针灸对纤维肌痛患者睡眠和生命质量的影响

叶艺茹 王舰

(福建中医药大学附属康复医院,福州,350003)

纤维肌痛(Fibromyalgia Syndrome,FM)[1]是一种以慢性广泛性的肌肉疼痛为主要临床特征的疾病,同时会伴有睡眠障碍、躯体僵硬感、疲劳或认知功能障碍等症状,发病率在2～8%之间[2],但其发病机制不明。在临床中,纤维肌痛综合征尚无标准的有效的治愈方法,目前针对纤维肌痛的治疗,以减轻疼痛和降低伴随症状影响为主[3]。临床上针灸治疗有明显减轻纤维肌痛症状的效果,但是对于纤维肌痛的相关伴随症状缺乏研究[4],因此本研究重点在于观察针灸对于纤维肌痛患者睡眠功能、疲劳程度、生命质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1—12月福建中医药大学附属康复医院收治的纤维肌痛患者83例作为研究对象,随机分为针灸组(n=40)和西药组(n=43),2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者纤维肌痛患者一般资料比较

1.2 诊断标准 根据2016年美国风湿病学会修订的FMS诊断标准[5],患者同时满足以下条件:1)弥漫疼痛指数(WPI)≥7并且症状严重程度(SS)评分≥5,或WPI在3～6并且症状严重程度评分≥9;2)全身性疼痛,5个区域至少4个区域出现疼痛,其中颔部、胸部、腹部的疼痛不包括在全身疼痛范围内;3)弥漫性症状持续3个月以上;4)纤维肌痛症的诊断与其他疾病的诊断无关,并排除其他临床重要疾病的存在。

1.3 纳入标准 1)符合以上诊断标准;2)年龄18～65岁;3)神经功能检查结果正常;4)未服用相关止痛类药物或其他止痛治疗;5)签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)晕针、惧针者,及具有出血性疾病者;2)自身免疫性或炎性反应性疾病;3)参加其他临床试验;4)怀孕或哺乳期者;5)伴有严重心脏病、癫痫、肝肾功能损害、骨髓抑制等患者;6)试验药物过敏的患者。

1.5 治疗方法 1)针灸组:针具为佳健牌一次性针灸针(无锡佳健医疗器械有限公司,Ф0.25 mm×25 mm、Ф0.30 mm×40 mm、Ф0.30 mm×75 mm,苏械注准20152270225)。具体操作:患者先俯卧位取背面穴位针刺,然后仰卧位取正面穴位针刺。操作前使用75%乙醇对穴位局部皮肤进行消毒。选用Ф0.25 mm×25 mm针灸针,百会与皮肤呈45°角向后斜刺20 mm,风池与皮肤呈45°角向鼻尖方向斜刺20 mm,大椎、督俞、肝俞、肾俞、气海俞、足临泣、昆仑均直刺20 mm。选用Ф0.30 mm×40 mm针灸针,合谷、手三里、阳陵泉、足三里、三阴交、关元、气海均直刺30 mm。选用Ф0.30 mm×75 mm针灸针,环跳直刺60 mm。所有腧穴均施以平补平泻手法,留针20 min,每周治疗3次,连续治疗4周,共治疗12次。2)西药组给予口服盐酸曲马多缓释片(北京萌蒂制药有限公司,国药准字H19980214)100 mg/次，1次/d;口服盐酸阿米替林片(常州四药制药有限公司,国药准字H32023764)25 mg/次,每晚1次,连续治疗4周。

1.6 观察指标 1)纤维肌痛综合征影响问卷调查表(FIQR):用于评估纤维肌痛综合征患者最近1周的整体状况,总分为100分,得分越高表明病情越重。2)匹兹堡睡眠指数(PISQ):用于评价患者睡眠质量,得分越高,表示睡眠质量越差。3)生命质量表调查表SF-36:用于评价患者的生命质量,分数越高,表示生命质量越高。4)疲劳严重度量表(FSS):用于评估患者的疲劳程度,分数越高,表示疲劳程度越严重。

