髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果及安全性分析

李勇 艾名洋

[摘要]目的 探討髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果及安全性。方法 选取2014年6月～2018年10月中国科学院大学深圳医院收治的42例骨盆前环骨折患者作为研究对象，按照随机抽取法分为观察组与对照组，每组各21例。对照组采用传统的切开内固定方法治疗，观察组应用髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗。采用majeed评分评价术后骨折的复位效果，并进行比较;比较两组的手术情况和术后并发症发生情况。结果 观察组的骨折复位优良率为90.48%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后并发症总发生率为14.29%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折的用时短，恢复效果好，术后并发症发生较少，应用的安全性高，值得在临床中推广应用。

[关键词]髂腹股沟;微创切口;接骨板内固定;骨盆前环骨折

[中图分类号] R683.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0143-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of ilioinguinal minimally invasive incision plate internal fixation in the treatment of anterior pelvic ring fracture. Methods A total of 42 patients with anterior pelvic ring fracture admitted to Shenzhen Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， from June 2014 to October 2018 were selected as the research objects， they were randomly divided into observation group and control group， with 21 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and internal fixation， while the observation group was treated with ilioinguinal minimally invasive incision plate internal fixation. Majeed score was used to evaluate the reduction effect of fracture after operation， and the operation conditions and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of fracture reduction in the observation group was 90.48%， which was significantly higher than 71.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 14.29%， which was significantly lower than 28.57% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ilioinguinal minimally invasive incision plate internal fixation for the treatment of anterior pelvic ring fracture takes a short time， has good recovery effect， fewer complications after operation， and has high safety. It is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words] Ilioinguinal; Minimally invasive incision; Plate internal fixation; Anterior pelvic ring fracture

骨盆前环骨折是临床常见的一种骨折，一般发生于严重外伤，如高空坠落，撞击，挤压等[1-2]。病情较为复杂，死亡率为10%～50%。复杂骨盆骨折治疗不当可造成骨折畸形愈合，影响患者的运动功能。骨盆骨折经早期急救处理后，骨折部位需进行修复重建手术。目前骨盆前环骨折的经典术式是髂腹股沟入路切开复位接骨板内固定术，但该手术创伤较大、操作复杂，手术时间较长。骨盆前环骨折在骨盆骨折中的发生率较高，因为骨盆前环的位置是相对薄弱的，在骨折后易造成腹腔内的脏器损伤，因此骨盆前环骨折后及时复位很关键[3-4]。临床中以手术内固定复位为主要治疗方法，传统的切开方式进行内固定复位手术并发症较多。本研究行髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2018年10月中国科学院大学深圳医院收治的42例骨盆前环骨折患者作为研究对象，按照随机抽取法分为观察组与对照组，每组各21例。对照组中，男11例，女10例;撞击伤5例，高空跌落伤10例，压力伤6例;年龄28～68岁，平均（38.7±2.1）岁。观察组中，男14例，女7例;撞击伤6例，高空跌落伤9例，压力伤6例;年龄29～69岁，平均（36.4±2.7）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意。表现为骨折部位肿胀，疼痛等，经X线片，CT等检查诊断为骨盆前环的骨折。

纳入标准：①经影像学诊断确认为骨盆前环骨折者;②自愿加入本研究者;③无恶性器质性病变者;④临床资料完整者。排除标准：①肝肾功能异常者;②精神状态异常者;③有手术禁忌证者。

1.2方法

对照组采用传统的切开内固定方法治疗，观察组应用髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗，两组患者在术前均接受常规的血常规、心电图等检查，结合X线片、CT等确定骨折的位置。符合手术指征的患者行全身麻醉，对照组采用传统的切开内固定方法治疗，患者仰卧位，在髂腹股沟作一手术切口逐层剥离后暴露骨折部位，应用接骨板行内固定，固定后缝合切口，行常规的引流和抗感染治疗。观察组在髂腹股沟处作微小的手术切口，患者仰卧位接受手术治疗，外侧沿着髂嵴作一约5 cm的切口，将腹肌连接髂肌的起点剥离开，剥离开髂骨内板向耻骨支方向的骨膜。在内侧的耻骨结节处向外作约4 cm的切口，将保护精索（或子宫圆韧带）分离开，耻骨结节位置的肌肉起点进行适度剥离，沿骨膜下剥离耻骨支，使耻骨支与髋臼前柱保持相通。根据骨面选择合适的接骨板，分别于远近端用螺钉固定。行常规引流和抗感染治疗。两组患者于治疗后均进行康复锻炼。

