颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的效果

高振军 高丽凤 陈智国

[摘要]目的 探討颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的效果。方法 选取2016年6月～2018年12月我院收治的132例高血压脑出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（66例）和对照组（66例）。对照组采用常规开颅血肿清除术治疗，研究组采用颅内血肿微创清除术治疗。比较两组的手术治疗效果、手术相关指标（血肿清除时间、手术时间、术中出血量、住院时间）、治疗前后的神经功能缺损（NIHSS）评分及术后并发症发生情况。结果 研究组的治疗总有效率为95.45%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的血肿清除时间、手术时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的术后并发症总发生率为6.06%，明显低于对照组的19.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血应用颅内血肿微创清除术治疗的效果确切，可有效减少患者的出血量，缩短患者的手术时间、住院时间及血肿清除时间，有效改善患者的神经功能，减少患者并发症的发生，值得在临床中加强推广应用。

[关键词]颅内血肿;微创清除术;高血压脑出血;效果;神经功能

[中图分类号] R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0056-03

[Abstract] Objective To explore the effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 132 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2016 to December 2018 were selected as the study subjects， they were divided into study group （n=66） and control group （n=66） according to the random number table method. The control group was treated with routine craniotomy and the study group was treated with minimally invasive craniotomy. The results of surgical treatment， surgical related indicators （clearance time of hematoma， operation time， intraoperative bleeding volume， hospitalization time）， neurological deficit score （NIHSS） before and after treatment and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 95.45%， which was significantly higher than 81.82% of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The hematoma clearance time， operation time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the intraoperative bleeding volume was significantly less than that in the control group， the differences were significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in NIHSS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the NIHSS score of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 6.06% in the study group， which was significantly lower than 19.70% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma for hypertensive intracerebral hemorrhage is exact. It can effectively reduce the amount of hemorrhage， shorten the operation time， hospitalization time and hematoma removal time of patients， effectively improve the neurological function of patients， and reduce the occurrence of complications of patients. It is worth strengthening the clinical application.

[Key words] Intracranial hematoma; Minimally invasive removal; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Effect; Neurological function

高血压脑出血属于临床常见高血压并发症，该疾病病情十分严重，其致残率高、病死率高，对患者的生活质量、生存质量均造成严重威胁[1-2]。高血压脑出血的病理改变主要是血肿自身造成脑组织机械性压迫，随着疾病的发展，逐步演变为继发性脑缺血、脑水肿等，对脑组织造成严重损害[3-4]。因此，采取何种治疗方案能及時有效地清除颅内血肿具有重要作用。以往临床实施常规开颅血肿清除术治疗方案作为常用治疗手段，但该术式创伤性大，术后相关并发症发生率高，对术后康复的影响较大[5-6]。随着临床医学的持续发展，微创技术不断进步，使高血压脑出血临床治疗取得新进展[7-8]。本研究旨在探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2018年12月我院收治的132例高血压脑出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（66例）和对照组（66例）。研究组中，男32例，女34例;年龄42～78岁，平均（63.50±3.50）岁;出血位置：基底核出血39例，脑叶出血27例;格拉斯哥评分：≥12分13例，8～<12分33例，<8分20例。对照组中，男34例，女32例;年龄41～77岁，平均（63.35±3.70）岁;出血位置：基底核出血41例，脑叶出血25例;格拉斯哥评分：≥12分12例，8～<12分35例，<8分19例。两组患者的性别、年龄、出血位置、格拉斯哥评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，两组患者及其家属对本研究均属于知情、配合的状态，同意书已签署。本研究排除了存在严重的其他精神异常等疾病患者及不能够配合完成本研究者。

1.2方法

对照组高血压脑出血患者接受常规开颅血肿清除术治疗，研究组高血压脑出血患者接受颅内血肿微创清除术治疗。颅内血肿微创清除术治疗具体如下。借助西门子SOMATOM Force开源CT（德国西门子公司）检查方法或者其他相关检查方法，以对患者血肿位置、出血量作充分掌握并确定穿刺点;选择YL-1型一次性颅内血肿碎吸针，并于患者颅骨、硬脑膜穿过，卸下电钻、钻头，将针芯插入，并缓慢的推至血肿中心，拔出针芯，见流出陈旧性血液;使用注射器缓慢抽吸血肿，接着将针形血肿粉碎器插入，反复冲洗血肿腔[1.25万U肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1 ml∶5000 Axa）]联合500 ml生理盐水。待冲洗液干净后，给予血肿腔内注入2万U尿激酶，开放引流;每隔8 h重复一次上述操作;2日后进行头颅CT复查，待血肿基本消除，方可拔出穿刺针[9]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的手术治疗效果[10]、手术相关指标、治疗前后的神经功能缺损（NIHSS）评分[11]及术后并发症发生情况。①手术治疗效果判断具体内容如下。显效：治疗后患者生命体征明显恢复，神经功能逐渐恢复;有效：治疗后，患者生命体征逐渐恢复，神经功能明显改善;无效：治疗后，患者生命体征消失，神经功能未改善甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②手术相关指标包括血肿清除时间、手术时间、术中出血量及住院时间。③采用NINSS评分评估患者的神经功能缺损情况，评分0～42分，分数越低说明患者神经功能越好。④并发症包括高热、肺部感染、下肢静脉血栓形成和消化道出血。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术治疗效果的比较

2.2两组患者手术相关指标的比较

2.3两组患者治疗前后NIHSS评分的比较

治疗前，两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的NIHSS评分低于治疗前，研究组患者的NIHSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者术后并发症发生情况的比较

3讨论

高血压脑出血属于临床常见且较为严重的高血压并发症[12]。高血压脑出血发病原因主要为脑血管破裂后，血液进入脑实质，继而发生自发性出血反应[13]。其作为临床常见严重神经系统疾病的高血压脑出血，疾病致残率、致死率均很高[14]。因此，一旦发生高血压脑出血，临床需实施及时、有效地清除血肿，从而有助于促进疾病的恢复和预后。以往临床实施常规开颅血肿清除术治疗高血压脑出血为主要治疗手段，但该术式的创伤性较大，术中出血量较多，术后恢复慢，且术后并发症发生率较高，影响预后。

颅内血肿微创清除术治疗方案为临床微创清除术类型，可有效弥补以往常规清除术的缺点。颅内血肿微创清除术治疗过程中，通过小清除通道便可彻底清除血肿，且手术创伤小，可以有效保证血肿的清除效果，可有效地控制术中血肿清除范围，从而明显减少术中出血量[15]。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率为95.45%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的血肿清除时间、手术时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的术后并发症总发生率为6.06%，明显低于对照组的19.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床结合高血压脑出血患者的疾病特点，落实开展颅内血肿微创清除术治疗，可有效改善患者的术后神经功能，缩短患者的血肿清除时间、手术时间和住院时间，且术中出血量明显减少，利于术后康复。

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（收稿日期：2019-02-28  本文编辑：刘克明）