“扶正补土”针灸法对脑卒中后偏瘫患者下肢肌力、平衡及步行功能的影响

彭 川,吴修华

(重庆市开州区人民医院，重庆 405400)

脑卒中是一类因突发脑血管阻塞或破裂造成的脑血液循环障碍疾病，可导致局限性或全脑功能障碍，其发病率、致死率、致残率均较高[1]。偏瘫是脑卒中后患者最常见后遗症，以感觉、肌力、运功功能异常为特点，对患者日常生活造成严重困扰，降低其生活质量[2]。针灸是一项传统康复治疗手段，具有疏通经脉、调理气血、平衡脏腑阴阳等作用，有利于肢体功能恢复，在脑卒中偏瘫康复训练中有一定应用[3]。“扶正补土”针灸法在疏通经络同时，注重调理患者肝脾肾阴阳气血，以达标本兼治目的，被证实有利于偏瘫患者运动功能恢复[4]。本研究将“扶正补土”针灸法用于脑卒中偏瘫患者康复中，旨在观察其对患者下肢肌力、平衡及步行功能的影响，以期为临床治疗脑卒中后偏瘫提供可行性方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院中医康复科于2016年1月—2018年1月收治的200例脑卒中偏瘫患者，按入院先后顺序编号，采用随机数字表法按1:1比例分为观察组与对照组各100例，观察组男58例，女42例，年龄49～77岁，平均(61.28±9.42)岁，平均病程(2.38±0.51)月，缺血性脑卒中82例，出血性脑卒中18例，病变位置左侧54例，右侧46例；对照组男61例，女39例，年龄52～74岁，平均(62.85±8.74)岁，平均病程(2.44±0.56)月，缺血性脑卒中75例，出血性脑卒中25例，病变位置左侧59例，右侧41例。两组以上基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳排标准

纳入标准：符合全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[5]，首次发病且发病2星期～6个月内，存在一侧肢体偏瘫，生命体征平稳、神志清楚、认知正常，Berg平衡测试≤40分，签署治疗、研究知情同意；排除标准：再次脑卒中，处于急性昏迷期，存在脑外伤、骨折等影响肢体功能因素，患有严重心、肝、肺、肾及皮肤疾病，精神病史，视力、理解能力异常，晕针，无法取得治疗、研究配合者。

1.3 治疗方法

两组均有氧气吸入、营养脑神经、控制血压等基础治疗，必要时针对性给予降颅内压、抗感染、纠正水电解质紊乱等对症处理。对照组进行常规康复训练，从卧位、坐位、站位、步行逐步过渡，具体包括：①床上翻身，预防压疮；②良肢位摆放；③床上四肢、关节、骨盆活动及肌力训练；④坐位及站位静态平衡训练；⑤坐姿、站姿、自动转体、重心转移等动态平衡训练；⑥站立训练、步态训练；⑦穿衣、如厕、进食等日常生活能力训练。上述康复训练逐步过渡，2 h/次，每天2次。

观察组在对照组基础上，给予“扶正补土”针灸法：具体包括：①针刺：患者处健侧卧位，取患侧肩髃、合谷、曲池、三阴交、委中、足三里穴，常规皮肤消毒后，选用0.30 mm×40 mm毫针(华佗牌针灸针，苏州医疗用品厂有限公司)针刺所选穴位，垂直进针35 mm左右，捻动毫针针柄30°左右候气，得气(患者感觉所刺穴有酸胀感)后留针30 min，配合导气法，嘱患者进行鼻深呼吸直到出针，出针后用无菌棉球按压针孔使其自然封闭,每天1次。②赵氏雷火灸：采用双孔式灸具盒、雷火灸专用艾条，患者处仰卧位，旋开灸盒后以大头针插入盒口孔来固定药柱，点燃药柱顶端，距离皮肤2～3 cm(对准气海、关元穴，注意保持红火)，灸至皮肤发红、深部组织发热(防止烫伤)，每次30 min，再取俯卧位，对准双侧脾俞、肝俞、肾俞穴灸，方法同前。使用过程中，火燃至盒口时，取出大头针，退出药柱后再固定，继续使用；不用时取出大头针，盖上盒盖灭火；每天1次。两组均连续干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 下肢肌力 采用英国医学研究理事会(MRC)六级肌力评分法[6]，肌肉无任何收缩为0级，可触知肌腱收缩、但无法带动关节活动为I级，有关节活动、但不能对抗地心引力为II级，可克服地心引力活动、但无法对抗阻力为III级，能对抗阻力、但比正常肌力弱为IV级，肌力正常、运动自如V级。

1.4.2 平衡功能 分别于治疗前后采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)、Fugl Meyer平衡量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)[7]评价患者平衡功能，BBS含14项指令，采用0～4分5级评分，得分越高平衡能力越强；FMA含7项检查内容，采用0～2分3级评分，得分越高平衡功能越好。

1.4.3 步行能力 分别于治疗前后采用Holden步行能力分级[8]评价患者步行能力，该量表分6级，无法步行或需2人以上协助计0分，需1人连续不断帮助行走计1分，步行不安全、需1人间断接触身体帮助行走计2分，需1人监护或指导但无身体接触下行走计3分，可在平地独立步行、斜坡或楼梯需帮助计4分，可在任何地方独立步行计5分。

