集束干预策略在预防ICU多重耐药菌感染中的应用效果

邓舒雯 梁慧屏 彭冬玲

[摘要]目的 探討分析集束干预策略在预防重症监护室（ICU）多重耐药菌（MDRO）感染中的应用效果。方法 选取2016年7月～2018年7月我院ICU接收的的196例患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组98例。对照组患者给予常规ICU护理，研究组患者在此基础上给予集束干预策略，比较两组患者的MDRO总感染率及转归情况、MDRO感染后每日平均费用及感染前后的住院时间、并发症发生情况。结果 研究组患者的总感染率明显低于对照组，痊愈率明显高于对照组（P<0.05）;研究组患者MDRO感染后的每日平均治疗费用明显低于对照组（P<0.05）;研究组患者感染前的住院时间明显长于对照组，而感染后的住院时间明显短于对照组（P<0.05）;研究组患者的并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 实施集束干预策略能够有效降低ICU患者多重耐药菌感染率及病死率，减少治疗费用，缩短患者住院时间，减少并发症的发生，临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]集束干预策略;重症监护室;多重耐药菌; 医院感染

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0202-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the application effect of cluster intervention strategy in the prevention of multi-drug resistant organism （MDRO） infection in intensive care unit （ICU）. Methods A total of 196 patients who were received from intensive care unit in our hospital from July 2016 to July 2018 were selected as the research subjects. They were divided into the study group and the control group according to random number table method， 98 people in each group. Among them， the control group patients were given routine intensive care unit nursing， while the study group patients were given  cluster intervention strategy on this basis. The total infection rate and outcome of MDRO， the average daily cost after MDRO infection， the length of hospital stay before and after infection， and the complications occurred in the two groups were compared. Results The total infection rate of patients in the study group was significantly lower than that in the control group， the recovery rate in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The average daily treatment cost after MDRO infection in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Besides， the duration of hospitalization in the study group was significantly longer than that in the control group， while the length of hospitalization after infection in the study group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of cluster intervention strategy can effectively reduce the infection rate and the fatality rate of MDRO in ICU， reduce the cost of treatment， shorten the hospitalization time of patients， reduce the occurrence of complications and with obvious clinical effects， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Cluster intervention strategies; Intensive care units; Multidrug-resistant bacteria; Nosocomial infections

在医院中，重症监护室（ICU）是医院危重患者接受治疗的地方，患者接受侵入性检查和治疗多，住院时间较长，医院感染发生率较高，达28%左右[1]。因国内抗生素滥用，导致环境中有较多的多重耐药菌（MDRO）存在，其是导致ICU医院感染的主要因素，且病死率居高不下，达80%左右[2]。在临床中，MDRO感染复杂、治愈困难，还容易引起流行暴发，因此需找到一种有效的方法预防MDRO感染，但是临床上使用的方法效果不佳。部分研究显示，集束干预策略能够有效减低ICU MDRO感染率及病死率，提高疗效[3]。故我院开展此项研究，根据ICU MDRO感染的特点，有针对性地实施集束干预策略，取得了显著成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2018年7月我院ICU接收的196例患者作为研究对象，排除在进ICU前已受到MDRO感染的患者，全部患者均了解本次实验内容，并签署知情同意书。本研究获相关医学伦理委员会批准，并由相关部门备案。将全部患者按随机数字表法分为研究组与对照组，每组98例。研究组中，男50例，女48例;年龄19～86岁，平均（70.27±28.14）岁;呼吸方面疾病23例，心脑血管方面疾病44例，创伤性疾病13例，其他18例。研究组中，男52例，女46例;年龄18～88岁，平均（71.43±29.67）岁;呼吸方面疾病24例，心脑血管方面疾病42例，创伤性疾病16例，其他16例。两组患者的性别、年龄、患病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2干预方法

