复牙齿形态。用化学药物对根管进行消毒，杀死根管深层、根管内的病原刺激物和细菌，防止细菌生长，再使用牙胶尖和根充糊剂对根管进行充填，完成操作。对照组采用传统的不锈钢K锉进行根管充填。操作过程中两组患者均使用0.9%生理盐水和2%双氧水对根管进行交替冲洗，待根管干燥用碘化钾进行消毒，再进行根管充填。两组完成根管充填后，为患者进行封药，7 d后复诊。

1.2.2  实验方法  对照组采用不锈钢K锉预备根管，研究组采用镍钛器械预备根管，具体操作方式参照治疗方法。完成根管预备操作后，采用侧方加压器对仿真树脂根管进行根管填充，向根管内填入根管充填糊剂，并确保糊剂均匀分布于根管壁，使用侧方加压器进行加压，以只能进入根管2～3 mm为度。完成充填后，用加热器械将多余的牙胶切除，并涂抹2层指甲油进行封闭，并用乙醇将溢出根尖的糊剂清理干净。

1.3  观察指标、评估标准

①观察两组患者的治疗效果：结合X线牙片的检查结果根管的充填效果进行评价，若结果显示根尖封闭严密，根尖周阴影全部消失，且填充材料与患者根尖之间的距离≤2 cm，则视为治愈;若结果显示根尖封闭较严密，根尖周阴影全部消失，且填充材料与患者根尖之间的距离>2 cm，则视为有效;未达到以上标准则视为无效。总有效率=（治愈率例数+有效率例数）/总例数×100.00%。②观察两组树脂根管的渗漏发生情况：待所有根管的充填糊剂充分硬固后，将其置入碳素墨水中，分别于3 d、7 d、9 d、11 d取出，用清水将根管表面的碳素墨水清除，对根管的渗透情况进行观察，统计渗漏发生的例数并测量渗透距离，渗透距离重复测量3次，取平均值。

1.4  统计方法

统计数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05為差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果对比

治疗后研究组25例患者中有16例治愈、8例有效、1例无效，对照组25例患者中有12例治愈、6例有效、7例无效;研究组的总有效率达到96.00%，高于对照组的72.00%，且组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组树脂根管渗漏发生情况对比

两组树脂根管渗漏情况见表2，研究组3、5、7 d的渗透发生率差异无统计学意义（P>0.05）;研究组9 d、11 d的渗透发生率分别为6.67%、13.33%，低于对照组的33.33%、53.33%，且两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组树脂根管根尖渗漏距离对比

两组树脂根管的根尖渗漏距离见表3，研究组渗透距离为（0.87±0.13）mm，明显低于对照组的（1.06±0.22）mm，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

牙髓一旦出现炎症，经多种渠道进入患者牙髓系统的细菌会对根尖周围的组织产生影响，引发根尖周围组织出现炎症渗出、水肿等症状，严重影响到患者的正常生活[4]。根管充填术是治疗口腔科疾病常用的治疗手段，也是目前临床上治疗牙髓疾病与根尖周疾病的首选方式，它可以更彻底地清除患者根管内的炎症牙髓及其他感染物质，在扩大成形根管的同时还可达到消毒灭菌的效果，随后再进行充填根管[5-6]。在进行根管预备操作时，根管原有方向和弯度的有效保持极为关键，对根管的清理和成形、侧穿及阻塞等不良事件的预防均具有极其重要的意义。传统的不锈钢器械因硬度较大，在根管预备的过程中易导致根尖偏移、根管拉直、根尖止点消失等，操作起来不仅费力、费时，且不能让对根管内的感染物质进行彻底清除，导致根管充填中根尖孔封闭不严密，易引起根管炎症复发[7-8]。而镍钛器械具有抗弯曲性和较强的弹性，在弯曲根管的预备中对根管内部产生的回复力较小，降低了根管预备的操作难度，不仅能减少器械的使用数量、缩短操作时间，还能防止不良事件的发生，达到良好的成形效果。此外，它能对根管治疗中残留的感染物质进行有效地清除，使细菌失去生存的环境，从根本上保证了根管充填的治疗效果。值得注意的是，在操作过程中，可通过选择合理的治疗顺序、使操作保持稳定的低转速、对镍钛锉的使用次数进行严格控制、定期对根管锉进行检查等方式来避免器械出现折断的现象[9]。