基于医院为主导的延续护理服务在高龄产妇产后护理中的应用效果

冯美娟 苏艳桃 叶仕英

[摘要]目的 探讨基于医院为主导的延续护理服务在高龄产妇产后护理中的应用效果。方法 回顾性分析2016年10月～2018年4月我院产科住院的单胎自然分娩高龄产妇120例，根据延续护理服务方式不同分为观察组（n=56）和對照组（n=64）。观察组提供以医院为主的延续护理服务，对照组提供以社区为主的延续护理服务。比较两组产后并发症发生率及泌乳量情况、生活质量。结果 两组产后子宫复旧不良发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的产后乳腺炎、产后便秘、会阴切口愈合不良、压力性尿失禁等并发症发生率及产后抑郁症阳性率明显低于对照组，泌乳量和产后生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P>0.05）。结论 对高龄产妇出院后实施基于医院为主导的延续护理服务能明显减少高龄产妇产后并发症及产后抑郁症的发生，提高高龄产妇的生活质量和新生儿母乳喂养率，应积极主动推广。

[关键词]延续护理;高龄产妇;产后;并发症

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0206-04

[Abstract] Objective To explore the effect of hospital-led continuing nursing service on elderly pregnant women after delivery. Methods The clinical data of 120 elderly pregnant women with single birth and spontaneous delivery in obstetrics department of our hospital from October 2016 to April 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the observation group （n=56） and the control group （n=64） according to the different continuing nursing service. The observation group was provided hospital-based continuing nursing services and the control group was provided community-based continuing care services. The incidence of postpartum complications and milk yield and the quality of life were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of uterine involution between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications such as postpartum mastitis， postpartum constipation， poor perineal incision healing， stress urinary incontinence and the positive rate of postpartum depression in the observation group was significantly lower than that of the control group， milk production and postpartum quality of life scores were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of hospital-based continuing nursing service for elderly pregnant women after discharge can significantly reduce the incidence of postpartum complications and postpartum depression， improve the quality of life and breast-feeding rate of newborns， which should be actively promoted.

[Key words] Continued nursing service; Elderly pregnant women; Postpartum; Complication

延续护理的实践模式包括两种，基于社区的延续性护理模式和基于医院的延续性护理模式;其中基于医院的延续性护理模式是指由医院提供或以医院为主协同社区开展的延续性护理模式[1]。随着“全面二孩”政策，这两年高龄产妇的比例急剧上升。高龄产妇存在新陈代谢变慢，在体力和精力上的恢复比年轻产妇都要慢的问题，对延续护理的服务要求就更高。目前我国产妇的延续护理服务主要是由社区开展，为促进高龄产妇产后康复，提高其生活质量，同时延伸和拓展医疗服务保健服务的范畴，提高医院经济效益和社会效益，本研究对我院产科收治的单胎自然分娩的高龄产妇出院后提供不同的延续护理服务，观察其效果，现报道下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年10月～2018年4月我院收治住院的120例高龄单胎自然分娩产妇，均未合并内科疾病，无交流障碍，依据延续护理服务方式不同分为对照组（64例）和观察组（56例）。两组的年龄、文化程度、妊娠周期以及产后住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究已取得医院医学伦理委员会审核同意，研究前向产妇介绍本研究的目的、方法、内容、保密原则，均签署知情同意书。纳入标准：①年龄≥35岁产妇;②非离异自愿二次妊娠者;③单胎足月妊娠，自然分娩;④具有良好的沟通交流能力。排除标准：①产妇心肺肝肾等主要脏器病变;②感染性疾病者;③甲状腺功能亢进、高血压、糖尿病等严重合并症。

1.2护理方法

1.2.1观察组  ①延续护理服务团队人员组成和培训：a.组成。成立延续护理服务小组，成员包括产科主任医师1名、产科专科护士6名（其中含催乳师1名、营养师2名、心理咨询师1名）、助产士8名、社区服务中心副主任护师1人及社区服务中心访视护士3名。b.培训。由产科主任医师负责讲授产妇及新生儿基本生理特点、产妇及新生儿的家居自我管理、乳房护理和母乳喂养指导、产妇心理特征及其护理;产科副主任护师讲授产后保健操和营养指导及《爱丁堡产后抑郁表（中文版）》（EPDS）和《SF-36（中文版）》的使用。参加培训人员通过考试和复考，成绩合格方可上岗。②建立延续护理服务档案：每天产科护理人员或社区服务中心护士到产科病房根据纳入标准筛选研究对象并收集当天符合研究条件的出院产妇资料，向产妇进行产后访视服务介绍，发告知书，征求产妇意见，为产妇建立延续护理服务档案。③延续护理服务方式：a.家庭访视。第1次家庭访视在产妇产后第7天，由社区专职护士按产后访视计划进行，访视内容见《产后访视服务评估记录表》，产妇根据社区护士意见，结合自身情况和需求，向医院提出以后的延续护理服务，包括对产妇生理方面存在的问题进行指导、产后健身操的训练、心理疏导等。b.电话随访。医院专职护士产后第7、14、28 d按随访的内容电话回访，包括体温、睡眠、饮食、心理状态、乳房情况、泌乳情况、子宫复旧情况、恶露、会阴伤口、产后便秘、有无尿失禁等情况，并针对产妇的问题进行指导，同时可通过电话随访预约临时家庭访视服务。c.微信咨询。观察组建立一个微信群，在微信群里将母乳喂养技巧、产后注意事项、盆底肌功能训练方法、饮食指导、心理减压技巧、育婴知识放群里共享，并设专职护士24 h负责指导与答疑。d.回院復诊。产妇产后42 d回院复诊，复诊包含子宫复旧情况、乳房情况、大小便情况、会阴伤口愈合情况、恶露、泌乳情况及盆底肌功能恢复情况等，同时向产妇发放EPDS量表和《SF-36量表》进行问卷调查。