对照组患者给予常规ICU护理，研究组患者在此基础上给予集束干预策略，结合相关指南和ICU相关特点，制订预防和控制MDRO感染的方法，对患者感染情况进行实时监测，对刚入ICU的患者立即进行所有相关检查，定期对患者分泌物进行培养，检查感染情况，同时配合其他护理措施。①注重手部清洁卫生，对医护人员加强手部清洁卫生的教育，配备医用洗手液和消毒液，同时正规洗手流程，督促医护人员在接触患者之前和之后都将手部清洗干净，定期对其手部细菌进行培养检测。②对于已经确诊MDRO感染或者高度怀疑的患者立即进行隔离，调至单人病房，并贴上相关标志，由专门的护理人员进行护理，护理时必须将隔离衣穿好，戴好护目镜，对患者的病号服、床单被罩等单独进行送洗及消毒，患者出院后对病房内患者的物品进行集中处理，用紫外线消毒灯对病房进行消毒，严格防止交叉感染。③对ICU进行层流净化，及时进行维护，对微生物进行检测，定期将滤网更换，指定一人专门负责。医护人员在对患者进行留置管道或者穿刺等有创性操作时要注重无菌操作，患者使用固定的器械、物品，不能交叉使用，并单独进行消毒。④严格遵守抗生素相关使用原则规范，根据患者具体情况合理制订治疗方案;⑤根据患者情况进行其他护理，如对经口气管插管的患者加强口腔卫生的护理，定期对其进行冲洗。

1.3疗效评价

①对比两组患者MDRO总感染率及转归情况，包括死亡、痊愈;②对比两组患者MDRO感染后每日平均费用及感染前后的住院時间;③对比两组患者的并发症发生情况，包括呼吸机相关肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率表示，组件比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者MDRO总感染率及转归情况的比较

研究组患者的总感染率明显低于对照组，痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者MDRO感染后每日平均费用及感染前后住院时间的比较

研究组患者MDRO感染后每日平均治疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者感染前住院时间明显长于对照组，而感染后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发生情况的比较

研究组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

MDRO是指有多重耐药性的病原菌，对三类或以上的抗生素同时耐药[5]，其传播方式主要为接触传播[6]。在临床上，ICU患者在接受治疗时本就需应用大量抗生素，如患者感染MDRO，会使患者病情变得更加复杂，对抗生素产生抗药性，导致抗生素使用量显著增加，治疗难度进一步较大，进而延长患者住院时间，增加治疗费用，这不仅加大了患者的负担，而且对患者的生命造成严重威胁。MDRO感染与医疗操作、病房环境、交叉感染以及不合理使用抗生素等密切相关[7]，所以要针对这些科学地预防MDRO感染，降低其发生率。

集束干预策略是综合当前分散的MDRO预防治疗策略，包括感染后严格隔离、强化手卫生观念、无菌操作严格、环境消毒、按照规定合理使用抗生素、检查耐药性等，在整个ICU治疗过程中全面防止MDRO传播，预防MDRO感染。

本研究结果显示，研究组患者的总感染率明显低于对照组，痊愈率明显高于对照组（P<0.05），提示实施集束干预策略能够有效降低ICU MDRO感染率及病死率。研究组患者的感染前住院时间明显长于对照组，而感染后住院时间明显短于对照组（P<0.05），提示集束干预策略能够有效延缓MDRO感染，缩短已感染患者住院时间。这是由于常规护理只在接触患者后自我保护性地进行洗手，忽略了接触患者前和接触两个患者之间的手部卫生情况。有研究显示，ICU医护人员在接触过患者后如未进行洗手，其手的带菌率普遍较高;而集束干预策略更加注重手部清洁卫生，接触前后都需要进行洗手;对医护人员进行不定期抽查，强化手卫生观念的同时[8-9]，严格对已感染患者进行隔离，能够有效防止其他患者受到传染[10];同时对ICU进行层流净化，能够有效减少MDRO的存在[11];合理使用抗生素，严格根据患者具体情况指导抗生素治疗计划，能够有效防止MDRO感染[12]。

研究组患者MDRO感染后每日平均治疗费用明显低于对照组（P<0.05），这是由于医师能够按照规定合理使用抗生素，严格根据患者具体情况制订抗生素治疗计划，因此在预防MDRO感染的同时还能够减少不必要的医疗费用[13]。研究组患者的并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05），提示集束干预策略能够有效降低并发症发生率。这是由于在创伤性检查治疗过程中，严格无菌操作同样能够减少患者感染的可能性，有效减少呼吸机相关肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等并发症的发生[14-15]。

综上所述，实施集束干预策略能够有效减低ICU MDRO感染率，降低病死率，减少治疗费用，缩短患者住院时间，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[15]陈艳.集束干预策略在ICU多重耐药菌感染控制中的应用效果[J].医学理论与实践，2014，27（12）：1653-1654.

（收稿日期：2019-01-10  本文编辑：祁海文）