1.4.4 生活质量 于治疗前、治疗3个月后采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)[9]评价患者生活质量，该量表含49项内容，采用1～5分5级评分，得分越高生活质量越高。

1.5 统计分析方法

2 结果

2.1 两组治疗前后下肢肌力变化

治疗前两组患者下肢肌力分级比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者下肢肌力分级均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肌力分级比较 (例)

2.2 两组治疗前后平衡功能比较

治疗前两组患者BBS、FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者BBS、FMA评分均明显高于治疗前(P<0.05)，且观察组上升幅度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后BBS、FMA评分比较分)

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05。

2.3 两组治疗前后步行能力比较

治疗前两组患者Holden步行能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Holden步行能力评分均明显高于治疗前(P<0.05)，且观察组升高幅度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后Holden步行能力评分比较分)

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05。

2.4 两组治疗前后生活质量比较

治疗前两组患者SS-QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SS-QOL评分均明显高于治疗前(P<0.05)，且观察组升高幅度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后SS-QOL评分比较分)

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05。

3 讨论

脑卒中后偏瘫有一个漫长康复过程，有效康复训练能改善功能残疾，提高患者生活质量[10]。传统康复训练疗程长，不能满足患者及其家庭需求，新型康复训练如运动想象疗法、肌电生物反馈等以及一些高端设备如减重支撑系统、平衡功能训练仪等也逐渐应用到脑卒中后偏瘫康复训练中，通常能取得较好效果，但也存在技术复杂、成本高昂等缺陷，难以普遍开展[11]。中医认为脑卒中病机在于脏腑阴阳失调、经络阻滞、气血逆乱，针灸有疏经通络、调节阴阳等功效，当前作为一种经济、有效的治疗手段，在康复领域有诸多应用[12]。“扶正补土”针灸法是由陈捷导师团队经过多年的临床实践，在中医基础理论的指导下，独创的一种针灸疗法。本研究将“扶正补土”针灸法用于脑卒中偏瘫患者中，取得了满意疗效。

肌力是肢体运动时肌肉收缩力量，是运动基础，常用MRC六级肌力评分法评价肌力；平衡能力是人体保持体位、完成步行及日常活动的基础保证，BBS和FMA评分是评价平衡能力常用指标；独立行走能力是日常活动的先决条件，是偏瘫患者康复的基础目标之一，常采用Holden步行能力分级评定[13]。本研究结果显示，治疗后采用“扶正补土”针灸法的观察组肌力分级、BBS评分、FMA评分及Holden步行能力评分结果均优于对照组，说明“扶正补土”针灸法能促进患者肌力、平衡能力及步行能力恢复。传统康复训练注重循序渐进，从肢体摆放到肌肉收缩、关节活动，再到平衡能力、步行能力训练，其理论是建立在大脑可塑性基础之上，通过各种锻炼充分调动和利用机体各种反射，促进大脑功能重组，进而促进偏瘫肢体自主活动，恢复运动功能[14]，故对照组能取得一定康复效果。脑卒中属于中医“中风”范畴，中医理论认为，中风病乃本虚标实之证，既与“风、痰、气、瘀”等邪气闭阻经络有关，亦与脏腑功能失调相关，故治疗既要求疏通经络，也应调节脏腑功能，方能标本同治，达到更好疗效[15]。在“扶正补土”针灸法中，主要选取脾经、肾经、肝经、胃经及任脉诸穴，一方面刺激患者肢体主要穴位，对患肢起到疏通经络、调和气血、通利关节作用，现代医学也证明，刺激患者主干或末梢神经，能增加局部本体感觉输入，经由肢体、脊髓神经传导至大脑皮层，可以促进神经细胞轴突、树突、突触连接再生，进而改善运动功能。另一方面，所选穴位中，刺激肩髃有疏经通络、通利关节作用，刺激合谷能治疗大肠经循经部位麻木、偏瘫、疼痛，刺激曲池可调气血、通经络、利关节，以上3穴合用，能起到改善上肢运动功能作用；刺激三阴交能补益脏腑、滋养阴经，刺激委中穴能活利关节、通阳柔筋，刺激足三里穴可疏通经络、健脾益胃，以上3穴合用，能改善下肢活动能力。同时配以赵氏雷火灸，选取气海、关元及双侧脾俞、肝俞、肾俞穴为火灸部位，能培补元气、健脾强肾，平衡脏腑功能，调节全身气血，激发人体经气，振奋整体阳气，进而增强肌肉力量、协调运动功能。故观察组能取得更好康复效果。此外，结果显示，观察组SS-QOL评分高于对照组，说明采用“扶正补土”针灸法有利于提高患者生活质量，可能是患者运动功能恢复、日常活动能力改善更好的结果。

综上所述，“扶正补土”针灸法用于脑卒中偏瘫患者康复治疗中，能促进患者肌力、平衡及步行能力恢复，提高患者生活质量，疗效显著，值得临床应用。