1.3觀察指标及评价标准

比较两组的治疗效果、手术情况和术后并发症发生情况。①采用majeed[5]评分评价术后骨折的复位效果，包括疼痛、站立、坐等行为的评分，得分<55分为差，55～<69分为中，69～<84分为良，84～100分为优。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②手术情况包括手术时间和术中出血量。③并发症包括下肢静脉血栓、切口感染和神经损伤。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者复位效果的比较

2.2两组患者手术情况的比较

2.3两组患者术后并发症总发生率的比较

3讨论

骨盆前环是骨盆内比较薄弱的部分，在剧烈外伤等情况下易发生骨折，骨盆在运动中具有重要作用，骨折后易出现盆腔内的脏器发生损伤，骨折后及时复位治疗很关键[6-8]。在骨盆前环骨折的治疗中可以选择保守的牵引和外固定等治疗方式，但预后易出现残疾等恢复效果差的情况[9]。临床多采用手术复位的方式将骨折部位复位，并进行相应的康复锻炼促进骨折愈合[10]。一般保守治疗方式需要患者很长时间的卧床治疗，在卧床的过程中易出现肌肉萎缩等不良后果，因此多采用手术的方式减少卧床治疗的时间，能及时对骨折的部位复位固定，促进骨折的愈合，有利于患者术后的康复。在手术中以传统的髂腹股沟切开结合接骨板内固定治疗居多，但在切开的过程中盆腔暴露面积较大，手术的切口较大，术后发生感染的风险也较大，同时切口周围的神经易受到损伤[11]。微创切口是一种以辅助透视仪器等在术中行小切口的手术方式，在骨盆前环骨折患者的临床治疗中在髂腹股沟的内外侧分别作一小的手术切口，以减少术中的暴露面积，同时有利于术后切口的恢复，微小的切口出现并发症的情况较少。一方面可以保证患者良好的治疗，加快康复的速度;另一方面保证治疗的安全性[12-13]。髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环。骨折的手术要点：患者平卧位、患侧髋关节适度屈曲，使髂腰肌、髂血管及股神经处于松弛状态，有利于术中置入接骨板;应根据患者的体形及骨折具体情况设计切口长度，必要时可适当扩大切口，避免过分追求小切口而影响手术效果;建立骨膜下隧道时应谨慎操作，避免损伤重要的神经或血管;应根据耻骨解剖形态及影像检查所示骨折移位特点预弯接骨板，使其与骨面良好贴合，降低局部软组织的张力;耻骨支骨折端复位困难时，可采用复位钳辅助复位，或利用螺钉的提拉作用复位骨折端;应重点恢复骨盆前环的稳定性，避免过分追求骨折的解剖复位。

本研究将选入的骨盆前环骨折的患者按照随机抽取法分为传统的手术切口结合接骨板治疗的对照组与髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗的观察组，本研究结果显示，观察组的骨折复位优良率为90.48%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学的意义（P<0.05）。观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学的意义（P<0.05）。观察组的术后并发症总发生率为14.29%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学的意义（P<0.05）。提示髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果显著，在对骨折部位进行有效的复位固定同时，手术用时短，术中出血量少，减少了因为手术造成的严重并发症的发生，更有利于患者的术后恢复，保证了治疗的安全有效[14-15]。

综上所述，髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折的手术用时短，恢复效果好，术后并发症发生较少，应用的安全性高，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2019-01-08  本文编辑：刘克明）