个体化医学营养干预应用于妊娠期糖尿病患者效果及对妊娠结局影响

黄青敏 河南省鹤壁市人民医院妇产科 458030

近年来，随着国家二胎政策开放及饮食结构改变，GDM发病率逐年提升，对患者及婴儿均会造成持续影响及损害，不利于母婴结局。该研究旨在分析个体化医学营养干预措施对GDM患者血糖水平及妊娠结局影响，以期为临床制定更为科学有效的治疗方案提供可靠的科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年6月我院住院部收治的111例GDM患者，经血糖测定、糖筛查实验等检查确诊，符合GDM诊断标准[1]，纳入患者均为单胎妊娠者。排除孕前确诊为糖尿病者，合并其他代谢性疾病。随机分组，对照组55例，年龄23～35岁，平均年龄(29.01±2.03)岁；孕周(25.96±2.11)周；体质量(70.01±7.01)kg。观察组56例，年龄23～34岁，平均年龄(28.98±2.06)岁；孕周(25.99±2.15)周；体质量(70.03±6.99)kg。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统宣教，对患者普及疾病知识、治疗原则、孕期营养要求、进食原则、食物血糖指数、运动方案及血糖管理，在患者掌握知识后由患者自行操作；观察组应用个体化医学营养干预：(1)建立小组，产科专业护士3名，内分泌主任医师1名，主治医师2名，营养师1名；(2)营养评估，明确患者孕周、家族史、年龄、体重、运动、饮食、血糖水平等基础情况；(3)健康宣教，定期举办健康知识大赛，讲解疾病及营养知识，发放健康知识答卷，了解患者掌握情况；(4)方案制定，计算患者每日热量总摄入值(总摄入量=标准体重×能量系数，妊娠中晚期患者每日+200kcal)，患者营养素能量采用食物交换份法进行配比，蛋白质20%、脂肪25%、碳水化合物55%,早餐热量15%、中餐热量30%、晚餐热量25%，餐后2.5h加餐，热量为10%，6餐/d，日常用油以大豆油为主，蔬菜500g/d，两餐间食用低糖水果(<200g),制定运动计划，以孕妇操、散步等为主，餐后30min进行有氧运动，30min/d，以孕妇出现轻微疲惫为宜；(4)效果监测及回馈，每日记录患者饮食情况、血糖水平及运动情况，依据结果每3天个体化调整营养指导方案；妊娠结束后对比疗效。

1.3 观察指标 (1)血糖水平：采用血糖仪检测两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，并进行对比；(2)对比两组患者母婴结局。

2 结果

2.1 血糖水平比较 观察组改善效果优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者血糖水平对比

注：组内治疗前后对比，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 母婴结局比较 观察组患者早产、巨大儿、产后出血、羊水过多、剖宫产发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者妊娠结局对比[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

常规干预多是通过口头教育为主，无管理结构，对患者约束力较差，导致患者在执行时力度不足，不能达到临床预期疗效。个体化医学营养干预是目前临床上研究的热点，其主要由疾病教育、自我管理及积极配合治疗三大结构组成，应用于临床无须药物介入，安全性高，孕妇更易接受[2]。其内又可细分为营养评估、健康宣教、制定计划、疗效评估、计划调整五步骤，营养评估能够明确患者饮食习惯，了解患者营养状况，对于后续营养计划的制定提供有力基础；健康宣教能够使患者了解疾病危害性及治疗重要性，同时通过现场一对一教学，使患者能够快速准确掌握疾病相关知识，提升患者自我管理能力，最大限度地执行营养计划；定期疗效评估能够及时检验患者营养计划执行效果，加深患者对疾病知识掌握，依据检验结果及时调整营养计划，依据患者自身血糖、饮食结构、运动量等因素不同进行个体化调整，进一步提升治疗效果；五步骤又可循环进行，形成更利于患者自身的营养计划及运动方案，良性循环下有效调节患者血糖水平，进而改善患者妊娠结局[3]。该研究显示，观察组患者干预后FBG、2hPBG、HbA1c水平明显低于对照组，证实个体化医学营养干预能够更为有效地调节GDM患者的血糖水平，控制体重增长。

妊娠期糖尿病患者并发症较多，常见的有妊娠期高血压、羊水过多、胎儿窘迫症等，孕妇血糖能够通过胎盘转移至胎儿体内，增加胎儿体内胰岛细胞含量，促进大量合成蛋白、脂肪，导致巨大儿发生，胎儿血糖水平过高会导致高渗性利尿，提升羊水糖分水平，促进羊膜分泌，引起羊水过多，其危害性大，对妊娠结局及母婴健康均造成严重威胁[4]。该研究显示，观察组患者早产、巨大儿、产后出血、羊水过多、剖宫产发生率均低于对照组，提示个体化医学营养干预能够更为有效地改善妊娠结局，保证母婴安全，可能与个体化营养干预能够使孕妇保持维生素、氨基酸、糖类等合理水平摄入，更利调控血糖水平，维持胎儿正常发育，营养计划中的有氧运动训练，能够使患者保持稳定运动量，逐渐改善机体机能，促进血糖水平的快速降低，同时提升对胰岛素敏感性，保证母婴安全有关。葛艳红等[5]学者研究显示，个体化医学营养能够有效调节GDM患者血糖水平，促进营养代谢指标水平恢复正常，改善妊娠结局，与该研究结果一致。

综上所述，个体化医学营养通过维持母婴充足营养摄入，改善机体机能等，应用于GDM患者效果显著，有效调节患者血糖水平，保证妊娠发育安全，值得临床推广应用。