医院成本管理中的问题与应对策略

王茹

摘要：随着医疗改革的深入，医院的经济压力越来越大，加快医院成本管理水平的提高是医院发展的必然要求。实行药品零差价之后，医院的一项重要的经济来源被切断，因此医院面临着前所未有的经济压力。文章将从目前医院在成本管理中存在的问题出发，对这些问题的原因进行深究，并提出医院成本管理改进的对策，以期能够加快提高医院的成本管理水平，促进医院与社会的和谐发展。

关键词：医院成本管理;固定资产;问题;对策

一、医院成本管理中存在的问题及原因分析

（一）对成本管理的认识不充分，不重视成本管理

成本管理认识不足是医院中普遍存在的问题，尤其是在公立医院体现的更加明显。一方面是医院缺乏市场竞争的意识，不重视医院成本的管理。随着医疗改革的深入，市场经济的发展，众多的私立医院、民营医院等出现，给公立医院带来了危机感，但是根深蒂固的陈旧思想却不能短时间进行改变，因此在成本管理上依旧沿袭以往的工作方式，导致医院经济效益低下。第一、很多医护人员都认为成本管理是财务部门的事情，与自己无关，因此不注重节约，存在水电浪费严重的情况，而且医院的资源分配不合理造成固定资产的利用率很低。第二、医院成本管理人员的工作不够深入，很多成本管理工作只浮在表面上，只进行了预算的控制，固定资产的等级，但是对成本的核算、分析等工作基本没有开展，让成本管理流于形式，没有起到促进医院运营方式改进的作用，没有发挥出成本管理对医院发展的积极效果。

（二）成本管理体系不完善

1. 预算编制不科学

现在很多医院会在年初编制年度预算，但是编制预算的依据一般都是根据上年度各科室的资金使用情况，但是缺乏市场的调研，造成预算与实际工作需要不适应。因为预算编制的不科学，使各科室在实际工作中受到了不科学预算的限制，导致预算执行效果很差。不仅阻碍了各科室工作的灵活性，而降低了医院的经济效益。

2. 成本核算不全面

随着市场竞争越来越激烈，内部控制管理在逐步的完善，因此成本管理开始往成本核算、成本分析方面深化。但是医院的成本核算对象很复杂，为了成本核算方便仅针对不同的科室、职能部门进行核算，但是对病种等各种医疗服务项目没有进行核算，因此造成医院的成本核算不够精细，不利于发挥成本核算的作用。另外是成本核算需要各科室之间的配合，但是如果各科室之间与财务部门的工作不能统一起来，就会造成财务数据不准备，成本核算的结果也没有指导性。

（三）成本管理信息化应用程度不高

由于医院的成本管理的内容比较复杂，涉及的财务数据很多，如果利用手工来进行数据收集整理难免会出现数据错误，因此不仅会增加成本管理人员的心理压力还会影响成本管理的效率。虽然很多医院在成本管理中引入了信息化管理软件，但是其应用程度不高。很多成本管理信息化只体现在了财务审批、固定资产的采购等环节，没有深入到各科室、各就诊环节中去。另外医院没有开展信息化管理人才的培训，医护人员不熟悉成本信息化管理流程，使得成本管理信息化应用程度不高。医院都是请专业的软件设计公司进行成本管理软件的设计，但是后期的维护与运营还是要依靠专业的软件服务公司，自己没有掌握成本管理信息化软件的核心技术，导致医院对专业软件服务公司的依赖程度大。一旦出现成本管理信息系统的故障，只能等到专业技术服务公司来进行处理，严重影响成本管理的效率。