1.2.2对照组  由责任护士进行常规出院评估和出院指导，在产妇出院当天由社区专职护士到病房建立延续护理服务档案，并在产妇产后第7天给予家庭访视1次，主要询问母婴健康状况，对产妇提出的问题给予解答，记录就诊经历。产后42 d回医院复诊，复诊内容和填写调查表同观察组。

1.3观察指标及评价标准

诊断依据。①子宫复旧不良[2-3]：产妇血性恶露排出时间≥14 d，超月经量，经助产士或医生确诊者。②乳腺炎[2]：产妇乳房出现局部红、肿、热、痛（或有痛性结节）提示有乳腺炎发生。③产后便秘[4]：产褥期随访中，产妇只要≥3 d大便1次且粪便干结、排出困难者视为产后便秘。④会阴切口愈合不良[2-3]：在产妇出院后第6天通过电话随访询问，产妇会阴部出现切口疼痛加重、局部红肿、硬结及分泌物，经助产士或医生确诊。⑤压力性尿失禁（SUI）[5-6]：是指正常情况下无漏尿，而在腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等，尿液不自主流出的现象，是产妇产后盆底组织功能障碍的主要临床表现之一。⑥泌乳量[7]：以婴儿满足进行评价，乳量多，除能满足婴儿每天所需母乳量外仍有部分剩余;乳量适中，满足婴儿每日所需母乳量;乳量少，无法满足婴儿每日所需母乳量。⑦产后抑郁[8-11]：采用1998年香港中文大学的Lee等编译成中文版的EPDS量表进行评定。EPDS共10个条目，涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自杀，总分0～30分，其分数越高，抑郁程度越重，总分≥10分诊断为产后抑郁症。⑧生活质量评价：根据《SF-36（中文版）》问卷调查结果分情感功能、生理功能、精神健康、生理职能、社会功能、躯体疾病、精力以及一般情况等8大项目，总分100分，越高的分值提示生活质量越优[12-13]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产后并发症发生率及泌乳量的比较

两组子宫复旧不良发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组乳腺炎、产后便秘、会阴切口愈合不良、压力性尿失禁、产后抑郁等并发症发生率及泌乳量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组生活质量评分的比较

两组的《SF-36（中文版）》量表包含的生理功能、生理职能、一般情况、社会功能、躯体疾病、精力、情感功能及精神健康等8大项目评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

高龄产妇，有组织器官弹性差、各种内外科合并症及孕期并发症随着年龄增加而增加，有剖宫产史比例增加等特点，导致产后身体恢复较慢[14];高龄产妇由于年龄过大、分娩体力消耗过多、切口疼痛等原因的影响，以及事业角色和母亲角色间的转换也面临更多的冲突，导致产生负面心理，很容易出现产后抑郁症，进而影响其康复乃至新生儿的健康[15]。国内多项研究表明[16-18]，大部分产妇希望出院后得到专业的护理，目前国内大部分产妇是由社区提供延续护理服务，而高龄产妇的各项生理、心理上的问题显然不能单靠社区护士去解决。在国外，2006年英国出台国家卫生医疗质量标准署NICE中则明确规定由助产士去实施产后延续护理服务[19]。张桂秋等[18]调查中也显示，社区产后访视满足不了产妇个性化服务的需求。

基于医院为主导的延续护理服务团队包括了产科主任医师、具有丰富临床经验的护士及具有国家认证资格的心理咨询师，由这种延续护理团队在解决母婴相关领域的问题时，通过电话随访、微信咨询、家庭访视及复诊等延续护理服务方式，给予比社区更有针对性的处理、专业性的建议、康复指导和心理上的疏导。本研究结果显示，观察组乳腺炎（17.8%）、产后便秘（12.5%）、会阴切口愈合不良（3.5%）、压力性尿失禁（21.4%）、产后抑郁（3.5%）等并发症的发生率明显低于对照组，泌乳量多于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示基于医院为主导的延续护理服务能明显促进高龄产妇的身体康复和产妇乳汁分泌，减少负面心理的产生，改善产妇和婴儿及家属的关系，提高产妇的生活质量。

综上所述，通过以医院为主导的延续护理服务，能明显减少高龄产妇产后并发症及产后抑郁症的发生，提高高龄产妇的生活质量和新生儿母乳喂养率，提高产妇对医院医疗服务的满意度，应积极推广。

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（收稿日期：2019-01-21  本文编辑：崔建中）