2 结果

2组患者治疗前后FIQR、PISQ、FSS、SF-36评分比较:2组患者治疗后的FIQR总分均低于治疗前,且差异均有统计学意义(均P<0.001),针灸组治疗后的FIQR评分与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。2组患者治疗后的PISQ评分均明显降低(均P<0.001),与西药组比较,针灸组治疗后PISQ评分更低,差异有统计学意义(P=0.004)。2组患者治疗前后自身比较,SF-36评分均明显升高(均P<0.001),针灸组和西药组治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。2组患者治疗前后自身比较,FSS评分均明显降低(均P<0.001),针灸组和西药组治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。见表2。

3 讨论

本研究的结果显示,针灸能够降低FMS患者的FIQR评分,同时能够降低患者PISQ评分和FSS评分,提高患者的SF-36评分,说明针灸不仅能够有效缓解患者的疼痛情况,同时能够提高患者的睡眠质量和生命质量,降低患者的疲劳的程度。

纤维性肌痛以慢性疼痛为主要症状,同时伴有极度疲劳、认知功能障碍、非恢复性睡眠障碍和情绪改变[6]。FMS患者的异常疼痛反应会加重其伴随症状,而疲劳、睡眠障碍等伴随症状也会加重其疼痛反应,形成恶性循环[7]。美国疼痛协会(American Pain Society,APS)纤维肌痛指南指出,在治疗FMS时,不仅需要关注患者的疼痛情况,同时需要改善该病的一系列症状,才能达到良好的临床治疗目的,然而目前尚缺乏有效的治疗药物和方法。抗抑郁药物和止痛药物的使用能后减轻纤维性肌痛的一些症状,但是药物的不良反应难以消除。因此许多补充替代治疗方法,包括针灸[8]、推拿[9]和物理治疗[10]等成为了治疗FMS的常用方法。

针灸作为一种传承上千年的中医传统治疗方式,被认为对纤维性肌痛具有积极的作用。传统中医认为,FMS属于中医“周痹”范畴。《灵枢》曰:“周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所”。“此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰周痹”。根据其发病特点,治当调气和血、通经活络。在既往的研究中,Targino等人[11]对58名纤维肌痛患者进行了RCT研究,其按照随机原则将患者分成2组患者,针灸组接受针灸、运动和抗抑郁药治疗,对照组接受运动和抗抑郁药治疗,采用VAS、18个纤维肌痛点压力阈值和SF-36生命质量量表进行评估,发现治疗后,针灸组各个指标均明显好转,且3个月的随访显示针灸患者持续受益。

表2 2组患者治疗前后FIQR、PISQ、FSS、SF-36评分比较分)

注:与治疗前比较,*P<0.001;与西药组比较，△P<0.001

本研究选用督脉上的穴位,其中百会,别名“三阳五会”,位于人体头部,手足三阳与督脉的交会穴,以振奋全身阳气,调节百脉气血,现代医学研究针刺百会穴能够明显提高脑内5-HT的水平,对于中枢疼痛抑制具有积极的意义[12];膀胱经贯通疼痛背部和下肢,刺激其穴位达到调理脏腑及情志、行气活血、扶助正气、疏通经络,从而缓解疲劳,改善疼痛的作用,在配合上肢的阳经穴位,达到疏通全身四肢及躯干的经络,同时我们配合任脉和部分阴经穴位,以达到养阴和血的目的,所有穴位共同合用,调气和血、通经活络。结果证实,针灸能够明显缓解患者的疼痛情况和主要伴随症状,改善患者的睡眠质量,降低患者疲劳的程度,进而提高患者的生命质量。然而在一些针灸改善患者疲劳程度的研究中,发现针刺和假针刺在改善患者疲劳程度上没有显著差异[13],这可能是因为我们有效的缓解了患者的疼痛感觉,提高了患者的睡眠质量,从而使机体达到了一个良性的循环,从而缓解了FMS患者因疼痛引起的极度疲劳症状。

本研究仍存在一些不足之处,研究的观察周期短、纳入的样本相对偏少、未采用假针刺比较,但是我们的研究一定程度上反映出针灸能够作为一种有效的手段,切断FMS患者伴随症状和主要症状之间的恶性循环,值得进一步深入研究。