二、医院成本管理改进的对策

（一）建立健全的成本管理组织结构

目前医院的成本管理工作都是交给财务管理部门，但是财务部门本身往来的账目都比较复杂，所以对成本管理工作没有办法投入更多的精力而且身兼多职也会造成工作错误率增加。因此医院在成立专门的成本管理小组，由院长或者主管财务部门的领导牵头，小组成员由财务人员、信息管理人员、各科室相关人员组成。成员的数量根据医院的业务量来决定，必须满足成本管理的需要。首先是小组中的财务人员需要具备专业的财务管理知识，能够利用自己的专业知识进行成本管理工作的改进，不断提高医院的成本管理工作的质量。其次是信息管理人员主要为了推动信息化建设的进程，缓解财务工作人员的工作量，提高成本管理工作的效率。定期向小组内成员进行信息化管理的培训，提高小组成员的信息化管理技术的应用水平，使小组成员能够自己解决信息化管理中小问题。然后是各科室的相关人员，主要是对各科室的成本管理进行审核，可以由医护人员兼任。设置成本管理审核人员主要是为了防止科室内部出现腐败的行为，提高各科室医护人员的成本管理的积极性，让更多人能够意识到成本管理的重要性，并且用实际行动去改善医院的成本消耗。

（二）建立完善的成本管理体系

首先是将预算管理与成本核算结合起来，其实成本核算是对预算管理工作的监督，如果预算工作不科学那么成本管理工作的难度就会很大。预算的编制需要按照各科室每年的实际需求来制定，不能只按照往年的科室收支情况来制定。各科室的成本支出会根据市场的实际情况发生变化，因此预算管理是一项动态的管理工作。将预算管理与成本核算结合到一起，通过成本核算可以总结出各科室资金的使用效率以及固定资产的利用率，对提高预算编制的灵活性有很大帮助。其次是加强成本分析，成本分析可以发现成本管理工作的优缺点，帮助成本管理工作全面化。例如医院要进行大型仪器的采购或者重大的投资时，通过成本分析给管理层提供数据支持，可以帮助管理层做出正确的选择，降低医院的投资风险，以免影响医院的正常发展。然后是对成本管理工作进行评价，提高成本管理人员的工作积极性。如果成本管理工作得不到监督，很容易让成本管理工作流于形式。很多医院的员工奖金都与成本核算的结果有着密切的关系，因此有一些成本核算人员为了获得更多的奖金，篡改或者虚伪成本核算的数据，严重危害企业的经济效益。因此需要对成本管理工作进行评价，提高成本管理人员的责任心。

（三）加快推进医院成本管理信息化建设

当前信息化技术发展很快，在各行各业的使用率都很高，因此医院内也开始引入信息化管理技术。随着医院财务数据的不断增加，加强财务管理信息化进程也是医院发展的必然需求。成本管理信息化可以帮助成本管理人员提高工作效率，而且推动医院成本管理精细化。成本管理信息化可以将医院的各项财务数据进行整合，从数据的收集、传递、整理、审核等进行网上流转，防止有人篡改数据，任何数据的修改都会在网上留下痕迹，因此成本管理信息化可以提高财务数据的准确性。另外以前很多的财务审批都需要线下进行，导致审批的速度很慢，各科室的工作效率低下，引入成本管理信息化系统之后直接在网上尽心申请、审批，可以大大節省审批所需要的时间，而且不受场合的限制。另外在固定资产利用上，医院的固定资产的种类很多，如果固定资产的管理不全面，会严重影响成本管理的效果。一般购买的固定资产都会交于各科室自己进行管理，因此医院在建立固定资产管理的清单，提高固定资产的利用率，优化医院资源的配置方式，就可以大大提高医院资金的利用率。

三、结语

随着医疗改革的进行，医院面对的竞争环境越来越恶劣，因此为了医院能够更好的适应市场的发展，提高医院的成本管理水平是迫在眉睫的任务。目前很多医院的成本管理工作很粗放，没有很好的发挥成本管理的效果，因此为了医院的可持续发展，提升医院的核心竞争力就必须推进精细化的成本管理模式。随着成本管理的深入，现有的管理手段限制了成本管理的效率，影响了成本管理的准确性，因此医院要加强信息化管理手段的利用，健全完整的成本管理体系，才能全面提高医院成本管理的效果。

参考文献：

[1]梁谦.新医改下大型公立综合医院成本管理研究[J].中国国际财经（中英文），2018（09）.

[2]李建丽.基于新医院会计制度下的医院成本管理与控制探讨[J].财经界（学术版），2018（07）.

[3]胡安娜，邵巍.新医院会计制度下我国医院成本管理策略探析[J].九江学院学报（自然科学版），2015（04）.