急诊护理管理程序在脑出血昏迷患者中的应用效果

李欢 万丽霞

[摘要]目的 探討急诊护理管理程序对提高脑出血（CH）昏迷患者急救效率和改善急救结局的效果。方法 选择2017年10月～2018年9月我院收治的60例CH昏迷患者作为研究对象，采取单双号编号法分成对照组（单号）和观察组（双号），每组各30例。对照组采取常规急诊护理进行救治，观察组采取急诊护理管理程序进行救治。比较两组急救成功率、病情评定时间、急诊抢救时间及入院初始、出院2个月后日常生活能力（Barthel指数）、肢体运动功能（FMA）及神经功能缺损状况（NHISS）评分。结果 观察组急救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组病情评定时间和急诊抢救时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院2个月Barthel指数、FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院2个月NHISS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 进行急诊护理管理程序治疗CH，急救效率极大提升，急救结局大幅度改善。

[关键词]急诊护理管理程序;脑出血;昏迷;急救效率;急救结局

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0219-03

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency nursing management procedures on improving first-aid efficiency and improving first-aid outcome in patients with cerebral hemorrhage（CH） and coma. Methods Sixty patients with CH and coma who were admitted to our hospital from October 2017 to September 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （single number） and the observation group （double number） by single and double numbering， 30 cases in each group. The control group was treated with routine emergency care， and the observation group was treated with emergency care management procedures. The success rate of the first two groups， the time of assessment of the disease， the time of emergency treatment， and the initial activities， the ability of daily living （Barthel index）， limb motor function （FMA） and neurological deficit （NHISS） scores after 2 months of discharge were compared. Results The success rate of first-aid in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The assessment time and emergency rescue time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Barthel index and FMA score of the observation group were higher than those of the control group at 2 months after discharge， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NHISS score in the observation group was lower than that in the control group at 2 months after discharge （P<0.05）. Conclusion The emergency nursing management program is used to treat CH， and the first-aid efficiency is greatly improved， and the first-aid outcome can be greatly improved.

[Key words] Emergency nursing management procedures; Cerebral hemorrhage; Coma; First aid efficiency; First aid outcome

脑出血（CH）指的是脑实质区域血管破裂，可由外伤性因素导致产生。此病症病情十分危重，在急性发作期有高病死率[1]。及时对患者出血情况、脑损伤状况进行控制十分关键，可有效改善预后[2-3]。此前临床中普遍采用常规急诊护理，急诊效率一般，救治时间相对较长，导致患者脑缺氧时间增长，会造成患者病情的进一步恶化，不仅会危及患者的生命健康，而且救治效果不佳[4-5]。当今护理学界旨在就提升CH昏迷患者的急救效率而进行研究，而急诊护理管理程序这一新型护理方案应运而生，可极大减少救治时间，提升急诊效率[6]。本研究选择本院收治的60例CH昏迷患者作为研究对象进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月～2018年9月我院收治的60例CH昏迷患者作为研究对象，采用单双号编号分为对照组和观察组，每组各30例。观察组中，男16例，女14例;年龄38～77岁，平均（58.5±3.45）岁;出血位置：蛛网膜下腔出血13例，脑实质出血17例。对照组中，男15例，女15例;年龄39～80岁，平均（59.2±3.25）岁;出血位置：蛛网膜下腔出血14例，脑实质出血16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①了解病史与临床症状，并由我院头颅CT及MR检查确诊为CH患者;②格拉斯哥昏迷评分（GCS）<8分，即为昏迷患者;③救治过程中家属知情并签署同意书，且通过医院医学伦理委员会审批。排除标准：①头颅外伤患者;②脑梗死或相关头颅疾病患者;③脏器组织严重器质性病变患者;④原发神经系统病症患者;④严重肢体功能障碍患者。

1.3 方法

对照组采取常规急诊护理，其措施为：在患者急救过程中，严格依照常规接诊、分诊、挂号及急诊等流程实施相应护理措施，急救药品备齐全，按照医嘱构建静脉通道，并将患者具体情况以及治疗方案告知家属。观察组采取急诊护理管理程序，具体措施如下。①院前护理：接到急诊电话，迅速做出反应，安排急救小组赶往现场进行及时救治，给予基础急救措施。后护送患者回医院接受进一步治疗，在护送期间，护理人员将患者相关资料信息及时告知急诊科，便于急诊科迅速成立急诊护理小组，并准备齐全所用的医疗设备、药物等，为患者的急救争取治疗时间。②接诊护理：护理人员成功将患者护送至医院，立刻进行就诊。并通过绿色通道，使患者尽最短时间内到达急诊病房，在护送患者过程中，使患者头部偏于一侧，防止因误吸导致不必要的危险发生，患者头部震动尽量减少。③病情护理：在患者入住医院接受治疗后，护理人员应对患者意识、肢体及体征状况进行实时监护，并与患者家属密切沟通，详细了解患者此前服用药物及相关病史，使用GCS评分评定患者是否处于昏迷状况。CH患者（GCS评分≥8分）应给予脱水及吸氧治疗。至于CH患者（GCS评分<8分），应对患者呼吸道分泌物进行清理，使患者呼吸道保持通畅，并严格遵照医嘱使用甘露醇降压治疗，就患者基本体征情况及时告知急诊医生，便于急诊医生对患者病情的把握与评估。④急救护理：在急救过程中，护理人员应加强对患者的监护，包括有并发症监护、血压监护、病情监护和呼吸道管理等，依照护理规范执行护理操作，对应手术治疗患者，手术安排到位，并联合实施相应手术护理。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组急救成功率、病情评定时间、急诊抢救时间及入院初始、出院2个月后患者日常生活能力（Barthel指数）、肢体运动功能（FMA）及神经功能缺损状况（NHISS）评分。其中，Barthel指数，分值0～100分，评分与日常生活能力成正相关;FMA，分值0～100分，评分与肢体运动功能成正相关;NHISS，分值0～100分，评分与神经功能缺损成负相关。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组急救成功率的比较

观察组经急救存活28例，死亡2例，急救成功率为93.3%（28/30）;对照组经急救存活22例，死亡8例，急救成功率为73.3%（22/30）。两组急救成功率比较，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2两组病情评定时间、急诊抢救时间的比较

2.3两组入院初始、出院2个月Barthel指数FMA、NHISS评分的比较

入院初始，两组患者的Barthel指数、FMA评分、NHISS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组出院2个月Barthel指数、FMA评分高于入院初始时，差异有统计学意义（P<0.05）;两组出院2个月NHISS评分低于入院初始时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院2个月Barthel指数、FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院2个月NHISS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

CH在脑血管疾病中占有重要地位，其高危性、常见性及致死性在全世界范围造成有巨大影响[7]。患者发病期间，脑供血出现障碍，脑部神经及组织均有不同程度的损伤，且病情严重时，可产生昏迷、死亡现象[8]。而在发作早期进行救治极为关键，可及时对病情进行控制，及早恢复供血供氧有助于患者脑细胞自行修复，预后效果大幅度改善[9]。若未在早期及时进行救治，即便抢救成功，造成的不可逆性损伤不可恢复，并发症增多，往往预后效果不佳[10-12]。

急诊护理管理程序，是基于循證医学及护理时间轴衍变形成的新型护理模式。在整个抢救中，从院前护理、接诊护理、病情护理与急救护理四大板块进行针对性护理，更为科学化与标准化，极大减少了不必要的时间，从而尽早进行早期救治，可提升急救效率和改善急救结局[13-14]。