PBL联合CBL在肝胆胰外科住院医师培训中的价值研究

叶义标 徐云修修 陈涛

住院医师是医师的初级阶段，也是每个医师从医必须经历的过程。住院医师主要是医学院学生毕业后踏入医生岗位的首个职位，这一阶段的学习对今后的医师生涯有重要的影响，因此，规范化的住院医师培训至关重要[1]。肝胆胰外科是重要的外科部门，也是住院医师轮转的重要科室，肩负着住院医师规范化培训的重任。PBL 和CBL 是现代新型教学模式，其改变了以往传统以教师授课为主的教学模式，通过在课前设计病案和问题，提升了学生自主学习和分析的能力，有利于培养学生的临床综合能力[2]。本研究分析PBL 联合CBL 模式在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用价值，现具体汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年10 月—2018 年10 月在我院肝胆胰外科住院部行规范化培训的40 名住院医师随机分为两组。观察组20 名，男12 名，女8 名，年龄23～26 岁，平均年龄（24.3±1.1）岁，本科生9 名、研究生11 名；对照组20 名，男11 名，女9 名，年龄23～27 岁，平均年龄（24.6±1.2）岁，本科生10 名、研究生10 名；所有住院医师均在肝胆胰外科进行规范化培训；比较两组住院医师的年龄、性别、学历等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规教学方法，主要由上级医师作为带教老师，以小课形式讲解临床疾病，理论结合案例，随老师一起查房，分析病人的病情，并示范临床操作方法，住院医师在模拟教具上练习[3]。观察组采用PBL 联合CBL 模式，上级医师提出代表性的病例，根据病情特点设置提问，要注意问题的代表性、全面性，要求住院医师在课前自行查阅医学书籍、知网检索等方式解答问题，起到对疾病诊治的启发作用，帮助住院医师更好的掌握具体疾病的特点及诊治方法；课上对住院医师进行5 人一组分组讨论问题，每人对之前的问题进行解答，完善组内对问题的解答，讨论结束后每个住院医师进行发言，由上级医师对其发言情况进行总结和分析，提出病例诊治的难点和重点，并对病例进行详细分析[4-5]。

1.3 观察指标

培训结束后进行科室考核，内容包括理论知识、临床操作、病例分析、临床思维等，每项50 分，由带教老师打分，得分越高说明培训成绩越好；评估住院医师的培训能力，包括理论掌握能力、医患沟通能力、临床查房能力、实践操作能力、同事间沟通能力等，采用标准病人（医院医师受训后扮演）进行考核，每项50 分，评估住院医师个人能力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料用t检验，以（）表示，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院医师培训考核成绩比较

观察组理论知识、临床操作、病例分析、临床思维等考核成绩明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组住院医师培训能力比较

观察组理论掌握能力、医患沟通能力、临床查房能力、实践操作能力、同事间沟通能力等培训能力评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肝胆胰外科是外科中的主要科室，肝胆系统的解剖结构复杂，疾病种类多样，需要住院医师扎实理解并掌握，因此，规范化的住院医师培训至关重要。住院医师只有熟练掌握理论知识及临床操作技能，才能在医师职业生涯的发展上不断获益。这一时期的培训，主要帮助住院医师做好身份转换，学会使用临床思维和技能进行患者的诊治，以便提高医疗队伍的整体素质[6]。

表1 两组住院医师培训考核成绩比较（分，）

表1 两组住院医师培训考核成绩比较（分，）

表2 两组住院医师培训能力比较（分，）

表2 两组住院医师培训能力比较（分，）

常规培训模式以带教老师的授课为主，结合示范查房、病案讲解等，住院医师处于被动接受的状态，无法有效调动学习积极性，理论联系临床实际的效果不强，导致住院医师的培训效果一般[7]。PBL 以激发住院医师的学习兴趣为主，以学生为主体，带教老师为导向，设置课前问题，组织住院医师分组讨论，能塑造其独立思考问题的能力，运用所学理论知识解决实际问题，培养创新能力，能通过有效解决实际问题达到提升教学质量的目的[8-9]。CBL 以教学病例作为施教方法，在教学前先让住院医师接触典型病例，获得对病例的感性认识，再进行专业分析，运用相关理论知识解析病例，做到理论联系实际，巩固对疾病的认识和理论知识，在病例学习中提升自主分析和决策能力[10]。PBL 和CBL 结合教学，可让住院医师对典型病例进行问题分析，充分发挥其主观能动性，解决实际问题和实例。PBL 结合CBL能够优势互补，模式实际临床活动，培养临床能力，不断将理论应用于实际病例中，逐渐形成完整的理论体系，同时能在分析讨论病例问题后，提出新的专业问题，进一步拓宽知识面，深入解读病例的诊治[11-13]。

本研究结果显示，观察组理论知识、临床操作、病例分析、临床思维等考核成绩明显高于对照组（P＜0.05）；观察组理论掌握能力、医患沟通能力、临床查房能力、实践操作能力、同事间沟通能力等培训能力评分明显高于对照组（P＜0.05）。充分证明PBL 联合CBL 模式在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用价值确切，全面提升住院医师的临床综合能力，提升培训效果。